多排螺旋CT对急性主动脉综合征的诊断价值

李甫

【摘 要】目的：探讨多排螺旋CT用于急性主动脉综合症诊断的临床价值，为该疾病的诊断提供参考。方法：纳入2013年3月至2017年12月接受飞利浦6排螺旋CT诊断的拟诊为急性主动脉综合征患者53例为研究对象，回顾分析其临床资料，统计患者的检出情况。结果：诊断出主动脉夹层（AD）20例、壁间血肿（IMH）10例、穿透性粥样硬化性溃疡（PAU）9例，AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例。AD不同部位与不同性质病变之间并无显著性差异（P>0.05）。结论：采用6排螺旋CT进行急性主动脉综合征的诊断具有显著的价值，快捷方便、无创，可清晰地显示出各种病变，为临床的诊治提供可靠的依据。

【关键词】急性主动脉综合症；多排螺旋CT；主动脉夹层

Abstract Objective： To explore the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of acute aortic syndrome， and to provide a reference for the diagnosis of the disease. Methods： from March 2013 to December 2017， 53 patients who were diagnosed as acute aortic syndrome diagnosed by PHILPS 6 slice spiral CT were enrolled in the study. Results： there were 20 cases of aortic dissection （AD）， 10 cases of intramural hematoma （IMH）， 9 cases of penetrating atheromatous ulcer （PAU）， 3 cases of AD+IMH， 3 cases of AD+PAU and 1 cases of PAU+IMH. There was no significant difference between the different parts of AD and the pathological changes （P>0.05）. Conclusion： the 6 slice spiral CT is valuable for the diagnosis of acute aortic syndrome. It is rapid， convenient and non-invasive， and can clearly show various lesions， so as to provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment.

Key words： acute aortic syndrome； multislice spiral CT； aortic dissection

【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

急性主动脉综合征（AAS）是一系列具有相似症状的异质性疾病，血管壁破坏程度、血压异常与血脂和疾病有关，主要病变包括有壁间血肿（IMH）、主动脉夹层（AD）、穿透性粥样硬化性溃疡（PAU）[1]。在影像技术的不断发展下，临床上对AAS的的认识逐渐深入，超声、CT与MRI等影像技术逐渐应用到AAS的诊断中[2]，本次研究为了进一步探讨多排螺旋CT用于急性主动脉综合症诊断的临床价值，纳入2016年3月至2017年12月接诊的53例拟诊为急性主动脉综合征患者临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

纳入2013年3月至2017年12月接受6排螺旋CT诊断的拟诊为急性主动脉综合征患者53例为研究对象，回顾分析其临床资料，其中男性患者39例，所占比例73.58%，女性14例，所占比例26.42%；临床表现：腰背部急性剧烈疼痛，呈针刺样、撕裂样，并向背部、肩胛或者腹部放射；既往有高血压、高血糖与高血脂病史45例，所占比例84.91%，4例有外伤史，所占比例7.55%。排除妊娠、先天性主动脉缩窄、马凡综合征等原因造成的AD患者。

1.2 方法

所有的患者都接受6排螺旋CT诊断，管电流400mA，管电压120kV，螺距1.0，层厚0.625mm重建，扫描范围包括颈内动脉起始部、胸腹主动脉全程、髂总动脉与双侧髂内外动脉。在平扫后进行血管增强扫，进行追踪扫描，兴趣区为升主动脉，使用双筒高压注射器对右肘静脉注入100ml碘海醇，300mg/ml，然后及时注入30-40ml生理盐水冲管，兴趣区的CT值达到120HU时延迟4-6秒自动触发扫描。扫描结束后使用软件处理并将图像传入PACS系统，由2名以上高年资影像医师和主治医师分别独立阅片，得出相同诊断结论；在有异议时共同讨论写上达成一致意见[3]。

1.3 观察指标

AD分型、真加腔识别，判断初破口与再破口，观察主动脉重要分支是否受累，假腔内是否有血栓等；观察PAU与IMH发生的位置与病变范围。

2 结果

2.1 急性主动脉综合征病变诊断情况

53例患者中诊断出主动脉夹层（AD）20例，所占比例为37.74%；壁间血肿（IMH）10例，所占比例为18.87%；穿透性粥样硬化性溃疡（PAU）9例，所占比例16.98%。合并2種及以上病变（复合病变）7例，所占比例13.21%，其中AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例，比例分别为5.66%，5.66%，1.89%。

2.2 AD患者不同部位病变、不同性质病变关系

主动脉夹层检出率最高，进一步可根据病变位置分为胸主动脉上段、胸主动脉中段、胸主动脉下段、腹主动脉上段、腹主动脉下段、升主动脉、主动脉弓部病变，根据性质分为单纯性与复合性。AD不同部位与不同性质病变之间并无显著性差异（P>0.05），具体统计值见表1。

2.3 影像学表现 ①AD：均可见真、假腔与内膜片。真腔强化均比假腔更明显，内膜片表现为线性低密度无强化影（图1）。②IMH：累及升主动脉2例，未累及升主动脉1例，均表现为主动脉周围环形或者新月形低密度无强化影，厚度2-6cm。主动脉腔内均匀强化，无内膜破裂与双腔征。1例患者重建显示合并左髂总动脉瘤样扩张。③PAU：1例发生于升主动脉，2例发生在腹主动脉，6例发生主动脉弓部，表现为主动脉局限性尖角或者结节状，囊袋状向外凸起，大小1.5-3.0cm。

3 讨论

急性主动脉综合征（AAS）包括了3种疾病的典型临床表现，即急性发作性撕裂样剧烈胸背痛，并且疼痛发作后迅速达到高峰，同时AAS患者发病前临床症状比较隐匿，多伴有高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，并且病程与年龄均为发病的危险因素[4]，若AAS急性发作时未得到及时的诊治将可能导致严重的后果，因此及早诊断和确诊具有非常重要的意义。

主动脉壁从内到外分为内膜、中膜与外膜，AAS所致主动脉壁病理改变时围绕这三层结构展开的。IMH、AD、PAU为AAS主要病变类型，其病理机制与CT表现为：①IMH病理及CT表现：营养主动脉壁滋养血管自发破裂、主动脉壁溃疡导致中膜弹力纤维受损，形成血肿，血肿沿主动脉外膜下中膜外层扩展为广泛性血肿，进而形成AD[5]。经CT平扫显示主动脉壁增厚，呈新月征高密度影，无强化。内膜渗漏、动脉壁钙化内移5cm及以上为间接征象。②AD病理及CT表现：主动脉壁中主动脉内膜破裂、膜囊性坏死，血液通过破口流入主动脉中层，形成夹层血肿，并且由内膜将管腔分为不同的真、假腔，随着假腔的压力增大，导致病变朝远端发展。经CT诊断显示主动脉壁局部缺损（破口），撕裂的内膜在CT平扫下可见管腔内线样密度增高影，经增强扫可见内膜片线样低密度，内膜片分隔为真、假腔，假腔为蜘蛛网状或者鸟嘴征，比正常主动脉强化更弱[6]。③PAU病理及CT表现：溃疡性动脉硬化破坏主动脉内膜、溃疡斑块脱落，穿透内弹力层形成血肿，主要发生在胸主动脉的中下段，经CT诊断显示主动脉壁出现不规则增厚，有多发性、散见粥样硬化斑块，经增强扫可见造影剂填充管壁溃疡处火山口状、丘状充盈缺损征象[7]。

谢超贤等[8]探讨了56例急性胸痛或背痛、临床怀疑主动脉夹层等急性主动脉综合征病变患者的CT诊断价值，结果显示主动脉夹层MSCT影像均可见主动脉双腔样改变，以及低密度的撕裂内膜片影；主动脉壁间血肿，经MSCT显示主动脉呈环形或者新月形无强化高密度影；穿透性粥样硬化性溃疡经MSCT显示主动脉管壁内造影剂显示为龛影。本次研究中，53例患者中诊断出主动脉夹层（AD）20例，所占比例为37.74%；壁间血肿（IMH）10例，所占比例为18.87%；穿透性粥样硬化性溃疡（PAU）9例，所占比例16.98%。合并2种及以上病变（复合病变）7例，所占比例13.21%，其中AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例，比例分别为5.66%，5.66%，1.89%主动脉夹层检出率最高，但AD不同部位与不同性质病变之间并无显著性差异。AD患者影像均可见真、假腔与内膜片，IMH累及升主动脉2例，均表现为主动脉周围环形或者新月形低密度无强化影；主动脉腔内均匀强化。PAU可发生于升主动脉、腹主动脉、主动脉弓部，表现为主动脉局限性尖角或者结节状，大小1.5-3.0cm。研究结果与上述具有相似性。

综上所述，采用6排螺旋CT进行急性主动脉综合征的诊断具有显著的价值，快捷方便、无创，可清晰地显示出AD、IMH及PAU病变的特征性影响，为临床的诊治提供可靠的依据。

参考文献

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