肌电图呈广泛神经源性损害患者的临床诊断

武苗

【摘要】目的：分析肌电图检查下，呈现广泛性神经源性损害的患者的临床疾病诊断结果。方法：回顾性分析2017年6月～2017年12月期间，来就诊且肌电图检查显示有广泛神经源性损害的86例患者的临床资料，根据初診结果和随诊结果，对患者的病症类型进行统计分析，判断广泛性神经源性损害在相关疾病的临床诊断中的应用价值。结果：有52例患者在初诊中即被诊断为ALS，另有3例初诊中表现为单一区域神经源性损害者，以及4例表现为有2个区域神经源性损害者，在随诊中最终发展为广泛神经源性损害，亦被确诊为ALS，最终诊断中，有58例患者为ALS，非ALS患者21例，无法诊断者7例。结论：广泛神经源性损害大多为ALS的表现，但伴随广泛神经源性损害并非一定是ALS疾病，而ALS疾病在发病的初期，也可能表现为非广泛神经源性损害。

【关键词】肌电图；广泛性神经源性损害；临床诊断

【中图分类号】 R74

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-063-01

多种临床疾病都可能伴随广泛神经源性损害，其中以ALS疾病最为常见，以往，临床将广泛神经源性损害视为ALS临床诊断的一项标准，但随着临床实践研究的深入，研究人员发现，广泛神经源性损害并不仅仅表现在ALS患者中，而部分ALS患者的在发病的某些时期，也可能并不会有广泛神经源性损害的表现[1]。本研究就此进行分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本研究以86例经肌电图检查有广泛神经源性损害的86例患者为研究对象，其中，男性患者53例，女性患者33例，年龄21～82岁，平均（55.35±4.21）岁。纳入病例均至少存在1个区域的失神经表现。

1.2方法肌电图检查方法：选用表面肌电图仪（生产厂家：Alpine bimed Aps，批准文号：国药监械（进）字2008第3213274号（更），常规对患者的颈部、腰骶部、四肢、延髓部等区域的肌肉进行检测，对肌肉的自发电位，肌肉运动的单位波幅、多相波百分比、时限和募集相予以测定。

研究方法：采取回顾性分析的研究方法。收集研究对象的临床资料，对患者的年龄、性别等基本资料，包括起病部位、病程、以及疾病相关功能障碍等进行登记，根据疾病本身的诊断标准进行确诊或分级，记录并统计患者的初诊结果，对诊断存在疑问的患者进行随诊，回顾性分析患者的临床检查结果，分析神经源性损害在相关临床疾病的诊断中的参考价值。

1.3诊断标准神经源性损害的诊断标准[2]：在对特定区域的肌肉进行测定时，有正锐波、纤颤电位这两种进行性失神经及（或）包括运动单位电位多种异常的慢性失神经表现，即可判定患者发生神经源性损害。

而若患者同时有3/4个检查区域出现神经源性损害，便可确认患者出现了广泛神经源性损害。

1.4统计学方法本研究中，应用SPSS19.0软件处理统计信息，计数资料用%予以表示。

2结果

研究结果显示，在本组研究的86例患者中，最终有58例患者被确诊为ALS疾病，占比67.44%，其中，有52例患者为在初诊时即表现出广泛神经源性损害，且符合ALS的临床诊断标准；而另外的6例患者，则为在初诊中仅表现为个别区域或2个区域的神经源性损害，而在后期的随诊中发现，患者的神经源性损伤区域扩大，发展为广泛神经源性损害，且最终被诊断为ALS疾病；

其余广泛神经源性损害患者中，有8例患者为进行性肌萎缩，1例为肯尼迪病，3例为平山病，腰椎病/颈椎病5例，其他疾病4例，无法诊断7例。

3讨论

肌电图检查在临床多项疾病的诊断中均有突出应用，尤其在ALS疾病的诊断和鉴别诊断中，应用效果尤为突出。在ALS患者的肌电图检查中，绝大多数患者会存在广泛神经源性损害，广泛神经源性损伤也被认为是ALS诊断的一项敏感指标[3]。

但是，随着广泛神经源性损害表现相关疾病的临床实践和研究的不断拓展和深入，越来越多的数据表明，并不是所有的存在广泛神经源性损害的患者均患有ALS疾病，而在ALS患者中，有部分患者在发病的某些阶段，并不会表现出广泛神经源性损害，因此，单纯将广泛神经源性损害作为ALS的诊断标志，存在一定的误诊的可能性，会延误患者的治疗或导致治疗不当，对患者的健康和安全造成一定威胁[4]。

本研究以86例经肌电图检查有神经源性损害的患者为研究对象，将患者的神经源性损伤检查结果与临床相关症状的检查结果相对应，结果显示，患者中有67.44%为ALS疾病患者，提示广泛神经源性损害是ALS疾病的典型表现；然而，研究也表明，广泛神经源性损害在进行性肌萎缩、肯尼迪病、等多种运动神经疾病中均有所表现，虽占比较少，但在发现患者存在广泛神经源性损害时，应该注意ALS与相关疾病的鉴别诊断。

综上所述，广泛神经源性损害多发生于ALS患者中，但临床实践中，不应将广泛神经源性损害作为ALS临床诊断的标准，应该注意于其他相关疾病进行鉴别，而对于存在单一或2个区域的神经源性损害的患者，也应该考虑有否发生ALS的可能。

参考文献

[1]沈东超，方佳，丁青云等.肌电图呈广泛神经源性损害的平山病与肌萎缩侧索硬化患者电生理特点比较[J].中华神经科杂志，2016，49（8）：587-591.

[2]赵智亨，李靖，苏净等.肯尼迪病6例的临床、电生理及病理特点[J].中国医药导报，2016，13（11）：129-133.

[3]陈庆佩，胡旻婧，于昕.肌电图在肌萎缩侧索硬化和脊髓型颈椎病中的不同表现探讨[J].河北医学，2016，22（8）：1326-1328.

[4]司金超，崔文杰，白宏英.26例运动神经元病患者神经肌电图分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：87-88.