单纯异丙酚与异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉用于负压吸宫术的比较

张秋金 刘长宝 张国刚

北京太和妇产医院(100195)

负压吸宫术是妇产科常见的一种手术，传统负压吸宫术给受术者带来很大心理压力，增加人工流产综合征发生[1]。异丙酚由于具有起效快和作用时间短等药理特点，广泛应用于无痛负压吸宫术麻醉[2]。笔者观察和比较单纯异丙酚与异丙酚复合舒芬太尼用于负压吸宫术的两种静脉麻醉方法的临床效果，为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选择自愿要求行负压吸宫术的早孕妇女320例，年龄20～45岁，身高150～175cm，体重45～87kg，妊娠6～12周，美国麻醉医师协会(ASA)健康状况分级I级。对象随机分为异丙酚组和异丙酚复合舒芬太尼组。本研究经医院伦理委员会讨论通过，观察对象签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1术前准备术前常规准备，麻醉机、气管插管设备、吸引装置均处于备用状态，准备好复苏抢救物品。受术者入手术室后，连接监护仪监测心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、血压(SBP，DBP)和心电图(ECG)。

1.2.2手术方法输入乳酸钠林格液500ml，面罩给氧。单纯异丙酚组：异丙酚2.0 mg/kg(北京费森尤斯卡比药业有限公司，200mg/支)缓慢静注。异丙酚复合舒芬太尼组：舒芬太尼0.15μg/kg(宜昌人福药业有限公司，50μg/支)缓慢静注，然后异丙酚1.5mg/kg，缓慢静注[3]。上述静脉注射时间均>30s。受术者意识消失后即开始手术，术中给予辅助呼吸、监测受术者生命指征变化、观察麻醉效果。术中若遇麻醉效果差者，根据受术者体动反应，酌情缓慢静注异丙酚30～60mg。

1.3 观察指标

记录HR、SpO2、SBP和DBP、手术时间、异丙酚总量、麻醉起效时间(注药开始时间至眼睑反射消失时间)、麻醉恢复时间(术毕至呼之睁眼时间)、离院时间(术毕至离开医院时间)、术中及术后不良反应(人工流产综合征、恶心、呕吐)的发生率、术中体动发生率以及离院时患者满意率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

共纳入研究对象320例，每组各160例。两组对象年龄、身高、体重、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组对象HR、SpO2、SBP及DBP变化比较

两组HR、SpO2、SBP及DBP在术前、术中、术毕同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组受术者各时段各观察指标比较

2.3 手术时间及麻醉情况

两组手术时间、异丙酚总量、麻醉起效时间、麻醉恢复时间以及离院时间比较无差异(P>0.05)。见表3。不自主体动发生率单纯异丙酚组(9.4%，15/160)与异丙酚复合舒芬太尼组(5.6%，9/160)比较无差异(P>0.05)。

表3 两组手术及麻醉情况比较

2.4 术中及术后不良反应情况

全部对象无一例出现人工流产综合征。单纯异丙酚组恶心、呕吐发生率分别为4.4%(7/160)、3.8%(6/160)，异丙酚复合舒芬太尼组分别为7.5%(12/160)、6.9%(11/160)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 满意率

单纯异丙酚组和异丙酚复合舒芬太尼组对麻醉效果满意率分别为94.4%(151/160)、91.9%(147/160)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

异丙酚是目前临床上最常用的静脉麻醉药，与其它短效静脉麻醉药相比，清除半衰期短，较长时间使用也不会出现明显体内蓄积，因此用于人工流产手术有更多优点[4]。异丙酚也可产生一定的镇痛作用。这是异丙酚优于其它短效静脉麻醉药的一个重要特点。与其它静脉麻醉药一样，异丙酚对呼吸、循环均有一定程度的抑制作用，发生率和持续时间取决于给药剂量、注射速度和合并用药。若与阿片类药并用，发生的几率增多，对此应引起重视。

异丙酚复合舒芬太尼用于负压吸宫术的有效性，已被广泛证实。舒芬太尼是芬太尼衍生物，是一种高脂溶性、强效阿片类镇痛药，但也可能引起恶心、呕吐、呼吸抑制以及胸壁肌肉僵硬而影响通气，特别是与能抑制呼吸的药物合用时[5]。因此舒芬太尼与异丙酚复合应用，相互作用复杂，可能会增加副作用。

本研究所有手术操作均于常规时间5min～10min内完成。异丙酚的中枢镇静镇痛作用，在短时间内能够达到负压吸宫术所需的麻醉深度，麻醉效果确切，减轻负压吸宫术操作的不良刺激，从而避免人工流产综合征的发生。同时，异丙酚采取静脉缓慢注射方式，并给予辅助呼吸，保持有效通气，未发生明显并发症。两组术中体动发生率均较低未影响手术进行，酌情缓慢静注异丙酚30～60mg后，手术顺利完成。大多数异丙酚最大用量约200 mg即能完成手术，考虑到临床所用异丙酚的规格一般为200mg/支，手术中1支异丙酚即可，与复合用药1支异丙酚和1支复合舒芬太尼相比，可减轻受术者经济负担。

综上所述，常规时间手术操作下，单纯异丙酚静脉麻醉用于负压吸宫术，其有效性与异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉相当，避免了阿片类镇痛药对机体的潜在副作用以及复合用药时药物之间可能的复杂相互作用，提高了安全性、减轻受术者经济负担，值得临床应用。