微创胸腔闭式引流术在呼吸内科临床中的应用

朱勤燕

【摘要】目的：分析呼吸内科中微创胸腔闭式引流术的应用价值。方法：以胸腔积液患者为例，展开研究分析，选取于2017年1月-8月间86例患者，按照入院顺序均分两组：参照组、研究组，各43例，分别以传统、微创胸腔闭式引流术治疗，对比手术指标、总有效率、并发症。结果：参照组、研究组临床疗效对比为93.02%（40/43）、95.35%（41/43），差异微小，（P>0.05）；研究组手术切口长度、肺复张时间、胸痛时间、住院时间、并发症发生率均低于参照组，（P<0.05）。结论：微创胸腔闭式引流术应用于呼吸内科中，效果确切，手术指标良好，并发症发生风险低，安全有效，可推广使用。

【关键词】微创胸腔闭式引流术；呼吸内科；胸腔积液

Abstract Objective： To analyze the value of minimally invasive thoracic closure drainage in respiratory medicine. Methods ： Thirty patients with hydrothorax were enrolled in this study. Totally 86 patients were selected from January 2017 to August 2017. The patients were divided into two groups according to admission sequence： reference group， study group， and 43 patients in each group. A thoracic closed drainage treatment， compared with surgical indicators， the total effective rate， complications. Results：The reference group， the clinical efficacy of the study group was 93.02% （40/43）， 95.35% （41/43）， the difference was small （P> 0.05）； study group surgical incision length， pulmonary recurrent time， chest pain time， Time and complication rate were lower than the reference group （P <0.05）. Conclusion： The minimally invasive thoracic closed drainage in respiratory medicine， the exact effect， good surgical indicators， the risk of complications is low， safe and effective， and can be widely used.

Key words： minimally invasive thoracic closure drainage； Respiratory medicine； Pleural effusion

【中圖分类号】 R472

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-084-02

呼吸内科是医院中的一个重要科室，涉及疾病众多，慢性COPD、结核性胸膜炎尤为多发，多种呼吸内科疾病多伴有胸腔压力增加现象，胸腔积液、自发性气胸发生率很高[1]。必须尽快明确诊断，展开治疗，否则可能诱发一系列呼吸系统并发症，导致内循环紊乱、呼吸功能衰竭，甚至死亡。胸腔闭式引流术在呼吸内科疾病治疗当中具有重要价值，然而传统引流具有严重创伤性，相比之下微创手术更具有发展前景。本次研究笔者以呼吸内科常见病胸腔积液为例，通过与胸腔闭式引流术对比，探究微创胸腔闭式引流术的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院治疗86例研究对象，均于2017年1月-8月入院，经影像学明确诊断胸腔积液并接受手术治疗。所有患者均对本研究知情，由本人或家属签署同意书后纳入研究。本次研究将一并有严重器质疾病、肿瘤、免疫系统疾病、凝血障碍者排除在外。按照入院先后顺序均分两组：研究组、参照组，各43例。参照组：男25例，女18例，年龄在21岁-75岁之间，平均（50.03±4.17）岁。研究组：男26例，女17例，年龄在23岁-79岁之间，平均（50.95±4.09）岁。上述资料差异微小，（P>0.05）。本次研究符合医学伦理。

1.2方法

1.2.1传统胸腔闭式引流术患者取半卧位，常规消毒、铺巾，常规局麻处理，麻醉起效后实施手术。采用B超定位，确定患侧第二肋、锁骨之间的中线交点位置，做手术切口，长约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织、肋间肌，穿透壁层胸膜，进入胸腔，置入粗硅胶管，以缝扎方式对接闭式引流设置进行固定，引流管另一端与引流袋相连接。

1.2.2微创胸腔闭式引流术患者取半卧位，于B超引导下，确定腋后线第6-8根肋骨上缘位置，进行穿刺处理，常规消毒、铺巾，以浓度2%的利多卡因进行局麻处理，麻醉起效后实施手术。在中心静脉处按照原麻醉点位置，将穿刺针置入，保证穿刺进针深度、麻醉进针深度一致，尝试回吸，见胸水时停止进展，左手稳定穿刺针，右手以导丝推进器由注射器尾部位置将导丝置入，深度控制在20-24cm左右，其中10-14cm进入胸膜腔，在导丝末尾处放置扩张器，对导丝进针孔做扩张处理，取出扩张器，以导丝作为引导向胸腔内放置中心静脉导管，深度为10-14cm，取出导丝，在取出前，应封闭导管以防空气进入胸腔，以无菌输液器连接导管，再连接无菌引流袋。予以穿刺位置消毒，并以专用固定器进行固定，在胸壁外侧粘贴一次性透明敷贴。

1.3观察指标对两组患者的手术情况进行观察，对比两组患者手术切口长度、肺复张时间、胸痛时间、住院时间。并对比两组患者临床疗效、并发症发生情况。

疗效判定[2]：以症状、影像学检查结果改善情况为依据，判定疗效。①显效：临床症状基本消失、胸腔积液影像学检查消失或明显缩小；②有效：症状及影像学检查明显改善为有效；③无效：症状、影像学检查结果均未改善为无效。总有效率=（①+②）/总例数43×100%。

1.4统计学方法以SPSS21.0软件行统计学处理，手术指标以（x±s）表示，疗效及并发症发生情况以（%）表示，对比以t、x2检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。

2结果

2.1组间手术指标对比参照组患者手术切口长度、肺复张时间、胸痛时间、住院时间均小于研究组，（P<0.05）。详见表1。

2.2组间疗效对比两组患者临床总有效率均较高，分别为93.02%（40/43）、95.35%（41/43），对比差异不具有统计学意义，（P>0.05）。详见表2。

2.3组间并发症对比研究组并发症发生率为4.65%（2/43），明显低于参照组的18.60%（8/43），差异明显，（P<0.05）。详见表3。

3讨论

呼吸内科疾病危害严重，规范治疗十分必要。胸腔积液为呼吸内科多发疾病，随着疾病加重，胸腔内的积液会随之增加，对胸腔各脏器造成严重损害，尤其会对肺功能造成严重损害，影响正常肺部功能的发挥，患者正常的呼吸功能受到影响，危及患者生命安全[3]。及时对胸腔积液进行处理，解除积液堆积，进而避免对心血管造成严重压迫，能够有效改善患者的肺部功能，优化患者的呼吸状况，更有助于降低继发感染、皮下气肿等并发症的发生风险。

引流术为胸腔积液的主要治疗方法，借助引流排除胸腔内的积液。胸腔闭式引流术在临床当中应用广泛，能够在短时间内解除胸腔积液的积压[4]。但众所周知，传统术式为严重创伤性手术，会对机体造成重创，各项身体机能受到严重影响，术后恢复慢，患者住院时间长。而微创胸腔闭式引流术则能够在解除胸腔积液加压的同时，将手术对患者造成的身体创伤降到最低，优化患者的各项手术指标，降低术后各种并发症发生的风险，手术安全性更高。

本次研究笔者以胸腔积液患者为例，立足临床实践分析，对传统术式、微创术式进行对比分析。研究结果显示微创术式研究组患者的临床总有效率与参照组水平相当，但手术切口小，术后肺复张时间、胸痛时间、住院时间均较短，各项手术指标良好，与传统术式参照组相比，明显优化，对比差异明显。这一研究结果提示微创胸腔闭式引流术能夠在保证手术效果的同时，优化手术安全性，应用前景更为广阔。

传统胸腔闭式引流术以手术切口引流方式清除胸腔积液，解除积液堆积，从而发挥临床治疗效果，本次研究中43例患者经过治疗40例（93.02%）有效。但是手术切口较大，会对患者造成严重手术创伤，术后恢复慢。此种术式，手术切口直接暴露于空气当中，增加了感染的发生风险。且该手术会对手术部位周围的组织、循环系统造成严重损害，皮下气肿发生风险大，患者的心肺损害严重，而导管较细，引流效果不佳，容易发生堵管和导管脱落，更增加了并发症的发生风险。本次研究中参照组患者手术指标差，并发症发生率高达18.60%（8/43）。.

微创胸腔闭式引流术能够有效解除胸腔积液，有效率达到95.35（43/41）。且此种手术以穿刺引流代替手术切口引流，缩小了手术切口，对机体、胸腔脏器造成的损害小，各项身体机能虽也遭到损害，但影响很小，未对身体循环造成严重不良影响，患者的手术指标明显优化，术后恢复快，能够在短时间内恢复各项身体功能，感染等各项并发症发生率很低[5]。且微创手术导管固定效果好，应用中心静脉导管，管腔大，几乎不会有渗出液、堵管。本次研究中研究组患者各项手术指标均优于参照组，而并发症发生率仅为4.65%（2/43）。

综上，在呼吸内科临床当中应用微创胸腔闭式引流术能够在保证临床效果的同时，优化手术指标，降低并发症发生风险，效果可靠。

参考文献

[1]关婧.微创胸腔闭式引流术与常规胸腔穿刺术治疗胸腔积液的疗效[J].包头医学院学报，2015，31（9）：44-45.

[2]陈丽君.胸腔闭式引流在呼吸内科相关疾病的应用和护理[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s2）：179-180.

[3]陈丽君.胸腔闭式引流在呼吸内科相关疾病的应用和护理[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s2）：179-180.

[4]周亮，冼燕波，罗汉成.改良式胸腔闭式引流术在呼吸内科疾病中的应用研究[J].临床医学工程，2016，23（7）：923-924.

[5]黄浩.微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸临床观察[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2173-2175.