探讨在膝关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效与体会

王博，顾大伟，邹双伟，张雪冰，王大伟

胫骨平台骨折是一种常见的骨科类型，症状表现为患肢肿胀与行走障碍等。临床上通常采用手术的方式治疗，如开放手术与关节镜辅助下微创手术等，但开放手术的创伤性较大，术后恢复时间较长，在临床上的应用受到限制[1-2]。膝关节镜辅助微创手术具有创伤性小、恢复时间短等多种优势[3]。本研究探究了胫骨平台骨折患者采用膝关节镜辅助下微创手术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入本院2014年7月～2017年7月收治的70例胫骨平台骨折患者，根据双盲法分为两组，对照组35例患者中，有男18例，女17例，年龄23～67岁，平均年龄（40.7±2.0）岁。观察组35例患者中，有男19例，女16例，年龄24～68岁，平均年龄（41.2±2.6）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组：于患者气囊止血带控制下开展手术操作，膝关节镜下对患者胫骨平台关节面的损伤情况予以明确，对有无伴随半月板损伤以及软骨损伤等有效判定，合理确定手术方案。针对SchatzkerⅠ型骨折经皮复位松质骨螺钉有效固定；针对合并关节面压缩与坍塌患者，做胫骨前外侧切口，选择导向器有效定位，于膝关节镜监控下植骨修复自体髂骨。借助膝关节镜对关节面恢复平整情况予以检查，随后将钢板或螺钉有效固定，并在关节腔内留置引流管。对照组：在胫骨近端前外侧作一纵形切口，剩余操作与观察组一致。

1.3 观察指标 观察与统计全部患者的手术时间、下床活动时间、完全负重下地时间、术中出血量与术后引流量以及并发症（包括膝关节僵直、伤口软组织感染、创伤性关节炎及骨折畸形愈合等）情况。

1.4 疗效评价标准 根据Rasmussen膝关节功能评分标准予以评定：评分超过27分为优；评分在20～26分内为良；评分在10～19分内为可；评分低于9分为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、下床活动时间、完全负重下地时间均短于对照组，术中出血量与术后引流量都少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（x±s）Table 1 Comparison of two groups of surgical related indexes(x±s)

2.2 两组优良率比较 观察组优良率高于对照组（94.29%vs 71.43%）（χ2=6.44，P＜0.05），见表2。

表2 两组优良率比较Table 2 Comparison of two groups of excellent rates

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组（5.71%vs 28.57%）（χ2=6.44，P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较Table 3 Comparison of two groups of complications

3 讨论

胫骨平台骨折在临床是一种十分常见的骨科骨折类型，以肿胀与疼痛等为主要表现，如果没有得到及时有效的治疗，就会引发膝关节永久性功能障碍[4]。现阶段，对胫骨平台骨折的治疗方法为早期复位固定、恢复关节面以及处理合并的软骨损伤等[5-6]。传统治疗方法有开放手术与保守治疗，手术复位与石膏外固定等保守治疗的临床效果不明显；传统开放手术的创伤性较大，手术过程中关节面很难实现解剖复位，且处理伴随的韧带损伤与半月板损伤有较大难度，手术操作会对关节周围软组织再带损伤，由于关节内的视野不够清晰，存在剥离范围太大以及术后很难愈合等不足[7-8]。因此，保守治疗与传统开放手术治疗在临床上的应用受到限制。

膝关节镜辅助下微创手术作为一种新型手术方法，最近几年在胫骨平台骨折的治疗中被广泛应用，通过膝关节镜能够将患者膝关节病灶情况清晰观察，针对病情的判定与治疗方案的制定具有积极影响[9-10]。关节镜下微创手术治疗对合并半月板损伤等患者有积极影响，在不会加重原来损伤的前提下清理关节腔，可使手术治疗效果显著提高，使患者的并发症明显减少[11]。

本研究结果显示：观察组手术时间、下床活动时间、完全负重下地时间均短于对照组，术中出血量与术后引流量都少于对照组（P＜0.05）；观察组优良率高于对照组（94.29%vs 71.43%）（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（5.71%vs 28.57%）（P＜0.05），说明膝关节镜下辅助微创手术对胫骨平台骨折患者的治疗效果优于传统开放手术。马春柳等[12]学者探究了关节镜辅助下微创手术对胫骨平台骨折的治疗效果，其将96例患者分为两组，分别实施传统开放手术治疗与膝关节镜下辅助微创手术治疗，结果显示：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间等均优于对照组，优良率高于对照组（85.42%vs 52.50%），并发症发生率小于对照组（6.25%vs 20.83%），此结果与本研究结果一致。

总之，膝关节镜下辅助微创手术对胫骨平台骨折患者治疗，可提高患者的治疗效果，并发症减少。

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