藏区开展腹腔镜下与传统开腹胆囊切除手术治疗的临床比较

孙伯承　沈元富　王志平

【摘 要】目的：腹腔镜下与传统开腹进行胆结石手术治疗的临床效果进行比较。方法：选取我院2015年4月～2017年6月期间收治的42例胆道结石患者，将其随机分为观察组与对照组各21例，对照组实施传统开腹治疗，观察组实施腹腔镜手术治疗，对其治疗临床效果进行对比。结果：观察组患者治疗效果明显优于对照组，其数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆囊结石手术患者实施腹腔镜手术治疗，具有显著效果。

【关键词】腹腔镜；传统开腹；胆结石手术

Abstract Objective： To compare laparoscopic surgery with traditional laparotomy for gallstone surgery. Methods： 42 patients with choledocholithiasis who were treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group （21 cases） and control group （21 cases）. The control group received laparoscopic surgery ， The clinical efficacy of its treatment compared. Results： the treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： laparoscopic surgery in patients with gallstone surgery has a significant effect

Key words： Laparoscopy； traditional laparotomy； gallstone surgery

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

胆结石属于肝胆系统在临床治疗中比较常见且多发的病症。随着国家西部开发的号角不断持续吹响，扶贫攻坚的有力推进，藏区人们的生活水平不断提高，但伴随而来的是人民生活习惯以及饮食结构不断的在发生变化，胆结石的发病率也随之逐渐升高，而且在患者人群中，女性患者明显比男性患者多，且发病类型逐渐转变为胆囊胆固醇结石，特别是肥胖人群的胆结石发病率，比普通人高达2-4倍，因此在临床中被广泛关注[1]。我们知道当人体的胆道系统中的生理结构，或者是胆汁组成成分出现变异现象的时候，就有较大可能形成固体结晶状结石，从而使胆道梗阻的病情逐渐加重。而饮食结构的变化是促使胆汁成分变化的重要原因。随着胆结石病人的不斷增加，为此我院也在近几年逐步开展腹腔镜下胆囊切除术，并在开展早期选取了（2015年4月～2017年6月期间）部分腹腔镜下胆囊切除术患者与传统开腹手术治疗临床比较进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年6月期间收治的其中42例胆道结石患者，将其随机分为观察组和对照组各21例，其中观察组男7例，女14例，年龄在30-68岁之间，平均（49.0±19.0）岁，病程为4个月-7年，平均病程为（3.4±1.5）年；对照组男8例，女13例，年龄在32-69岁之间，平均（50.5±18.5）岁，病程为6个月-8年，平均病程为（3.5±1.6）年。两组患者的基本资料不存在统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 对照组患者实施传统开腹手术，主要手术过程为：患者进行平卧位后，在其右侧的肋缘下进行相应的斜状切口，实际长度为85mm左右，等每层腹壁都完全切开之后，就可以利用纱垫以及“S”钩将全部的手术视野暴露出来，然后在胆囊的三角处进行结扎，同时，对胆囊动脉以及胆囊管进行有效分离，以此剥离胆囊，完成手术。观察组患者实施腹腔镜手术，主要过程为：在选择合适的高足低位后，与脐部进行相应的弧状切口，实际长度为9-1.1mm，然后用Veress气腹针进行相应的刺穿，具体所需流量为1.5-2.0L/min，实际压力为10-13mmHg，也就是低压低流量气腹，以此对腹腔的变化状况进行严密观察，等胆囊出现有效分离的时候，就需要立即进行切除，之后从穿刺孔中将剥离的囊单慢慢取出，完成手术。

1.3 临床观察指标 对观察组与对照组两组患者的平均住院时间、术后通气时间、下床活动时间、手术用时、术后出现量进行比较分析，并在手术完成进行6个月左右的随访调查，对患者术后并发症的发生率后进行记录，形成相应的临床观察指标。

1.4 统计学分析 将收集到的数据通过SPSS20.0软件进行统计分析，其中，所得计数资料通过%表示，并用卡方加以检验；所得的计量资料采用（）表示，用t检验，实验样本差异以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效评定指标

通过对两组患者的平均住院时间、术后通气时间、下床活动时间、手术用时，术后出血量进行比较，观察组患者明显优于对照组，数据对比可知，存在明显差异（P<0.05），具体数据结果见表1。

2.2 两组患者术后并发症的发生率比较

通过6个月随访，对两组患者的术后并发症的发生率进行对比，观察组患者在术后有1（4.76%）例出现肺部感染，1例（4.76%）出现切口愈合不良现象，并发症的发生率为9.52%；对照组患者在术后4例（19.05%）出现肺部感染，2例（9.52%）出现切口愈合不良现象，并发症的发生率为28.57%。两组并发症数据比较具有显著差异，具有统计学意义（=11.499，P<0.05）。

3 结论

胆道结石属于胆道系统总较为常见的疾病，主要包括胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石，通常发病与胆道感染具有直接关系。结石发生的主要原因就是胆汁的不断淤积，以及胆固醇代谢出现失调。从病理上讲，胆道结石的组成主要包括不同的胆固醇、胆色素、钙盐。根据胆道结石所具有的成分不同，也可以分为胆固醇结石，其形状为圆形，且表面光滑，主要呈现为颗粒状，其剖面主要呈现为放射状，科透X线[2]。胆色素结石主要的特点就是多发，形态小且不一定。对于混合性结石而言，心主要为胆固醇，形状主要分为同心分层状，不仅能单发，而且能多发，大多数较大的胆结石都位于胆囊内，而较小的结石主要位于胆管中。胆道结石在临床中大多数为女性，通常发生在右腹的胆绞痛，主要是因为胆石会在胆道内进行移动，就会使胆囊或者是胆总管的平滑肌出现扩张与痉挛，从而引发胆绞痛。对于胆绞痛而言，通常发生在中上腹或者是右上腹，呈现持续性且逐渐加重的疼痛，经常会放射到右肩胛以及肩部，偶尔会出现呕吐症状。胆绞痛的发作偶尔也会呈现间歇性。如果胆石出现在胆囊管的部位，就会使胆囊出现膨胀，如果出现在胆总管口，或者是胆总管开口壶腹区，就会引发梗阻性黄疸。通常肝内胆管结石所产生的临床症状比较轻，主要表现为反复腹痛以及发冷发热。胆道结石主要的并发症为：（1）急性化脓性胆管炎，其属于原发性胆管结石中比较常见的并发症之一，又被称作为胆道感染。对于原发性胆管结石而言，其主要的临床表现就是右上腹疼痛，寒战高热以及黄疸。引发胆道感染主要的细菌就是革兰阴性杆菌或者是厌氧菌，大肠埃希杆菌通常比较多见，大多数是其混合感染。目前，结石存在于胆管下端，就会引发急性化脓性胆管炎，经过对其消炎解痙，局部出现的炎症与水肿就会消退，结石就会浮动，因而就会表现出波动性黄疸。（2）胆源性肝硬化主要是在原发性胆管结石晚期所引发的并发症，是一种晚期的胆道病。这种并发症严重时，就会产生门静脉高压、脾大及脾功能亢进。其不仅会表现出肝胆管结石的症状，而且还会表现出肝硬化以及门静脉高压。

由于胆囊结石的发生女患者多于男患者，在对其进行手术治疗的时候，最重要的就是减轻胆道的压力，对胆道梗阻进行处理，引流胆汁畅通。目前，在临床上对胆囊结石进行治疗的最佳方式就是腹腔镜手术，其与传统的开腹手术相比较而言，主要的优势就是切口小、术中出血量少、术后恢复迅速、术后并发症产生率低、手术用时短以及抗生素用量少等，同时，在手术过程中，不仅可以对解剖关系进行良好的掌握，而且还能具有清晰的手术视野，可以实现直视胆囊与胆管，从而使手术的成功率得以有效提高。

本文研究结果显示，观察组患者手术的平均住院时间、术后通气时间、下床活动时间、手术用时、术中出血量以及术后并发症发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，对胆囊结石手术患者实施腹腔镜手术治疗，具有显著效果，不仅创伤小，术后恢复快，而且术后并发症的发生率较低，值得在藏区临床中应用。

参考文献

张宇飞.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床效果及并发症对比分析[J].中国综合临床，2017，33（4）：353-356.

王彬华.腹腔镜下与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效观察[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（2）：120-121.