ERCP术后血流感染病原菌分析及护理

徐李娟 诸葛玮玮 邹良旺

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是临床上治疗胰胆疾病的重要手段之一，具有免于外科手术﹑创伤小﹑操作时间较短﹑术后并发症少﹑住院时间短等优点［1］。但由于ERCP术是侵入性技术操作，操作过程复杂，所以ERCP术后患者容易引起感染［2］。本研究通过分析21例行ERCP术后发生血流感染患者的临床资料，了解其病原菌分布及耐药性情况，并给予精心护理及有效治疗。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以本院2012年1月至2017年1月667例ERCP患者为观察对象，其中术后发生血流感染21例，其中男12例，女9例；年龄41～92岁，平均（66.67±14.14）岁；住院时间5～56d，住院天数中位数为25d。诊断标准：医院感染的诊断严格按照原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》执行［3］，并结合实验室检查结果作出判断。

1.2 病原菌的培养及鉴定方法 血液标本接种于法国梅里埃公司BacT/ALERT 3D 240全自动血培养仪及其配套血培养瓶，采用梅里埃公司VITEK 2-COMPACT全自动微生物分析仪及其配套药敏卡进行细菌的鉴定和药敏试验。质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，粪肠球菌ATCC29212。

2 结果

2.1 感染率 入选的667例患者中，并发血流感染21例，感染率为3.15%。

2.2 病原菌分布 血培养标本中共检出27株病原菌，其中革兰阴性菌21株，占77.78%，革兰阳性菌6株，占22.22%；复数菌败血症5例（18.52%），其中4例为二重感染（14.81%），1例为三重感染（3.70%）。病原菌分布及构成见表1。

表1 病原菌分布及构成比［n（%）］

2.3 主要革兰阴性菌株的耐药情况 ERCP术后血流感染以革兰阴性菌感染为主，故对主要革兰阴性菌株的耐药情况进行分析。经统计，G-菌血流感染以铜绿假单胞菌为主，其对阿米卡星和头孢吡肟的敏感性较好。见表2。

3 护理

3.1 密切观察病情变化 密切观察患者的神志﹑意识﹑生命体征和出入量等变化，患者体温＞38.5℃，按医嘱给予退热药，同时于大动脉处进行冰敷，或者用32℃～35℃温水擦浴。当患者体温持续＞38.5℃同时伴有畏寒寒战，应抽血培养，抽血培养时应选择两侧不同肢体。ERCP术后患者应给予吸氧，保持呼吸道通畅，并准确记录患者24h出入量的变化。

3.2 抗生素治疗的观察和护理 按医嘱根据血培养结果选择相应的敏感抗生素，使用抗生素前认真询问患者有无药物过敏史，并做好药敏试验。抗生素应做到现配现用，保证药物的最佳利用度，严格遵守给药时间。严格执行三查七对制度及无菌操作原则，以避免交叉感染，注意观察有无药物副作用的发生，若有异常及时报告医生给予相应的处理。

表2 主要革兰阴性菌株的耐药情况

3.3 内镜的消毒与灭菌 本院消化内镜科严格按照国家卫计委WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》进行消毒；ERCP设备采用2%戊二醛浸泡20min，如果是结核杆菌﹑其他分支杆菌等特殊感染的患者使用后的内镜需浸泡≥45min。

3.4 营养支持护理 ERCP术后患者多为禁食，另外败血症也为消耗性疾病，患者常因摄入不足﹑消耗增加﹑长期卧床等原因导致患者营养不良，故应特别强调营养支持治疗，禁食期间保证输液量的供给，待患者的血尿淀粉酶结果降至正常，无发热﹑腹痛﹑黄疸等情况才可进食。先无脂流质过度至低脂流质，再过度至低脂半流，禁止粗纤维食物的摄入，以避免对十二指肠乳头的摩擦而导致渗血，1～2周后方可进食普食［4］。

3.5 加强消毒隔离，防止交叉感染 将患者安置在舒适通风的房间，物品表面用500mg/L含氯消毒液进行擦拭，保持病房清洁﹑定期通风，严格执行消毒隔离制度，加强无菌操作培训，强化洗手意识，严格落实七步洗手法，控制医源性的感染，。

3.6 基础护理 患者禁食期间，做好口腔护理，2次/d，以保持口腔清洁。保持床单位清洁干燥整齐，嘱患者穿干净的棉质病原服，保持皮肤清洁干燥。长期卧床的患者易发生呼吸道感染，护士应帮助患者定期翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰，尤其是老年患者已合并感染时，护士应加强巡视，严密观察生命体征的变化。

3.7 心理护理 负性心理存在于每个人的生活当中，积极的方面，其能很好的调动人的生命能量，解决工作生活中的遇到一些难题；消极的方面，过度的负性心理不仅不利于生命个体的正常存在，反而让人痛苦，妨碍正常的生活，尤其是对于患者，如果负性心理不能良好控制，则会对患者恢复健康造成不良的影响［5］。故需要引导患者以积极的态度面对疾病，同时给患者讲解治疗成功的病例，消除患者的顾虑，增加信心，保持平和的心态也是治疗成功的重要因素。

4 讨论

败血症是ERCP术后严重的并发症之一，病死率较高，ERCP术后患者血流感染以肠源性革兰阴性-菌居多，其中又以铜绿假单胞菌感染为主，铜绿假单胞菌对阿米卡星和头孢吡肟的敏感性较好，在血培养和药敏结果未出之前，医生可经验性使用敏感性药物有助于控制严重感染。

ERCP患者抗生素的合理使用是不容忽视的重要环节，针对ERCP患者可以早期留取细菌学检验标本进行培养和药敏试验，根据结果选用有针对性的窄谱抗菌药物，严格遵照选用抗菌药的药代动力学特点使用抗菌药物，在有联合使用抗菌药物情况下应注意药物使用疗程及时停药，并监测感染菌群的变化及药敏特点，及时调整。ERCP术后患者血流感染发生率较高，影响的因素较多，预防感染的关键是在严格遵守各项规章制度的前提下，对所有行ERCP术的患者的医疗处理必须在操作规程的范围内进行，掌握ERCP术后患者血流感染的特点，选用敏感的抗生素，给予针对性的护理措施是保证治疗成功﹑降低并发症的关键。

［1］ 姚璜,王红玲,廖雯婓,等．经内镜逆行性胰胆管造影术取石后胆道结石复发的危险因素的Meta分析．临床消化病杂志,2017,29(1):27-32．

［2］ 范卫东．ERCP术后发生胆道感染40例临床危险因素分析．临床合理用药杂志,2017,10(23):125-126．

［3］ 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(执行)．北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12．

［4］ 朱俊军,周东勋,纪义梅,等．快速康复外科在胆道结石患者ERCP术后饮食管理中的应用．肝胆外科杂志,2013,21(3):180-183．

［5］ 李爱红,陈守坚,蔡德辉,等．全麻下行ERCP术采用脑电意识监测与人性化护理干预效果．中国医药科学,2017,7(12):108-110．