阴道放置卡孕栓与米索前列醇对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术扩张宫颈效果

于 曼 黄健荣 梁碧秀 兰 易

重庆市妇幼保健院(400000)

子宫黏膜下肌瘤电切术(TCRM)是目前临床治疗子宫黏膜下肌瘤(SMU)首选方法，具有并发症少、创伤小等优势[1]。良好的宫颈扩张有利于手术操作、减少术后并发症，本文研究分析Ⅰ型SMU患者术前阴道放置卡孕栓与米索前列醇宫颈预处理效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015年6月—2017年6月诊断为Ⅰ型SMU患者为研究对象。纳入标准：①经盆腔MRI和彩超检查提示为Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤，经病理学检查确诊为子宫黏膜下肌瘤；②配合医务人员诊治；③无卡孕栓与米索前列醇禁忌证；④自愿签署知情同意书。排除标准：①具有宫颈上皮内瘤样变、子宫内膜息肉等需手术疾病；②有严重的心、肝、肾疾病；③有妊娠、生殖系统炎症；④精神异常，具有精神病或精神病史者。根据术前宫颈预处理方法的不同分组。

1.2 宫颈扩张方法

术前2h患者取膀胱截石位，常规消毒放置窥阴器，暴露阴道后穹窿，卡孕栓组放置1枚卡孕栓(东北制药集团有限公司，1mg/枚)，米索前列醇组放置1片米索前列醇(湖北葛店人福药业有限公司，0.2mg/片)。采用电切镜(重庆鸿顺医疗器械有限公司)行TCRM。

1.3 观察指标

比较两组患者宫颈扩张程度、手术情况(术中出血量、手术时间)及药物不良反应。

1.4 评价标准

①术前疼痛程度评价标准：参照文献[2]将疼痛分为4级，0级为没有疼痛或腰腿酸痛，Ⅰ级为出现轻微疼痛但可忍受，Ⅱ级为出现明显疼痛但仍可忍受，Ⅲ级为出现剧烈疼痛，不能忍受需服用镇痛药，可伴有面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓。②宫颈扩张效果评价标准[3]采用大号至小号扩张方法，其中顺利通过宫颈扩张器>7号为显效，通过5～7号为有效，通过<5号为无效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组各纳入64例，一般资料比较无差异(均P>0.05)，见表1。

2.2 两组宫颈扩张及术中情况比较

卡孕栓组宫颈扩张效果及总有效率优于米索前列醇组，手术时间及术中出血量少于米索前列醇组(均P<0.05)。术后排气时间两组未见差异(P>0.05)。见表2。

2.3 两组药物不良反应比较

两组均出现轻微的药物不良反应，但两组比较无差异(P>0.05)，未经药物处理均自行缓解。见表3。

表1 两组一般情况比较

表2 两组宫颈扩张及术中情况比较

#与米索前列醇组比较P<0.05

表3 两组药物不良反应情况[例(%)]

#与米索前列醇组比较P<0.05

3 讨论

目前，临床上对宫颈行预处理的方法主要包括宫颈置管等物理方法和阴道放置卡孕栓与米索前列醇等药物治疗[4-5]。据相关研究显示[6]，TCRM术前行宫颈预处理可显著减少手术并发症发生率，因此术前预处理充分软化扩张宫颈非常必要。卡孕栓与米索前列醇均可有效软化扩张宫颈，卡孕栓还具有促进子宫收缩、降低术中出血量和并发症的重要作用[8-9]。米索前列醇虽有确切软化、扩张宫颈作用，但大部分非妊娠妇女并不敏感，临床上需要大剂量米索前列醇方可起效[10]，因此，临床上已逐渐用卡孕栓取代米索前列醇。宫颈放置导管虽然可通过机械性刺激达到扩张宫颈的目的，但易造成患者主观疼痛，往往不能配合治疗，且操作较复杂；临床操作时为防止导尿管脱落往往需要使用纱布填塞阴道，严重影响患者正常排尿[11]。除此之外，人工宫颈放置导管也会破坏阴道的无菌环境和自净作用[12-13]，故临床上不宜提倡。

本研究发现，与米索前列醇组比较，卡孕栓组的宫颈扩张效果、总有效率均较更佳，手术时间较短，术中出血量更少。两组出现的轻微药物不良反应，未经药物处理均可自行缓解，两组药物不良反应未见差异。提示，卡孕栓对SUM患者行术前宫颈预处理效果更佳。

综上所述，阴道放置卡孕栓行宫颈预处理能更好地扩张宫颈，减少宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术时间及术中出血量，使手术操作简单快捷、安全有效，临床宜推广。