丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动的临床效果对比研究

崔辉，李淑琴

随着在儿科治疗中越来越广泛的应用侵袭性的手术，虽然可以有效控制病情、治愈疾病、改善预后，但是，由于手术治疗必定会存在不同程度的创伤，同时，患儿的手术耐受性较差，因此，极易产生并发症和疾病刺激。在围术期中，进行全身麻醉诱导及维持，虽然药物的剂量严格控制，但是却存在着较大并发症风险，其中患儿术后麻醉苏醒期产生躁动的几率是最为常见的。该情况的产生要是由于手术具有一定的侵害性以及患儿耐受程度较差的因素[1]。因此，要想患儿麻醉苏醒期的躁动发生率有效减轻，临床上传统所采用的麻醉药物的效果并不显著。有资料显示，采用丙泊酚复合七氟醚联合全凭七氟醚具有显著疗效，丙泊酚副作用小、起效快等优点，而七氟醚在给药方面、高度生物利用、血药浓度达高峰时间短、较小胃肠道刺激反应等方面具有显著优势，所以，本文现就通过运用丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚进行研究、探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年1月在本院接受手术治疗的小儿70例，根据随机数字表法进行分组，对照组与观察组，各35例。对照组：男20例，女15例，年龄4～9岁，平均年龄（6.18±0.64）岁，有16例为择期手术，10例为急症手术，9例为限期手术，其中，有扁桃体切除术15例、阑尾切除术10例、腺样体摘除术10例。观察组：男19例，女16例，年龄5～10岁，平均年龄（7.36±0.78）岁，有15例为择期手术，12例为急症手术，8例为限期手术，其中，有扁桃体切除术13例、阑尾切除术11例、腺样体摘除术11例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组使用全凭七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）对患儿进行治疗，将8%七氟醚通过面罩吸入，进行麻醉诱导，而后，再维持麻醉，给予剂量为3%七氟醚，观察患儿的麻醉过程，保持2～4 L/min的通氧量。然后，对麻醉诱导、维持深度进行密切关注，将药物的吸入量调整。观察组则在其基础上加入丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字号H20051842）复合七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）对患儿进行治疗，在术后20 min，进行静脉注射1.0～2.0 mg/kg。

1.3 观察指标 对两组患儿全麻苏醒期躁动程度进行评分，采用躁动评分标准，在全麻苏醒期间，患儿肢体无任何躁动现象，且保持安静为0分；在进行吸痰操作时，患儿肢体出现躁动，且给予安慰、解释后并无任何改善效果为1分；在无刺激的条件下，患儿肢体出现躁动，且尝试拔管，需进行制动方能改善效果为2分；患儿肢体出现强烈躁动、挣扎，需要多人制动方可改善效果为3分[2-3]。躁动发生率等于评分人数与总人数之比。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较经治疗后患者的全麻苏醒期躁动情况，对比其躁动发生率，结果对照组为25.71%，观察组为5.71%，观察组效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经护理后的全麻苏醒期躁动情况对比[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，手术治疗在临床上的广泛应用，在儿科中，也在逐渐普及。但是，由于手术存在着一定的创伤性，而患儿的手术耐受性较差，因此，在经历手术中会产生一定的并发症，而麻醉期苏醒躁动就是其中之一。患儿麻醉期苏醒躁动的主要临床表现：四肢乱动、语无伦次、大声哭喊、吵闹，并且，若症状较为严重则会产生定向障碍，对于熟悉事物无法辨认。同时，患儿苏醒期躁动，还会出现呕吐返流误吸、循环系统出现剧烈波动、术后创伤再次出血等现象。在临床上，小儿术后产生躁动具有较高的几率，尤其是学龄前患儿。另外，临床手术类别、以及临床手术时间也是导致躁动受到影响的相关因素。为此，要想让患儿术后麻醉苏醒期躁动有效避免，临床采取丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚联合治疗，资料显示具有显著效果[4]。

全身麻醉诱导过程中，或者在进行气管插管时，会致使患儿的血压、心血产生激烈波动等情况，甚者还会导致心律失常的引发，因此，在进行麻醉诱导药物的选取时应密切监测，科学、合理。七氟醚具有给药方面、高度生物利用、血药浓度达高峰时间短、较小胃肠道刺激反应等优点，属于吸入麻醉，不仅可以将气管平滑肌舒张、并且拥有肌松样的药理活性，相较于传统的氯胺酮阿片类药物更具有麻醉诱导、维持、镇静作用。相比传统的氯胺酮基础麻醉下，以及小量阿片类药物、催眠镇静药物，七氟醚所具有的优点是诱导患儿期较为平静，术中血液流动力学较为平稳，且在使用肌松药上的剂量较小，术后苏醒时间较快，醒得较透。但是，由于该药物的代谢快，使患儿的苏醒质量、苏醒时间均受到躁动的影响，所以，单独使用的效果并不明显。而丙泊酚在目前的使用范围已经逐渐扩大，并具有较多优点：副作用小、起效快、药理靶向性强等[5-6]。丙泊酚注射液常用于诱导，在维持全身麻醉上，同时，也在加强监护患者接受机械通气时应用。此外，丙泊酚注射液的稀释仅能选取5%葡萄糖，将其在输液玻璃瓶中，以及PVC输液袋中贮存，但必须注意的，每次稀释的度量不可超过1∶5。采取无菌制备进行稀释，在进行给药前配置。丙泊酚注射液较常在脊髓、硬膜外麻醉进行辅助，且相互配合常用的术前药物、吸入麻药、神经肌肉阻断、止痛药具有显著效果。此外，该药物还具有将氨基丁酸受体-氯离子复合物激活，常规剂量时让氯离子传导作用增加，大剂量时容易让氨基丁酸受体脱敏，进而将中枢神经系统有效抑制。对多种神经递质受体、离子通道，异丙酚均具有抑制作用，而在将镇静、镇痛的药理活性充分发挥，则与血药浓度具有一定关系；经过静脉给药，能够将患儿的镇痛镇静止痛效果提高，将七氟醚麻醉后患儿麻醉苏醒期躁动的风险有效减少。通过将以上两种药物联合使用，相较于单一使用七氟醚的效果显著，可以将苏醒躁动的风险减轻[7-8]。本文研究数据显示，对照组经药物使用后的躁动发生率为25.71%，观察组经药物使用后的躁动发生率为5.71%，将其相互比较，观察组效果明显较佳。

综上所述，采用丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动使用效果显著，可以有效降低躁动发生率，临床上具有重要意义。

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[2] 张峰.丙泊酚复合七氟醚麻醉改善全麻小儿术后躁动的临床应用[J].海峡药学,2015,27(12):219-220.

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[5] 刘春贵,周声汉,全守波,等.七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉对小儿扁桃体摘除术后苏醒期躁动及神经内分泌代偿的影响[J].海南医学院学报,2017,23(7):962-965.

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[7] 王家友,胡宪文,张野.小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的研究进展[J].安徽医药,2017,21(1):11-14.

[8] 桂雪梅,温蓓蓓.右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用[J].当代医学,2016,22(23):117-118.