经皮椎间孔镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的近期效果观察

王用通

腰椎间盘突出症（LDH）属于常见骨科疾病的一种，指的是腰椎间盘发生退行性的改变、纤维部分破裂等引发的髓核、软骨终板外突病症，可对椎神经、神经根、脊髓造成压迫，引发腰腿疼痛、麻木等症状[1]。以往临床上通常对此病展开保守、开放手术治疗，保守治疗效果不够理想，开放手术患者需承受较大创伤[2]。近年来，本院于椎间孔镜下对LDH患者展开髓核摘除术治疗，为对其效果进行进一步的探讨，本次研究对2015年12月～2017年9月在本院接受治疗的80例患者实施分组对照研究，分别通过椎间孔镜髓核摘除术、小切口开窗术展开治疗，现对两组治疗情况行如下对照分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究纳入的对象共80例，均为患LDH于2015年12月～2017年9月在本院接受诊治的患者，依据术式不同分为镜下组和开窗组：镜下组43例，男21例，女22例，18～50岁，平均（34.1±7.6）岁，2个月～1年的病程，平均（5.7±3.4）年；开窗组37例，男19例，女18例，19岁～50岁，平均（34.2±7.5）岁，3个月～1年的病程，平均（5.7±3.5）年。80例患者LDH均经多项临床检查明确确诊，明确能够对手术耐受，已将机体、器官、免疫与血液系统合并疾病者排除，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 镜下组通过经皮椎间孔镜髓核摘除术展开治疗：麻醉后，把患者的姿势调整成仰卧位，依据X线检查结果在体表对定位进行标记，并展开消毒操作，把定位导针在突出棘旁0.7 cm处插入，往椎尾方向进行15°～30°的倾斜，对病变椎间盘进行判断，将定位针于椎板下缘处置入，通过C型臂X线机展开定位处理，把导针当成标线，作一约2.0 cm的纵向切口，深入筋膜，通过导针逐级插入，对套管实施扩张处理，使内镜通道得以形成，对自由壁实施固定，将摄像系统置入。随后通过双极电凝对部分软组织实施清除，使上椎板下缘暴露，对腹部一侧的韧带实施剥离处理，通过椎板咬骨钳对部分椎板实施切除，在下位椎板中插入探针，并插入黄韧带外侧，对神经根管处少量的骨性组织予以切除处理，对神经根进行探查，往外进行牵引，顺小关节突向内侧对部分黄韧带、内聚小关节实施切除，可见突出的髓核后，取出，并深入腰椎间盘纤维组织中，对脊髓核实施彻底的摘除处理，冲洗处理切口，止血，逐层缝合，术毕。

开窗组通过小切口开窗术展开治疗：麻醉、体位、消毒与镜下组一致，通过C型壁X线机对病灶进行观察与定位，作一4.0～5.0 cm的纵向切口于脊柱正中，逐层予以腰背筋膜切除处理，顺椎棘突通过骨膜剥离器对椎间板间隙、下缘骶骨棘突处的肌肉实施剥离处理，通过直板拉钩拉开切口，使手术通道得以构建，对突出处上下椎板、小关节进行暴露，对上下椎板缘、1/3关节突内侧实施部分咬合，使圆形骨窗形成，对黄韧带实施游离，咬出相似于骨窗的窗口，对神经根、硬脊膜进行暴露，施予保护，对突出椎间盘进行切开，把纵韧带、椎间纤维环切开，摘除处理髓核，冲洗切口、止血，逐层缝合处理，手术完成。

1.3 观察指标 ①手术指标：手术用时、术中失血量、切口长度、住院时长；②分别于术前（T1）、术后7天（T2）、术后4周（T3）对患者展开J0A评分[3]（日本骨科协会评估治疗分数），0～29分，得分越高，腰椎功能越好；③通过J0A评分改善情况判定疗效[4]：J0A评分有100.0%的改善为治愈；J0A评分有60.0%～90.0%的改善为显效；J0A评分有25.0%～59.0%的改善为有效；J0A评分改善在25.0%以下为无效。通过有效率+显效率+治愈率计算总有效率。

1.4 统计学方法 研究数据处理通过SPSS 20.0软件进行，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 两组患者手术用时对比差异无统计学意义；镜下组患者切口长度较开窗组小，术中失血量较开窗组少，住院时长比开窗组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关手术指标对比（x±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between two groups(x±s)

2.2 两组J0A评分对比 两组T2、T3时评分均显著比T1高，差异有统计学意义（P＜0.05），T1、T2、T3时两组J0A评分对比差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组疗效评价情况对比 镜下组总有效率为97.67%，开窗组是97.30%，组间对比差异无统计学意义，见表3。

表2 两组J0A评分对比（x±s，分）Table 2 Comparison of JOAscores between two groups(x±s,scores)

表3 两组疗效评价情况比较[%（n）]Table 3 Comparison of curative effect between two groups[%(n)]

3 讨论

LDH是常见腰腿疼痛引发原因，当前此病治疗的主要方式是手术，可实现90.0%以上的有效率[5]。手术操作主要是对突出椎间盘的髓核实施摘除，使神经根所受压迫得到解除。以往临床多开展开放手术，虽可实现确切疗效，但患者会受到较大手术创伤。近年来，椎间孔镜技术不断发展进步，基于此，于椎间孔镜下对髓核实施摘除的手术方式逐渐被应用在LDH治疗中，此手术不但能够在镜下对病变髓核实施摘除，使神经根压迫得到解除，而且手术创伤小，术后患者能够快速康复[6-7]。

本次研究，两组患者分别通过经皮椎间孔镜髓核摘除、小切口开窗术展开治疗，结果显示，两组手术用时对比差异无统计学意义，但在术中失血、住院时长方面，镜下组显著较少，且镜下组切口较开窗组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明，对于LDH的治疗，于椎间孔镜下对髓核实施摘除可使创伤减小，从而使患者所需康复时间缩短。另外，治疗后7天、4周，两组J0A评分均较治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明两种手术都可对患者腰椎功能进行有效改善。两组治疗前、治疗后7天、4周的J0A评分、总有效率对比差异无统计学意义。可见，对LDH患者展开治疗时，经皮椎间孔镜髓核摘除、小切口开窗术疗效相当，均可实现患者腰椎功能的有效改善，但前一种手术对患者的创伤更小。

综上所述，对于LDH患者，临床上可积极通过经皮椎间孔镜髓核摘除术展开治疗，在实现良好疗效的同时，使患者创伤减轻。但要注意的是，选用此手术时，需注重手术适应证的严格选择，提升手术安全性。同时，此手术的工作通道有一定限制，髓核摘除、解压不彻底时有发生，这就要求术者规范、谨慎进行操作，同时确保手术效果、安全性[8]。

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[2] 金丹杰,徐南伟,赵国辉,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2017,17(6):491-494.

[3] 伊立,董志坚,王锁良,等.经皮椎间孔镜两种手术入路治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(4):277-282.

[4] 徐宝山.经皮椎间孔镜和椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的选择与应用[J].天津医药,2015(11):1239-1243.

[5] 杨波,鹿洪辉,杨蓓,等.经皮椎间孔镜手术对不同椎间孔镜下分型腰椎间盘突出症的疗效分析[J].河北医学,2017,23(5):776-780.

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[7] 徐仲林,蒋赞利.经皮椎间孔镜技术的发展、治疗范围、并发症及特点[J].东南大学学报,2015(3):452-455.

[8] 吕天才.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效相关影响因素分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):136-137.