硫酸镁在前置胎盘期待疗法中的应用效果及对新生儿脐血血气水平的影响

张晓静 丁 峰 李海娇

北京五洲妇儿医院(100022)

前置胎盘指具有无诱因、无痛性阴道出血等特点[1]，是导致妊娠晚期孕妇出现严重出血和早产的重要原因。最新研究提示前置胎盘产妇应用期待疗法可有效降低孕妇的病死率，提高胎儿的成活率[2-3]。本研究讨硫酸镁在前置胎盘产妇期待疗法中的应用效果及对新生儿脐血血气水平的影响，为临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年1月—2017年1月本院收治的前置胎盘妇女92例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各46例。本研究经伦理委员会审批，所有对象均签署知情同意书。

1.2 纳入排除标准

1.2.1纳入标准①符合人卫生出版社《妇产科学》第8版前置胎盘诊断标准；② 孕28～34周；③经B超检查确诊为前置胎盘；④愿意在本院接受期待疗法。

1.2.2排除标准①产妇伴有药物过敏史；②感染性疾病；③伴有肝肾功能疾病；④伴有精神功能障碍、认知功能障碍；⑤胎儿伴有出生缺陷、染色体疾病。

1.3 治疗方法

所有患者入院后均采取左侧卧位卧床休息，严密监测生命体征，两组产妇均给予止血芳酸、维生素K等基础治疗方法，观察组同时给予硫酸镁进行辅助治疗。20ml 25%硫酸镁加入250ml 10%葡萄糖溶液中静脉滴注，滴完后改为以2g/h速率静脉滴注，直到阴道出血停止或宫缩抑制并持续滴注12h。25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖溶液100ml，30min滴完后，以1.5g/h速度持续静点，每日共15g硫酸镁，直到宫缩抑制、阴道出血减少。

1.4 观察指标

对比两组阴道流血停止时间、期待疗法治疗时间、孕妇产前出血量、产后出血量、延长孕周时间、新生儿体重、1min 及5min Apgar评分、新生儿死亡率及两组新生儿的脐动脉血pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、剩余碱(BE)的水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

观察组年龄(29.5±4.0)岁(23～39岁)，孕周(33.1±1.9)周(29～34周)；初产妇30例、经产妇16例；15例孕有流产史或引产史；中央型前置胎盘9例、部分前置胎盘25例、边缘性前置胎盘12例。对照组年龄(29.2±3.9)岁(23～39岁)，孕周(32.8±2.0)周(28～34周)；初产妇29例，经产妇17例；13例孕妇有流产史或引产史；中央型前置胎盘7例、部分型28例、边缘型11例。两组孕妇年龄、孕周、分娩史、流产或引产史、前置胎盘类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组孕妇治疗效果比较

观察组的阴道流血停止时间、期待疗法治疗时间、产后出血量均低于对照组(P<0.05)，产前出血量两组比较无差异(P>0.05)，观察组的延长孕周时间长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇的治疗效果比较

2.3 两组新生儿情况比较

观察组的新生儿体重、1min 及5min Apgar评分均高于对照组(P<0.05)；观察组的新生儿死亡率(4.4%)与对照组(10.9%)比较无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组新生儿情况比较

2.4 两组新生儿脐血血气指标水平比较

观察组的新生儿脐动脉血pH值、PaO2、BE水平高于对照组，脐动脉血PaCO2水平低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿脐血血气指标水平比较

3 讨论

前置胎盘是孕妊娠晚期严重并发症之一。相关资料显示前置胎盘孕产妇妊娠晚期常出现子宫下段过度逐渐伸展，对牵拉宫颈内口，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血[4-5]。Sivevski[6]研究提示期待疗法是治疗前置胎盘的有效疗法。期待疗法可在保证产妇安全的条件下，有效减少产妇出血，保证胎儿成活、促进胎肺成熟并在合适的时机进行分娩。期待疗法的适用条件主要为以下几点：①妊娠不足 34周；②估计胎儿体重<2000g，胎肺尚未成熟，出生后存活几率较低；③孕产妇一般状况较好，阴道出血量较少[7]。此外，还应根据产妇的年龄、胎盘前置程度、贫血程度及医院的抢救条件等具体情况综合判断是否可行期待疗法。

止血药虽可促进血液凝固，但却无法抑制子宫收缩，与前置胎盘诱发阴道出血机制不同，因此效果一般。目前，临床主要通过子宫收缩抑制减少阴道出血，子宫平滑肌的收缩中存在乙酰胆碱的释放，钙离子亦参与上述过程，因镁离子可拮抗钙离子，抑制乙酰胆碱释放，进而抑制子宫收缩，起到止血作用[8]。硫酸镁是现阶段产科一线保胎药，镁离子可直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制钙离子对子宫收缩的促进作用，进而抑制子宫收缩，药效也比较理想[9]。硫酸镁治疗是前置胎盘期待疗法的重要组成部分，可显著抑制宫缩，进而达到止血的效果。范翠芳[10]的研究提示临床应用硫酸镁时必须监测镁离子浓度，因抑制宫缩所需的血镁治疗浓度与中毒浓度接近，用药过程中应密切注意呼吸、膝反射及尿量，避免镁离子中毒。

本研究结果显示，观察组的阴道流血停止时间、期待疗法治疗时间、产后出血量均低于对照组，产前出血量两组比较无差异，观察组的延长孕周时间长于对照组，新生儿体重、1min及5min Apgar评分均高于对照组，新生儿死亡率两组无差异，说明硫酸镁在前置胎盘产妇期待疗法中具有较好的应用效果，可有效减少出血量，延长孕周，提高保胎率以及改善妊娠结局，是一种有效、可靠、安全的治疗方式。

本研究还发现观察组的新生儿脐动脉血pH值、PaO2、BE水平高于对照组，脐动脉血PaCO2水平低于对照组，提示硫酸镁应用于前置胎盘产妇期待疗法中可显著的改善新生儿的血气水平，使胎儿酸碱平衡更稳定，产妇血流动力学更稳定。

综上所述，硫酸镁在前置胎盘产妇期待疗法中具有较好的临床效果，能显著的改善新生儿的血气水平。