CT平扫成像中甲状腺的CT值与甲状腺功能的相关性分析

赵瑞华 吴俊峰★ 黄立雪 邢海龙 石建成 朱石柱

甲状腺的基本结构和功能单位是甲状腺滤泡，碘参与甲状腺滤泡形成，是甲状腺激素形成的必要成分，而甲状腺密度和甲状腺中碘浓度呈显著的正相关［1-2］，CT值反应甲状腺密度，故甲状腺CT值与甲状腺碘浓度可能也有一定的相关性。同时甲状腺功能异常可导致甲状腺碘浓度异常，进而引起甲状腺密度及其CT值发生变化［3］。为了研究甲状腺CT值与甲状腺功能之间是否存在相关性，本文进行了相关临床分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析本院2015年10月至2016年10月行颈椎CT平扫的同时，最近3个月内行血清甲状腺功能检查的患者，排除标准为甲状腺较大结节﹑囊肿﹑钙化及甲状腺切除术后无法测量甲状腺CT值者，共有132例患者入组，其中男60例，女72例；年龄18～77岁，中位年龄48岁。分别记录患者血清TSH﹑FT3水平及甲状腺CT值，并按血清中TSH水平高低不同，将其分为低TSH水平组﹑正常TSH水平组及高TSH水平组，其中低水平TSH（＜ 0.55μIU/ml）组43例（男15例，女28例），正常TSH水平组（≥0.55且≤4.78μIU/ml）62例（男34例，女28例）以及高TSH水平组（＞ 4.78μIU/ml）27例（男 11例，女16例）。

1.2 扫描方法 采用美国GE Discovery CT 750 HD扫描，管电压120kVp，管电流163～300 mAs，层厚3.0mm，层间距3.0 mm，螺距0.980。颈椎CT平扫扫描范围自颅底至T2椎体，以3mm层厚行轴面﹑矢状面及冠状面重建。

1.3 图像处理 由两名不知患者真实TSH水平的放射科医师，在包括甲状腺的颈椎平扫CT轴位图像的软组织窗上，避开钙化﹑结节﹑囊变﹑伪影等有可能影响甲状腺CT值测量的部位，分别选择甲状腺两叶的最大横截面，各画一个直径约0.5cm的感兴趣区（ROI）（见图1），分别测量甲状腺两叶的CT值，取二者平均值作为甲状腺的CT值。同时，以同样的方法测量双侧胸锁乳突肌的CT值，并取其平均值，作为胸锁乳突肌的CT值，以此作为对照。

图1 甲状腺左右叶及双侧胸锁乳突肌CT值测量ROI（d=0．5cm）

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TSH水平和甲状腺﹑胸锁乳突肌CT值相关性分析 见表1。

表1 TSH水平和甲状腺、胸锁乳突肌CT值相关性分析［HU，（）］

表1 TSH水平和甲状腺、胸锁乳突肌CT值相关性分析［HU，（）］

注：与正常TSH水平组比较，*P＜0.05

分组 n 甲状腺CT值 胸锁乳突肌CT值低TSH水平 43 93.9±11.2 54.4±6.8正常TSH水平 62 117.6±16.8 55.1±7.3高TSH水平 27 90.7±16.8 54.6±8.9

2.2 FT3水平和甲状腺CT值相关性分析 甲状腺功 能 减 低（FT3＜2.3pg/ml，n=27） 时 甲 状 腺 CT值［（90.7±16.8）HU］或甲状腺功能亢进（FT3＞4.2pg/ml，n=43）时甲状腺CT值［（93.9±11.2）HU］低于甲状腺功能正常（FT3≥2.3pg/ml且FT3≤4.2pg/ml，n=62）时甲状腺CT值［（117.6±16.8）HU］，差异有显著性（P＜0.0001）。

2.3 TSH水平与甲状腺CT值相关性分析 相关性分析显示TSH水平＜3.5μIU/ml的受试者的甲状腺CT值和TSH水平（r=0.32；P=0.00067，n=96）之间存在弱但显著的正相关性，TSH水平≥3.5μIU/ml时呈中度负相关（r=-0.53；P=0.00084，n=26）。

3 讨论

甲状腺基本结构和功能单位是甲状腺滤泡，具有合成﹑储存和分泌甲状腺激素的功能，甲状腺含碘量不同，则甲状腺密度不同，CT扫描成像上所显示的甲状腺CT值不同［4］。甲状腺组织中的碘浓度通过TSH反馈机制调节，因而，可以设想反映甲状腺功能的TSH﹑FT3水平和甲状腺CT值之间可能存在相关性［5］。本资料中，发现在颈椎的平扫CT中，正常TSH水平组中甲状腺的平均CT值为（117.6±16.8）HU，然而，低TSH水平组和高TSH水平组与正常TSH水平组相比，甲状腺的CT值降低，有显著差异（P＜0.0001）。这种差异在低﹑正常和高TSH水平组（分别为P=0.45和P=0.23）的胸锁乳突肌密度的CT值上，并无同样的改变。并且，在具有异常TSH水平的男性和女性受试者中，均观察到受试者甲状腺CT值显著降低这一变化。甲状腺功能减低时甲状腺CT值或甲状腺功能亢进时甲状腺CT值低于甲状腺功能正常时甲状腺CT值，有显著差异（P＜0.0001）。

作为对照，胸锁乳突肌的CT值显示与年龄呈显著负相关，可能是由于随着年龄增长，肌肉逐渐萎缩变性所致。本资料数据表明甲状腺密度CT值随年龄增加呈下降趋势。然而，相关分析表明二者之间并无显著的相关性。因此，对于正常和异常TSH水平的人，在观察甲状腺密度CT值之间差异时，年龄不起主要作用［6］。

本研究虽然确立了由TSH及FT3水平所反映的甲状腺功能状态和CT值所代表的甲状腺密度之间的相关性，然而，本研究仍然存在一定的局限性。首先，样本量较小，受试者测量甲状腺功能的原因不详，可能因为存在甲状腺功能异常，需要进行更大规模的前瞻性研究，来分析并改善甲状腺CT值与甲状腺功能状态之间的相关性，以及定义包括男性﹑女性和各种不同年龄组亚群中甲状腺CT值的参考范围［7］。其次，为了在临床应用中更加简单和便捷，本研究并未评估甲状腺的大小，但其大小也可能是影响甲状腺功能状态的指征之一。再次，本研究并未对甲状腺CT值下降至何种程度才有临床意义做进一步的定量研究。最后，除了显示甲状腺密度反映了甲状腺的功能状态，对于TSH水平＜3.5μIU/ml的受试者，甲状腺CT值和TSH水平之间存在微弱的正相关性，对于TSH水平＞3.5μIU/ ml的患者，存在中度负相关性。这些相关性需要在具有更大样本量的前瞻性研究中得到进一步的确认及分析。

总之，甲状腺CT值可对甲状腺的功能状态有一定的提示意义，甲状腺CT值减低时，可提示患者甲状腺功能有可能存在异常，可进一步进行甲状腺功能检测，对于甲状腺功能异常的筛查又增加了一个行之有效的方法。

［1］ Iida Y,Konishi J,Harioka T,et al．Thyroid CT number and its relationship to iodine concentration．Radiology,1983, 147(3):793-795．

［2］ Imanishi Y,Ehara N,Shinagawa T,et al．Correlation of CT values,iodine concentration,and histological changes in the thyroid．J Comput Assist Tomogr,2000,24(2):322-326．

［3］ 邵伟光,周茂义,刘典美,等．宝石能谱CT测定成人甲状腺碘浓度．中国医学影像技术,2011,27(12):2389-2392．

［4］ 王乐,刘斌,余永强,等．能谱成像测量单能量下CT值与碘含量的相关性分析．实用放射学杂志,2012,28(5):784-787．

［5］ Pandey Vivek,Reis Martin,Zhou Yihua．Correlation Between Computed Tomography Density and Functional Status of the Thyroid Gland．J Comput Assist Tomogr,2016,40(2):316-319．

［6］ 邵伟光,刘典美,周茂义,等．宝石能谱CT对正常成人甲状腺碘浓度测定的初步研究．实用放射学杂志,2012,28(2):193-195．

［7］ 班允清,杨进军,刘艳．双能量扫描对正常成人甲状腺能谱及辐射剂量的影响．中华放射医学与防护杂志,2016,36(4):308-311．