渐进性肌肉放松与前列腺电切术后膀胱痉挛的护理

徐春燕

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术（TURP）后的常见并发症之一，主要表现为急迫性排尿感，或下腹部﹑会阴部﹑肛门﹑尿道坠胀感。不仅容易导致患者术后前列腺窝出血，还易造成患者术后痛苦。其主要危害有继发性膀胱出血﹑干扰冲洗液引流以及增加患者痛苦，且三者互为因果，影响患者术后恢复［1］。为探讨如何消除膀胱痉挛，本试验采用指导患者进行渐进性肌肉放松训练的方法来消除术后膀胱痉挛。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年 2月至2015年 9月在本院确诊为良性前列腺增生并行经尿道前列腺电切术（TURP）患者60例，年龄62～81岁，完善各项术前准备，术中用5%甘露醇膀胱持续冲洗，术后用25℃生理盐水进行持续冲洗，待冲洗液完全转清后停止冲洗。

1.2 方法 （1）渐进性肌肉放松训练方法：患者分为两组，每组各30例。观察组由专业护师指导患者进行渐进性肌肉放松训练。训练方法：患者在安静环境中取放松体位，先做深呼吸。按指导语提示依次进行肌肉收缩—放松的训练，每次肌肉收缩5～10s，放松30～40s。顺序为：左手﹑右手﹑左臂﹑右臂﹑头颈部﹑左肩﹑右肩﹑胸部﹑背部﹑腹部﹑左大腿﹑右大腿﹑左小腿﹑右小腿﹑左脚﹑右脚。反复训练后，使患者能凭着对放松感觉的回忆自动放松全身。对照组，予以心理安慰，嘱患者深呼吸﹑分散注意力等。（2）临床表现：膀胱痉挛的临床表现为：患者呈急性痛苦状，疼痛难忍；引流出的冲洗液颜色逐渐加深或明显加深，甚至膀胱内压力急剧升高，冲洗液不能流入膀胱，甚至出现反流入冲洗袋中或从尿道口周围溢出；急迫性排尿感或下腹部﹑会阴部﹑肛门﹑尿道坠胀感。（3）分析方法：记录术后膀胱冲洗2d内患者膀胱痉挛发生的次数﹑总的膀胱持续冲洗时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用渐进性肌肉放松训练方法的患者膀胱痉挛发生次数明显减少，膀胱持续冲洗时间明显缩短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的临床效果比较见表1。

表1 观察组与对照组患者术后膀胱痉挛情况（）

表1 观察组与对照组患者术后膀胱痉挛情况（）

组别 n 膀胱痉挛发生的次数（次） 膀胱持续冲洗时间（d）观察组 30 0.167±0.461 3.133±0.629对照组 30 1.433±1.331 4.033±0.809 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

良性前列腺增生症手术后，引起膀胱痉挛对于患者来说是痛苦的，尤其是经常出现常让患者难以忍受，如何通过护理减少或避免膀胱痉挛具有临床意义。袁寄立等［2］报道 BPH术后膀胱痉挛的发生率约为52.3%～75.0%。许多研究发现冲洗液温度过低容易导致膀胱痉挛［3］。虽然改变冲洗液温度有利于缓解膀胱痉挛［4］，但仍有较高的发生率。

良性前列腺增生症施行TURP术后膀胱痉挛的原因多种多样，主要原因有：长期的排尿梗阻，使膀胱逼尿肌的形态学﹑收缩力﹑兴奋性以及收缩时的能量消耗等发生改变，引起膀胱不自主收缩，术后易发生膀胱痉挛；膀胱冲洗液温度过低或过高；血凝块或组织块引起导尿管堵塞；气囊压迫膀胱或三角区，造成膀胱颈和三角区持续压力改变，留置的导尿管反复刺激膀胱颈﹑三角区﹑后尿道的创面，造成膀胱痉挛；恐惧﹑焦虑﹑疼痛等不良心理可诱发膀胱痉挛等［5-6］。本资料中，对照组膀胱痉挛的发生次数明显高于观察组。渐进性肌肉放松训练法，最早由美国生理学家艾德蒙·捷克渤逊于20世纪30年代创立，创立后逐步完善，并广为临床应用，是目前一种良好的肌肉放松训练方法。其具体训练方式是通过全身主要肌肉依次收缩与放松的反复交替训练，使患者体验到紧张和放松的不同感觉，从而更好地认知并缓解紧张反应，并对此进行放松，最后达到身心放松的目的。此肌肉渐进性放松训练不仅能够影响肌肉骨骼系统，还能使大脑皮层处于较低的唤醒水平，并且能够对身体各个器官的功能起到自我调整作用。从本对照实验可以看出，渐进性肌肉放松训练法对缓解膀胱痉挛有极好的作用。给前列腺电切患者术后护理提供了有效方法，使患者减轻了术后痛苦。

［1］ 周红,张选满．经耻骨上前列腺摘除术围手术期的护理体会．实用医学杂志,2008,24(3):470-471．

［2］ 袁寄立,田家骏,樊游掌,等．前列腺手术后硬膜外注药止痛50例报告．临床泌尿外科杂志,1994,9(2):93-94．

［3］ 阮赞丽,贾肖林,刘明霞,等．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的病因分析．工企医刊,2006,19(6):57．

［4］ 杨梅．改变冲洗液温度解除前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察．现代医院,2007,7(9):53-54

［5］ 刁伟霖,张海滨,刘建华,等．前列腺增生症术后膀胱痉挛的原因分析及处理．中国临床医学,2004,11(4):608-609．

［6］ 张玉海．膀胱排尿功能障碍．北京:人民卫生出版社,2000:245．