针灸配合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪疗效观察

方清玲　邱群坤　方敏　李芳

【摘 要】目的：试分析中风后上肢痉挛性瘫痪患者接受康复训练与针灸治疗的临床疗效。方法：随机选取58例在我院2015年4月-2017年5月期间接受中风后上肢痉挛性瘫痪治疗的患者为研究对象，并依据住院治疗顺序分为各29例的观察组与参照组。参照组接受功能康复锻炼，观察组于此同时接受针灸配合治疗。对两组获取的临床疗效实施对比分析。结果：治疗后，观察组上肢运动功能量表评分情况以及BI指数评分改善均远优于参照组，且两组间各指标值间差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：针对中风后上肢痉挛性瘫痪患者采取针灸配合康复训练方案实施治疗，可获取更为优良的治疗效果。

【关键词】中风；上肢痉挛性瘫痪；康复训练；针灸

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of rehabilitation training and acupuncture treatment for patients with spastic paralysis after stroke.Method：A random selection of58 patients in our hospital for the treatment of spastic paralysis of the upper limb after a stroke in April 2015 -2017 May was studied.The observation group and the reference group were divided into 29 cases according to the order of hospitalization.The reference group received functional rehabilitation exercise，The observation group received acupuncture and treatment at the same time.The clinical efficacy of the two groups was compared and analyzed.Result：After treatment，The score of the upper extremity motor function scale of the observation group and the improvement of BI index score were much better than that of the reference group.The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.conclusion：Acupuncture and moxibustion rehabilitation training regimen for patients with spastic paralysis after stroke，Better therapeutic effects can be obtained.

Key words： Apoplexy；Spastic paralysis of the upper limb；Rehabilitation training；acupuncture

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

中风是常见于临床的脑血管类疾病，中風患者病情稳定后通常会出现肢体偏瘫的并发症，而上肢痉挛性瘫痪即是较为常见的一种类型，不仅会造成患者患者出现麻木、疼痛，甚至会使肢体运动功能造成限制，极大的影响了其日常生活能力。目前，临床中多采取针灸及肢体运动功能康复训练来帮助患者恢复患肢功能，但是此种治疗方法并不能在短时间内恢复患者患肢功能。所以为了选择更优的治疗方案，尽快帮助患者恢复患肢功能，改善生活质量，本研究对中风后上肢痉挛性瘫痪患者接受针灸配合康复训练方案治疗获取的实际应用效果进行分析阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获取我院伦理会的批准同意下，选择2015年4月-2017年5月期间于我院接受中风后上肢痉挛性瘫痪治疗的58例患者为研究对象开展本次研究。入选标准：入选患者及其家属均签署了书面知情同意书，主动参与研究；中风病程在6个月之内；可良好的配合治疗及调查；排除标准：上肢关节畸形患者；上肢功能障碍患者；患有心、肝、脑等严重器质性疾病患者；存在认知障碍、智力障碍患者。依据住院治疗顺序将58例研究对象分为各29例的观察组与参照组。观察组中男18例，女11例，年龄39-68岁，平均年龄（53.5±4.8）岁，病程2-5个月，平均病程（3.5±0.5）个月；参照组中男12例，女17例，年龄38-69岁，平均年龄（53.5±5.2）岁，病程3-4个月，平均病程（3.5±0.2）个月。两组各项资料间差异值并无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组：利用Ashworth对患肢痉挛程度实施评定分析情况，并实施针对性康复训练。针对Ⅰ级、Ⅱ级痉挛程度较轻的患者实施早期康复锻炼，协助患者取平卧位休息时，保持头部偏向一侧，将垫枕置于患侧肩关节，放直肘关节、背伸腕关节、手指张开等关节牵引活动；以患者康复情况逐渐扩展上肢活动范围，于后期指导患者做抓、捏、拿等尝试性练习；针对Ⅲ级，Ⅳ级，痉挛程度较为严重的患者，采取姿势反射、肌肉牵张等方式进行重复性练习。康复训练从患肢近端开始，在患者耐受范围逐渐向远端过渡，并由护理人员对患者患肢实施按摩。

观察组：观察组在采取参照组相同的康复训练方法的同时给予针灸治疗。因为上肢痉挛产生是屈肌张力高所致，亦是主动肌张力高，这是可在上肢拮抗肌肌腹给予针灸强刺激，使拮抗肌兴奋，对抗主动肌。操作方法：1.对施针穴位实施常规消毒，在上肢肱三头肌腹取穴，两针，两针间距约2-3寸，手法强刺激；2.可采用一针两穴的透穴法，曲泽与曲池透少海、手三里透臂中，大陵穴透劳宫，间使透外关，留针20min，每次1min，共捻针3次，手法强刺激；一日一次；3.利用针灸对肩髃穴、秉风穴、肩前穴以及曲池穴进行强刺激，得气后停留5min移除，每次20min，一日一次。两组均接受为期一至两个月的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的生活质量及上肢运动功能恢复情况实施对比分析。利用SF-MA评分量表对患者运动功能进行评价，满分为36分，评分越高，恢复月良好；利用BI指数评价患者的生活质量，满分为100分，自立能力良好，无需他人照顾；低于四十分需要全部依靠他人照顾；41-60分大部分依赖他人照顾；61-99分需要少部分由他人照顾[1]。

1.4 统计学方法

利用spss20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择表示，所获取的结果分别用以及t进行检验。若获取的P值<0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的BI指数及SF-MA评分与治疗前相比均有所改善，同比参照组来说，观察组的指标改善更为优良，且差异有统计学意义（P<0.05），详情如表1所示。

3 讨论

上肢痉挛性瘫痪通常是因为机体中枢神经系统遭到抑制，阻碍了上肢活动，多发于存在脑损伤的患者，致残率非常高。由于患侧肢体常存在功能障碍，患肢活动不能自如，导致患者活动受限，并且在未接受及时对症治疗的情况，极易引发患侧肌肉萎缩、患肢关节畸形等不良预后情况，患者的生活质量并由此疾病影响而下降。

当前，针对上肢痉挛性瘫痪患者对采用康复训练作为临床治疗方法，主要使因为中枢神经结构与功能的重组组织能力存在一定可塑性，具有自然恢复能力，而通过反复的强化训练可实现患肢功能的重组，进而帮助患者恢复其正常运动功能模式和肢体功能。通过借助姿势反射、肌肉牵张等方法对患者实施早期功能康复锻炼，以此到达对患者患肢痉挛症状的产生及发展发挥良好的抑制及改善作用[2]。但是康复训练很难在短期内获取明显的效果，患者需要接受长时间训练才能够使患肢功能有所恢复，所以导致恢复期较长且恢复缓慢。

近年来，越来越多的学者重视对恢复患肢功能方案的研究，中医针灸治疗方案的应用频率仍较高，应用范围也逐渐得到拓展，而应用于肢体功能恢复方面取得了显著的效果。大部分针灸学者认为中风后上肢发生痉挛性瘫痪，主要是因为患肢局部出现气血瘀阻，进而使肢体的正常血液循环受到影响。而针灸可发挥舒筋通络以及活血行气的功效，可以有效改善患肢的局部血液微循环，增强组织、细胞活性。曲泽与曲池透少海可缓解肘痛、挛痛以及治疗上肢不遂的功效；臂中穴及手三里穴位具有缓解上肢痉挛、麻痹的功效；大陵穴具有舒筋活络，缓解腕关节疼痛的作用；间使穴具有治疗手部疼痛的功效；秉风穴功能主治肩臂、肩胛疼痛以及上肢酸麻、肩前穴主治肩不能举及肩臂酸痛、麻木；肩髃穴主治手臂挛痛、痹臂痛，与曲池穴合用可治疗上肢不遂。并且通过针灸上述穴位，达到活血行气的目的，可使患者上肢经络闭塞的部分得到疏通，进使一步使患者血液循环的通畅度进一步得到增加，缓解患肢痉挛状态。通过针灸患肢穴位，还能够改善运动纤维功能状态、减轻肌肉亢奋，增加肌张力以及对肌兴奋传导进行有效协调，进而到达使患肢功能得以恢复的目的[3]。并且针灸具有操作便捷、无毒副作用、安全性高、经济实惠等优点，还在一定程度上减轻了患者生理和心理上的痛苦。而从本次研究结果中发现两组患者经过治疗后的BI指数及SF-MA评分均得到一定的改善，但相比之下，观察组的改善情况更加优良。由此表明在采取康复训练方案指导中风后上肢痉挛性瘫痪患者锻炼患肢的同时给予针灸治疗，可使患肢功能得到有效恢复，进一步提高其生活质量。

综上所述，选择针灸治疗与康复训练作为中风后上肢痉挛性瘫痪患者的临床治疗方案，可获取更为优良的治疗效果，具有较高的临床推广及应用价值。

参考文献

付露， 潘文宇. 中风后痉挛性瘫痪的针灸推拿及康复治疗现状[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（10）：1137-1140.

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刘刚翠， 阳军， 周伟. 中药联合康复训练及针灸治疗中风后偏瘫肩痛临床观察[J]. 陕西中医， 2017， 38（7）：850-851.