腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用价值

向桂华，黄建华

胃十二指肠溃疡穿孔病症在当前临床医学中，是一种较为常见的普外科急腹症，此种病症的发病通常较为紧急，且病情也较为严重很大程度的威胁了患者的生活质量和生命安全，需要对患者行急诊手术加以治疗[1-2]。通过随着临床医学中微创技术的不断研发，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补手术被广泛研发从而加以应用[3]。本研究比较了开腹与腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对本院普外科2015年4月～2017年4月收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行统计分析，纳入标准：所有患者均经冰冻病理检查确诊为穿孔；排除标准：将胃癌、心肝肾脑等重要脏器功能受损等患者排除在外。依据手术术式将这些患者分为腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术组（腹腔镜组，n=40）和开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术组（开腹组，n=40）两组。腹腔镜组患者中男25例，女15例，年龄20～78岁，平均年龄（47.2±7.6）岁。在疾病类型方面，23例为胃穿孔，15例为十二指肠球部穿孔。开腹组患者中男24例，女16例，年龄21～78岁，平均年龄（48.1±7.5）岁。在疾病类型方面，22例为胃穿孔，18例为十二指肠球部穿孔。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组患者接受腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗，对患者进行全身麻醉，帮助患者取仰卧位，在脐下将人工气腹建立起来，将12 mm Trocar放置在左锁骨中线肋缘下，将5 mm Trocar放置在右锁骨中线肋缘下，将5 mm Trocar放置在右下腹麦氏点处。将穿孔部位寻找出来，以轻柔的动作向左下方牵拉胃，在此过程中将无损伤抓钳充分利用起来，或依据实际需求将肝叶及胆囊向上挑起，将粘连分开后将穿孔部位寻找出来，经左上腹主操作孔缝合穿孔两侧沿胃或十二指肠纵轴方向圈层，在此过程中将腹腔镜缝合器或持针器充分利用起来，持针器对带针缝线进行夹持，在穿孔上面覆盖附近游离的大网膜，最后将其结扎固定起来；开腹组患者接受胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗，将一12 cm左右的切口开在右上腹直肌，完成修补后将引流管放置其中。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后开始下床时间、肠道恢复通气时间、住院时间等术中术后指标。同时，对两组患者的切口感染、裂开、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻等术后并发症发生情况及镇痛药物应用情况进行统计。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中术后指标比较 腹腔镜组患者的术后开始下床时间、肠道恢复通气时间、住院时间均显著短于开腹组（P＜0.05），术中出血量显著少于开腹组（P＜0.05），但两组患者的手术时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者的术中术后指标比较（x±s）Table 1 Comparison of intraoperative postoperative indicators between the two groups(x±s)

2.2 两组患者的术后并发症发生情况及镇痛药物应用情况比较 腹腔镜组患者的术后并发症发生率、镇痛药物应用率5.0%（2/40）、20.0%（8/40）均显著低于开腹组 17.5%（7/40）、52.5%（21/40）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况及镇痛药物应用情况比较[n（%）]Table 2 Postoperative complications and application of analgesics in two groups of patients[n(%)]

3 讨论

胃十二指肠溃疡病的一个严重并发症就是胃十二指肠急性穿孔，在外科临床极为常见[2]。早期的胃十二指肠溃疡穿孔病症通常以胃部的切除为主，从而有效的将溃疡及穿孔得以解决，但是此种手术对于患者所造成的创伤性相对较大，并且在手术之后会产生较为严重的并大症状。腹腔镜的首次使用是于1990年的Mouret的胃十二指肠溃疡中使用。胃十二指肠溃疡穿孔病症，是当前临床医学中消化性溃疡病症的并发症之一，如果对于此种病症并不能及时的给予患者行手术治疗，就会很大程度导致患者出现感染性休克，严重则导致患者死亡。当前临床医学中，主要是无症状性溃疡穿孔情况，并且随着药学的不断发展，消化溃疡类药物的治疗成效也在逐渐的提高。对于此种病症的手术治疗，通过以溃疡穿孔修补手术为主。近年来，腹腔镜手术的优越性在不断更新改进和完善的腹腔镜器械及手术医师不断提升的操作技巧的作用下在临床得到了日益广泛的应用[3]。通过使用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，具备了较小创伤性并且整体的恢复速率相对较快等诸多优点。

腹腔镜手术相对于开腹手术在10 mm切口下就能够广泛探查整个腹腔，具有清晰的视野，进镜后在器械的辅助下能够以较快的速度将病变寻找出来并将其部位及性质确定下来，将病变范围及程度清晰显示出来，在无法明确诊断的患者身上尤为适用，能够对临床由于不确定病变部位而很难选择开腹切口的现象进行有效的避免，同时对由于对切口进行错误选择而造成具有过大的切口的现象进行有效的避免[4]。此外在手术过程中可以很大程度的减少对腹腔内部的环境造成影响，减少了患者的痛感，可以大幅度的将手术时间进行缩短，并且很大成效的将肠梗阻、肺感染等情况得以有效的避免。由于腹腔镜不需要开腹，不会在术野中暴露腹内脏器，没有认为的纱布、手套刺激，因此对胃肠道具有较少的干扰，术后胃肠功能具有显著的恢复，很少有患者有粘连性肠梗阻发生，患者具有较轻的疼痛，次日就能够下床活动。再者就是冲洗较为充分，可以更加方便的将患者的膈下以及盆腔的积液进行清除，有效的减少了患者的腹腔肿胀发生率。再者患者的腹内动作较为轻柔，很大程度的保证了手术的切口较小，患者的出血量较小，并且较为容易愈合缩短了住院时长。并且有部分患者会在手术之后反复发作溃疡病症，因此会出现穿孔、幽门梗阻等情况需要再次对患者行手术治疗，而腹腔镜也更是为患者的为此手术提供了较为良好的开腹条件。通过对进镜的位置有所变更，或者变换患者自身的手术体态，从而有效的对患者腹腔内部进行全面冲洗，有效的预防了患者出现术后感染类并发症，同时也预防了腹腔脓肿、以及粘连性肠梗阻并发症的形成。现阶段，在胃溃疡病穿孔的治疗中，其是最有效的方法[5]。相关医学研究表明[6-8]，和开腹手术相比，腹腔镜手术具有较少的术中出血量、较早的术后下床活动时间、较短的住院时间、较少的并发症，且不会延长患者的手术时间。本研究结果和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，通过对胃十二指肠溃疡穿孔的患者行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗，可以具备较为显著的治疗成效，并且在手术过程中可以很大程度的保证安全可靠性，操作也较为便捷简单，具有临床推广意义。

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