河南省克山病病情分布与流行趋势分析

岳义田，朱琳，刘洋，崔才磊，孙宁

河南省克山病病区分布在秦岭的崤山和熊耳山地区，涉及三门峡市的灵宝市、卢氏县和洛阳市的洛宁县。河南省克山病流行情况在1959年以前未见文字记载，1962年冬至1963年春，病区发生克山病暴发流行，造成大批人员死亡[1]。1964～1990年，开展数次病情调查与普查，1991～2017年进行了病情监测工作。现对1959～2017年河南省克山病流行趋势和病情分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集河南省克山病1964～1990年病情调查数据、1991～2017年病情监测数据，1962～1963年克山病爆发年的死亡调查数据，不同时期病区分布与人口学相关资料等。数据来源：河南省疾病预防控制中心，洛阳市疾病预防控制中心，灵宝市疾病预防控制中心，卢氏县疾病预防控制中心存档数据，文献资料。

1.2 统计学方法 数据录入Excel 2003软件，用描述流行病学方法计算年度发病率、不同时期病情调查（监测）各型克山病检出率、因克山病病死率。

2 结果

2.1 病区分布 1962～1963年，采用1961年全国克山病会议上所规定的克山病诊断标准，确定我省灵宝市、卢氏县和洛宁县为克山病病区。病区海拔800～1 100米，病区村多位于土山上，山顶平坦，称之为“塬”。历史上居民以玉米为主，膳食品种单一，近年逐渐改善，饮食趋于多样化。病区分布随着行政区划划分和社会经济水平提升，不断发生变化。河南省分别于1972、1980、1996、2013年进行了4次病区范围及受威胁人口调查，见表1。

表1 河南省克山病病区范围及人口统计表

2.2 1963～1964年克山病爆发年死亡情况 1962～1963年为河南省克山病爆发年，全省在3个县3个乡的22个村开展了一次调查，22个村（屯）总人口5 049人，因克山病死亡415人，死亡率达8.22%，其中，卢氏县5个村克山病死亡率达到12.76%。发病时间：3～4月份为256例，占61.69%，女性279例，占67.2%，男性136例，占32.8%，见表2。

表2 河南省1963～1964年克山病爆发年死亡人数统计表

2.3 病情调查情况 1964～1990年，河南省省、市、县多次组织专业人员对病区开展病情普查与调查。根据文献/资料报道，共调查70 626人次，确诊克山病2 460例次，平均总检出率3.48%，其中慢型克山病687例，检出率0.97%，潜在型克山病1 764例，检出率2.50%，以1964年最高，检出率达到14.05%，以后逐年下降，1978年后检出率保持在4%以内，处于稳定水平，见表3。

2.4 病情监测情况 1991～1997年，依据不同时期国家监测方案要求，对病区病情开展监测。共检诊16 883人，确诊克山病305例，检出率1.80%，其中慢型克山病88例，检出率0.52%，潜在型克山病217例，检出率1.28%。1998年达到克山病病区控制标准，在2016年达到克山病病区消除标准，见表4。

表3 1964～1990河南省克山病调查数据统计表

表4 1991～2017年河南省克山病监测数据统计表

3 讨论

克山病是一种病因不完全清楚、以心肌病变为主的、与缺硒有关的地方性疾病[2]。参考历史资料记载，依据年度发病率高低，病例人群分布、病例分型和年龄构成变化，参照《重点地方病控制和消除评价办法》[3]，将河南省克山病流行趋势归纳为5个时期。第1个时期为“不明”期（1960年以前）：克山病在河南省流行最早年限，历史无资料考证。卢氏县追溯调查，认为1938年既有类似克山病流行，当地称“汗病”。第2个时期为“爆发”期（1962～1963年）：1962年冬至1963年春，豫西山区发生克山病爆发流行，发病率高，病死率高，死者病情急，以青壮年妇女和青少年为主。第3个时期为“稳定”期（1965～1996年）：河南省克山病流行进入稳定期，检出率基本在2.51%～5.23%之间，病情稳定，病例以中老年为主，极少急性克山病与亚急性克山病。第4个时期为“控制”期（1996～2015年）：1996年通过国家克山病基本控制考核，达到基本控制状态，克山病处于散发状态，检出率逐年下降趋势，无急性克山病与亚急性克山病报告。第5个时期为“消除”期（2015年至今）2015年通过国家克山病基本消除考核，达到基本消除目标，慢克发病率始终维持于较低水平。

80年代以后，随着农村经济水平的发展，人民生活水平的显著提高，医疗水平、环境卫生和膳食营养的大幅改善，可能是克山病发病下降的根本原因。河南省克山病流行趋势有力证明了克山病在我国从发现、爆发、稳定、控制到消除的进程。国家先后多次制订了克山病诊断、治疗、病区判定和划分、监测、及控制和消除等标准，也反映了几代克山病及地方病防治者的艰辛与成就，是中国克山病防治和研究工作者的骄傲和自豪[4]。

[1] 刘全喜,张泽书.河南省大骨节病、克山病防治与研究[M].河南:河南科学技术出版社,2001:333-335．

[2] Li Q,Liu MF,Hou J,et a1.The prevalence of Keshan disease in China[J]．Int J Cardiol,2013,168(2):1121-1126．

[3] 国家卫生计生委．《重点地方病控制和消除评价办法》[Z]．国卫疾控发([2014]179号),2014(z):2014．

[4] 克山病消除的评估挑战与机遇[J].中国地方病学杂志,2015,34(6):391-392．