通腑净化汤治疗严重骨折后肠功能障碍

高雪松

【摘 要】目的：分析严重骨折后肠功能障碍给予通腑净化汤治疗的临床效果。方法：选取我院收治的104例严重骨折后肠功能障碍患者，纳入时间为2015年6月至2017年6月。将其分为2组：常规西药治疗52例作为对照组，通腑净化汤治疗52例作为试验组，评定临床疗效。结果：试验组治疗有效率为96.2%，高于对照组的80.8%；患者正常进食、排气恢复时间短，血D-乳酸水平低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通腑净化汤治疗严重骨折后肠功能障碍疗效确切，能保护肠粘膜、加快肠功能恢复，值得推广。

【关键词】严重骨折；肠功能障碍；通腑净化汤

Abstract Objective： To analyze the effect of Tongfu purge Decoction in the treatment of intestinal dysfunction after severe fracture. Methods： 104 cases of intestinal dysfunction patients with severe fracture were selected in our hospital from June 2015 to June 2017， there were divided into 2 groups： 52 cases treated with routine western medicine， 52 cases treated with Tongfu decoction， the clinical efficacy was evaluated. Results： The effective rate of the treatment group was 96.2%， higher than 80.8% of the control group. The patients had normal food intake and exhaust recovery time， and the blood D- lactic acid levels were low， was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tongfu purifying decoction is effective in the treatment of intestinal dysfunction after severe fracture， can protect the intestinal mucosa and accelerate the recovery of intestinal function， it is worth popularizing.

Key words： Severe Fracture； Intestinal Dysfunction； Tongfu Decoction

【中图分类号】R752 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

随着现代工业的快速发展，因外界暴力因素所致的严重骨折人数不断增加，具有病情重、并发症多的特点。患者在接受治疗的过程中，肠功能障碍是常见的并发症，患者症状表现为腹胀、纳差、排气排便停止等，如果不能及时干预，可能引起营养失衡，不仅影响骨伤恢复，还会累及多个脏器功能[1]。选择一种安全高效的治疗方法，成为医师的关注重点。基于此，本文对我院104例患者进行研究，探讨了中药通腑净化汤的治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的严重骨折后肠功能障碍病例104例，时间段为2015年6月至2017年6月。将104例患者分成2组：对照组52例，包括男性28例（53.8%），女性24例（46.2%）；年龄位于23-58岁，平均（40.2±5.7）岁；ISS评分16-27分，平均（19.5±3.1）分；骨折部位：脊柱骨折胸腰段26例、骨盆22例、其他4例。试验组52例，包括男性32例（61.5%），女性20例（38.5%）；年龄位于21-60岁，平均（38.6±5.3）岁；ISS评分17-28分，平均（18.8±2.7）分；骨折部位：脊柱骨折胸腰段25例、骨盆20例、其他7例。两组性别、年龄、病情无明显差异（P>0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准 依据《现代消化病学》[2]，纳入标准：（1）经X线或CT检查后确诊严重骨折；（2）腹部胀满胀闷，体检可见弥漫性膨胀，肠鸣音弱，肛门排气停止、排便困难；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除手术治疗患者；（2）排除伤前肠道疾病患者；（3）排除精神病史患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 实施常规西药治疗，包括抑酸护胃、预防感染、营养支持、促进胃动力，用药选择枸缘酸莫沙必利片，由鲁南贝特制药公司生产，批号H19990317。患者口服用药，每日3次，剂量为5mg，治疗时间7天。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上，加用中药通腑净化汤，基本组方包括黄芪、厚朴各30g，当归、炒莱菔子各20g，大黄、芒硝、枳壳、赤芍各15g，枳实、桃仁、生地黄各12g。加水煎煮，取汁300ml分早、晚两次饮用，治疗时间7天。

1.4 观察指标 （1）观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：排气排便功能恢复，腹胀、便秘症状消失，食欲增加；好转：排气功能恢复，腹胀、便秘症状减轻；无效：无排气排便，腹胀、便秘症状依然存在或加重；总有效率=显效率+好转率。（2）治疗1周后，采集患者的静脉血液3ml，經离心操作获得上层血清，利用分光光度法测定血D-乳酸水平。

1.5 统计学方法 借助于SPSS18.0软件包，治疗有效率属于计数类资料，用（n，%）表示、检验；恢复时间和指标属于计量类资料，用（）表示、t检验。P<0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 比较试验组患者治疗有效率为96.2%，高于对照组的80.8%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肠功能恢复时间和指标 比较试验组患者正常进食、排气恢复时间短，血D-乳酸水平低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

针对严重骨折的研究显示，患者治疗期间出现肠功能障碍的机制尚不清晰，主要和以下几点有关[4]：

①肠黏膜萎缩，增加了肠道的通透性；

②肠黏膜上皮细胞损伤，降低了免疫力和抵抗力；

③胃肠动力不足，肠道内菌群失调。

严重骨折作为一种应激源，肠道应激过度就会造成功能障碍，继而肠道内菌群改变，为脓毒症的形成创造了条件，严重者会诱发多个器官功能障碍，增加了死亡风险。因此，严重骨折患者在治疗期间，保护肠黏膜屏障具有重要意义。在饮食方面，应该保证营养均衡，多吃钙含量高的食物，有利于促进骨痂生长、伤口愈合；禁止食用不消化的食物，例如豆制品、高糖食物等；还要增加饮水量，避免大便秘结、小便潴留，诱发泌尿系统感染。

在中医领域，认为该疾病是元气受损、血气消耗引起的脉络阻滞，再加上患者长期卧床，会造成气机不畅、情志失调，最终导致脏腑功能失调，因此治疗原则是活血化瘀、理气通便、益气养阴[5]。

本文以104例患者分组对照，其中试验组在西医用药的同时饮用通腑净化汤，方中黄芪保肝利尿、抗菌消炎，不仅能增强抗应激能力，而且可以提高机体的免疫功能；当归和桃仁合用，能增强补血活血、润肠通便的功效；大黄主打清热凉血、祛瘀解毒，枳实主打破气消积、化痰散痞；生地黄清热生津、滋阴养血，有效促进肠蠕动、降低腹内压力；芒硝泻下通便、润燥软坚、清火消肿，厚朴燥湿消痰、下气除满；炒莱菔子消食除胀、降气化痰；枳壳理气宽中、行滞消胀；赤芍清热凉血、散瘀止痛。诸药合用，一方面活血化瘀、通腑泻下，起到净化肠道的功能；另一方面可以改善胃肠血液循环，对肠道屏障起到保护效果；同时行气消滞、通利小便，实现治疗目标。

现代药理学研究显示，黄芪保肝利尿降压，具有抗菌、抗应激、抗衰老的作用，通过扩张人体的冠状动脉，能改善心肌供血，增强机体免疫力。大黄含有脂肪酸、草酸钙、葡萄糖、果糖、淀粉等物质，根茎具有清热泻下、破积去瘀、抗菌消炎等作用；番泻甙、鞣质类分别产生兴奋、抑制胃肠的功效。生地黄中含有20多种氨基酸，以及铁、锌、锰、铬等微量元素，对心血管、血液、血糖、内分泌、中枢神经系统等均具有一定作用；同时能够抗炎、抗真菌、抗过敏，加快淋巴母细胞转化，增加T淋巴细胞得数量，增强网状内皮系统的吞噬功能，在免疫功能低下患者中的效果更明显。

文中研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（96.2%VS80.8%），且正常进食、排气恢复时间更短，差异有统计学意义。在陈薛连的研究中[6]，41例患者经中西医结合治疗的有效率为95.1%，高于单纯西药治疗的77.5%，和本次研究结果相近。血乳酸是糖代谢的中间产物，是由红细胞、横纹肌、脑组织等产生，其浓度高低取决于肝肾的合成速度和代谢水平。

在健康人群中，血液中并没有D-乳酸，一旦胃肠屏障受损，D-乳酸就会趁机进入血液，致使血D-乳酸水平明显升高。另外，体内葡萄糖代谢过程中，如过糖酵解速度加快，或者剧烈运动、脱水时，也会导致乳酸水平增高。因此，测定血D-乳酸的变化，可以作为评估肠黏膜功能的重要指标。文中试验组治疗1周后，血D-乳酸降低至（0.17±0.08）mmol/L，低于对照组的（0.24±0.11）mmol/L，差异显著。说明用药后患者的肠上皮细胞得以修复，恢复了肠黏膜的正常形态和功能，不仅阻止内毒素的产生，而且提高了机体免疫力。

综上，通腑净化汤治疗严重骨折后肠功能障碍疗效确切，能保护肠粘膜、加快肠功能恢复，值得推广。

参考文献

王凤英，明松林，焦瑞娜等.中西医结合治疗严重骨创伤后肠功能障碍30例临床研究[J].江苏中医药，2014，46（5）：26-27.

许国铭，李石.现代消化病學[M].北京：人民军医出版社，1999，01（05）：42.

章丽华.四磨汤治疗胸腰椎骨折后胃肠功能障碍的疗效观察[J].海峡药学，2012，24（8）：146-147.