抗菌药物临床合理应用的药学干预与意义评析

赵海霞　朱丽莎　苏强

【摘 要】目的：探究開展药学干预对抗菌药物在临床上应用的合理性的影响作用，寻找相应政策，以提高临床上药物合理应用的效果。方法：以2016年3月-2017年6月在某三级甲等医院临床上应用抗菌药物治疗的600例患者为观察对象，将其随机分为两组，分别为对照组和实验组，每组各300例。对照组不开展药学干预，采取常规药学管理的方法，实验组在常规药学管理方案的前提下开展对临床药学干预的方法。对两组患者使用的抗菌药物的情况进行对比分析。结果：本次研究中，对照组：存在无指征用药情况的有4人（占1.33%），存在不合理联合用药情况的有17人（占5.67%），存在药物用法用量不当的有11人（占3.67%），不合理用药率为10.67%；实验组：存在无指征用药情况的有2人（占0.67%），存在不合理联合用药情况的有5人（占1.67%），存在药物用法用量不当的有，4人（占1.33%），不合理用药率为3.67%。实验组不合理用药率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。实验组的抗菌药物疗程和抗菌药物费用较对照组明显较低，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：临床上在对于使用抗菌药物时开展药学干预的方式对抗菌药物的选取、应用起到了监督、促进的作用，可以使患者更加安全用药，并能使医疗成本明显降低，减轻患者的经济负担，推荐在临床上使用。

【关键词】抗菌药物；临床药学干预；干预方式；分析研究；合理性

Analysis of pharmacological intervention and its significance in rational clinical application of antibiotics

Zhao Haixia Zhu Lisha Su Qiang Sui Hehuan Yang Siyun（Department of Pharmacy， Central Hospital of Nanchong， The Second Clinical School of North Sichuan Medical College， Nanchong， China，637000）

Abstract Objective： To explore the effect of pharmacological intervention on the rationality of antibiotics in clinical application， and find corresponding policies to improve the rational application of drugs in clinical practice. Methods： 600 patients who were treated with antibiotics in one hospital from March 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups： contrast group and experimental group， 300 cases in each group. The comparison group did not carry out the pharmaceutical intervention and adopted the method of conventional pharmaceutical management. The experimental group carried out the method of clinical pharmacy intervention on the premise of the conventional pharmaceutical management program. A comparative analysis of the use of antibiotics in both groups of patients was conducted. Results： In this study， there were 4 patients （1.33%） in the comparison group who had no indication of drug use， 17 （5.67%） who had unreasonable drug use cases， and 11 had inappropriate use of drugs. （accounting for 3.67%）， irrational drug use rate was 10.67%； experimental group： there were 2 patients （0.67%） without indication medications， and 5 （1.67%） existed with unreasonable combination medications. There were 4 people （1.33%） who used drugs inappropriately， and 3.67% were irrational. The irrational drug use rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. The antibiotic course and antibiotic costs in the experimental group were significantly lower than those in the control group， P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion： The clinical practice of pharmacological intervention in the use of antibiotics has played a role in the supervision and promotion of the selection and application of antibiotics. It can enable patients to use drugs more safely， and can significantly reduce the cost of medical treatment and reduce the economic burden on patients. It is recommended for clinical use.

Key words： antibiotics； clinical pharmacological interventions； intervention methods； analysis and research； rationality

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

抗菌药物主要是由细菌、真菌或其他微生物产生的次级代谢产物或人工合成的类似物。主要用于治疗各种细菌感染或致病微生物感染类疾病，一般情况下对其宿主不会产生严重的副作用[1]。但随着抗菌药物的发展，越来越多的种类得以生产，抗菌药物在临床上应用也越来越广泛。同时在实际的临床应用中，抗菌药物滥用的情况也越来越多，不仅使医疗资源浪费，也使患者治疗时间延长，医疗费用增加，还会发生耐药菌感染的爆发流行[2]，由此导致的医患纠纷事件也时有发生，对患者原发病的治疗、医院的社会服务形象以及公众的个人健康均可造成严重的影响。因此如何加强抗菌药物的应用管理是一项重要内容[3，4]。

为减少和避免抗菌药物滥用情况的发生，国家出台了一系列政策，并采取相应的措施促进抗菌药物合理应用。如国家卫生计划委员会于2011年颁布了《抗菌药物用药指南》，于2012年进一步颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》[5]，以上述文件为导引，在全国医院内开展了针对抗菌药物不合理应用的专项整治。这就要求药师的职能由单纯按医嘱发药，转变为应用临床药学专业知识，为临床医护人员及患者提供更专业、更全面的药学服务。

《医疗机构药事管理规定》中将临床药师在医院中的作用进行确定，并通过药学知识对医师用药情况进行指导，对不合理用药情况进行干预，进而降低不合理用药情况发生率[6-7]。

药学干预主要是通过药师直接参与治疗过程，针对临床用药中存在的问题对临床医师进行针对性宣传培训，从而增强其安全用药意识和合理性用药[8]， 从根本上提高抗菌药物的使用合理性，解决滥用抗菌药物的问题。为了探究开展这种药学干预模式对抗菌药物应用的合理性的影响作用，特以本院资料为研究对象，现做如下研究和报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月-2017年6月在某三级甲等医院使用抗菌药物治疗的600例住院患者为观察对象，随机分为对照组和实验组，每组各300例患者，对照组男性172人，女性128人，年龄在3-71岁之间，平均年龄为（39.5±5.6）岁；实验组男性168人，女性132人，年龄在4-73岁之间，平均年龄为（40.2±5.9）岁。此600名患者中内科患者有237人，外科患者有164人，妇产科患者99人，儿科患者43人，其他科患者57人。两组患者资料相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组不开展药学干预，采取常规药学管理的方法。使用一般临床上常规的用药规则和服务规则，对患者进行一般药物知识（用药目的、用药方法等）的讲解，如发生特殊情况，要及时进行相关处理。

1.2.2 实验组在常规药学管理方案的前提下开展对临床药学干预的方法。药学干预的干预措施具体为：

（1）学习、培训方面。组织科室医护人员学习抗菌药物政策，熟悉并掌握各类抗菌药物的具体使用指征，提高医务人员抗菌药物相关知识水平；了解合理应用抗菌药物的重要性。再制定考核问卷，對医师进行相关考核，规定考核通过的医师才有抗菌药物处方权。

（2）专人指导方面。药师参与指导合理用药，与临床医生进行紧密合作，设立指导、审核岗位，解答临床医师在选择抗菌药物方面的疑问，及时对医师开具的处方进行审核，并对不合理处方进行干预。

（3）制度体系方面。医院加强相关制度体系的建设，建立抗菌药物合理使用的规范制度体系，体系应包括：用药原则、用药最大剂量、各科室用药行为规范等制度。并结合临床上各科室的特点，给各科室抗菌药物的使用规定上限，并加强监督管理，若科室出现超标等情况，严格按照相应制度进行处罚。

（4）药品管理方面。加强对抗菌药物的管理，从药品的性能、厂家、批次、存放、发放等方面入手，层层登记，严格把控抗菌药物各个环节的“质”、“量”关，保证抗菌药物的有效性和有量性。

1.3 评价指标

（1）统计无指征用药情况、不合理联合用药情况、用法用量不当情况，对不合理用药率进行计算。

（2）统计两组所用抗菌药物的费用，并进行比较。

1.4 统计方法

对本次研究采用统计学软件SPSS20.0对研究中的数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物不合理使用情况比较

经本次研究统计，对照组的不合理用药率为10.67%；实验组的不合理用药率为3.67%。实验组不合理用药率明显低于对照组（=11.048，P<0.05），差异具有统计学意义。（详见表1）。

2.2 两组患者抗菌药物应用疗程和费用进行比较

对照组：使用抗菌药物的平均疗程为（4.8±0.9）d，使用抗菌药物所用的费用平均为（315.6±23.6）元；试验组：使用抗菌药物的平均疗程为（3.5±1.0）d，使用抗菌药物所用的费用平均为（200.3±15.9）元。实验组的抗菌药物疗程比对照组明显较低（t=6.111，P<0.05）；抗菌药物费用较对照组明显较低（t=25.626，P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

现代医药科技发展迅速，临床上药物品种也日益增多，抗菌药物的广泛应用及不合理使用是药品管理和临床医学领域的一个关注热点。由抗菌药物所引起的细菌耐药性、药品不良反应、药源性疾病等不良事件不胜枚举。促进抗菌药物的合理使用是医院保证医疗质量，提升临床药物治疗水平和保障医疗安全的重要工作。为此临床中需要加大抗菌药物使用的监管力度，采取积极有效的干预措施，确保抗菌药物的用药合理。

医师对于自身专业范围中的药物用法情况可充分了解，但是对药物的详细信息并不能充分了解[9-10]。临床药师的工作原则就是将安全有效的药物提供给患者，从而使药物在使用过程中具有安全合理性。

药学干预的干预方式是临床用药中不可缺少并且占据重要位置的一方面，通过药学干预可以对抗菌药物的合理应用进行有效控制，提高临床治疗水平，减少患者的痛苦，降低抗菌药物使用费用，减轻患者的经济负担。

本次研究中，抽取某三级甲等医院收治的600例患者，对未采用药学干预的对照组和采用药学干预的实验组的相关用药情况进行进行详细记录以及比对，研究数据结果表明对照组不合理用药率为10.67%，实验组为3.67%，实验组不合理用药率明显低于对照组；实验组使用抗菌药物的平均疗程、用药平均费用与对照组相比明显均较低，P<0.05，差异具有统计学意义。

通过上述研究可知，临床药师予以药学干预后能够将不合理用药现象减少，同时将医疗事件发生率进行降低，可将整体医疗质量提升，具有临床应用价值。因此，在以后的临床工作中，推荐应用抗菌药物的临床药学干预方式促进临床抗菌药物合理使用。

参考文献

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