鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血临床分析

张健

【摘要】目的：分析鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血临床效果。方法：选择2015年5月-2017年5月本院收治的难治性鼻出血患者30例，患者随机分为两组，对照组选择传统鼻腔填塞方式治疗，观察组在传统鼻腔填塞基础上联合鼻内镜下双极电凝方式治疗，对比两组患者治疗效果，记录两组患者各项临床症状。结果：在治疗效果方面，对照组与观察组患者治疗有有效率分别为74%（10/15）、93.3%（14/15），观察组患者治疗效果明显更好（P<0.05）；在临床症状方面，观察组患者鼻腔恢复通气时间明显更短，鼻腔出血量明显更少，鼻腔黏膜恢复时间明显更短（P<0.05）；在疼痛情况方面，对照组与观察组患者疼痛评分分别（4.82±0.73）分、（3.15±0.66）分，观察组患者疼痛感明显更轻（P<0.05）。结论：鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血，疗效确切，能够有效缩短患者鼻腔恢复通气时间以及鼻腔黏膜恢复时间，降低鼻腔出血量，值得在临床推广应用。

【关键词】鼻内镜；双极电凝；鼻腔填塞；难治性鼻出血；效果

Clinical analysis of bipolar electrocoagulation combined with nasal packing in the treatment of intractable epistaxis

Zhang jian（Weiyuan County people's Hospital，Sichuan Neijiang 642450）

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of intractable epistaxis nasal packing therapy combined with bipolar electrocoagulation under nasal endoscope. Methods ： May 2015 -2017 year in May in our hospital were refractory epistaxis patients 30 cases， were randomly divided into two groups， the control group of traditional nasal packing mode of treatment， in the observation group based on the traditional nasal packing method combined with bipolar electrocoagulation under nasal endoscopic treatment， effect of treatment were compared between two groups， two groups of patients with the clinical symptoms. Results： in the treatment effect， treatment group and observation group patients with effective rate was 74% （10/15）， 93.3% （14/1 The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group （P < 0.05）. In terms of clinical symptoms， the patients in the observation group had shorter nasal cavity ventilation time， less nasal bleeding volume and shorter nasal mucosal recovery time （P < 0.05）. In terms of pain， the pain scores in the control group and the observation group were 4.82 ±0.73 and 3.15 ±0.66， respectively. Conclusion： bipolar electrocoagulation combined with nasal packing under nasal endoscope is effective in the treatment of refractory epistaxis， and can effectively shorten the time of nasal cavity ventilation. And the recovery time of nasal mucosa， reducing the volume of nasal bleeding， it is worth popularizing in clinical application.

Key words： Nasal endoscopy； bipolar electrocoagulation； nasal packing； intractable epistaxis； effect

【中圖分类号】 R765.23

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-009-01

鼻出血在耳鼻喉科较为常见，鼻腔直接连通外界，鼻黏膜中血管床十分丰富，在气候、环境等方面因素影响和刺激下，患者非常容易有鼻出血情况出现，难治性鼻出血更是鼻出血的危重症，当前难治性鼻出血发病率越来越高。很多难治性鼻出血患者发病部位相对较为隐蔽，传统鼻咽填塞、止血水囊填塞等治疗方式存在有非常大盲目性，对患者造成较大创伤，存在较多并发症，患者疾病容易复发，部分患者病情可能会加重，严重威胁到患者的生命健康安全[1]。鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血可以取得很好的治疗效果，创伤小，患者疼痛感轻。本文选择2015年5月-2017年5月本院收治的难治性鼻出血患者30例进行研究，分析鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年5月-2017年5月本院收治的难治性鼻出血患者30例，男性患者与女性患者分别18例、12例，最小年龄20岁，最大年龄63岁，平均年龄（42.5±5.8）岁，排除肝肾功能异常以及血液系统疾病等方面因素影响，患者随机分为两组，对照组与观察组各15例，每组男性患者9例，女性患者6例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比差异不显著，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组选择传统鼻腔填塞方式治疗，使用凡士林纱布连续填塞，将纱条塞满患者鼻腔，如果患者鼻腔仍存在有流血情况，使用锥形纱布后鼻孔填塞，3d后将填塞物取出，疾病复发患者重新填塞。

1.2.2观察组观察组在传统鼻腔填塞基础上联合鼻内镜下双极电凝方式治疗，患者取仰卧位，鼻内镜下将鼻腔内血性分泌物吸净，使用1%丁卡因与0.1%肾上腺素棉片局部麻醉，鼻内镜下找到出血点，使用双极电凝镊电凝1-3s，至出血点呈灰白色，患者无活动性出血情况出现之后，使用凡士林纱布局部填塞，纱条覆盖周围粘膜以及出血部位，为避免纱条坠入后鼻孔，在鼻道填塞窄条膨胀海绵，填塞48h后取出。

1.3观察指标治疗1-3个月，对比两组患者治疗效果，治愈：治疗后黏膜愈合，随访未出现再次出血情况，未治愈：不符合治愈条件，记录两组患者各项临床症状，使用VAS（视觉模拟评分）评价两组患者疼痛情况。

1.4统计学方法本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2方法

2.1两组患者治疗效果对照组与观察组患者治疗有有效率分别为74%（10/15）、93.3%（14/15），观察组患者治疗效果明显更好（P<0.05）。

2.2两组患者临床症状比较观察组患者鼻腔恢复通气时间明显更短，鼻腔出血量明显更少，鼻腔黏膜恢复时间明显更短（P<0.05），具体情况见下表1：

3讨论

鼻出血在耳鼻喉科较为常见，鼻腔直接连通外界，鼻黏膜中血管床十分丰富，在气候、环境等方面因素影响和刺激下，患者非常容易有鼻出血情况出现。有研究表明，约60%人一生中至少出现过一次鼻出血，鼻出血包含各种因素引起的鼻部出血，鼻出血后血液会从患者前后鼻孔流出，另外，鼻咽部、颈内动脉破裂等也会有血从前后鼻孔流出，也属于一种鼻出血类型。鼻出血包含有单侧鼻出血和双侧鼻出血两种形式，既存在间歇性反复出血，同时还存在有持续性出血。鼻出血不仅与鼻部疾病有关，还可能由全身性疾病引发，局部因素包含有创伤、肿瘤、鼻窦异物等多种不同类型，全身性因素包含有心脏系统疾病、营养障碍、内分泌疾病等[2]。根据出血管可以将鼻出血划分为静脉性鼻出血、动脉性鼻出血以及弥散性鼻出血，动脉性鼻出血血颜色为鲜红色，急性发病，静脉性鼻出血相對较为平缓，血液颜色以暗红色为主。鼻腔出血可发生在鼻腔内任何部位，多数集中在鼻中隔Litter区，出血部位浅，经药物烧灼等方式治疗容易治愈，部分鼻出血患者鼻镜检查很难发现出血部位，使用药物填塞等治疗方式患者病情仍反复发作[3]。难治性鼻出血属于危重症，出血剧烈，容易复发，严重危害患者生命健康安全。

当前临床上针对难治性鼻出血以鼻腔填塞治疗方式为主，患者鼻孔填塞凡士林纱布，使用凡士林纱布连续填塞，将纱条塞满患者鼻腔，如果患者鼻腔仍存在有流血情况，使用锥形纱布后鼻孔填塞，3d后将填塞物取出，疾病复发患者重新填塞。针对部分鼻腔鼻腔深部出血患者的治疗存在有较大的盲目性，患者纱条取出后容易再发出血，同时纱布填塞过程患者承受较大痛苦，容易使患者出现缺氧以及头痛等病症，严重影响到患者的正常呼吸以及睡眠，长时间填塞还会引发心血管疾病、继发鼻腔鼻窦感染、压迫性坏死等各类并发症[4]。

随着医疗技术的发展进步，鼻内镜因为对鼻出血患者的治疗有着非常好的治疗效果，应用范围越来越广泛。鼻内镜治疗方式视野开阔、高度高、能够在直视状态下操作，鼻内镜下将鼻腔内血性分泌物吸净，使用1%丁卡因与0.1%肾上腺素棉片局部麻醉，鼻内镜下找到出血点，使用双极电凝镊电凝1-3s，至出血点呈灰白色。能够实现对患者鼻腔各个部位的有效检查，提高出血部位检查有效性和准确性，不会对患者造成过大痛苦，能够实现对患者鼻腔黏膜的有效保护，提高术后恢复速度，能够在直视状态下通过电凝等方式止血，避免患者因为反复填塞承受较大痛苦以及出现并发症，配合吸引器，能够很大程度上提高活动性出血部位以及鼻腔深部出血区域治疗有效性。针对多次常规治疗效果不理想患者，患者鼻腔存在较为严重的炎性反应以及水肿病症，在实际治疗过程中，适当增加肾上腺素使用量，延长麻醉时间，保证鼻腔黏膜能够收缩充分，取得非常好的手术视野[5]。

患者在接受鼻内镜电凝止血治疗后，多数患者可以取得良好的治疗效果，不需要再填塞鼻腔，但是患者在鼻内镜治疗之前，如果存在有多次鼻腔填塞史，鼻腔黏膜存在有充血水肿以及通透性差等情况，在完成手术之后，患者无活动性出血情况下，使用凡士林纱布局部填塞，纱条覆盖周围粘膜以及出血部位，为避免纱条坠入后鼻孔，在鼻道填塞窄条膨胀海绵，填塞48h后取出。

本次研究表明，在治疗效果方面，对照组与观察组患者治疗有有效率分别为74%（10/15）、93.3%（14/15），观察组患者治疗效果明显更好（P<0.05）；在临床症状方面，观察组患者鼻腔恢复通气时间明显更短，鼻腔出血量明显更少，鼻腔黏膜恢复时间明显更短（P<0.05）；在疼痛情况方面，对照组与观察组患者疼痛评分分别（4.82±0.73）分、（3.15±0.66）分，观察组患者疼痛感明显更轻（P<0.05）。

综上所述，鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血，疗效确切，能够有效缩短患者鼻腔恢复通气时间以及鼻腔黏膜恢复时间，降低鼻腔出血量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]范森， 付勇.难治性鼻出血患者出血部位各年龄段间的差异与特点[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，（6）：309-311.

[2]袁世山， 黄成林， 陈友杰.鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，（27）：181.

[3]许彤， 李娜， 姜彦， 等.鼻腔深部难治性鼻出血临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，（7）：556-559.

[4]郑仲宏.鼻内镜下治疗难治性鼻出血56例临床观察[J].中外医学研究，2017，（30）：185-186.

[5]韦显福.导尿管联合止血棉治疗难治性鼻出血[J].医学信息，2016，（5）：53-54.