持续或间断氧气雾化吸入在中重度颅脑损伤气道黏膜干燥患者中的应用评价

张满萍 石红荣 丁菊妃 王晓珊 陈智英

中重度颅脑损伤的病死率较高，而肺部感染是导致其死亡的主要原因。中重度颅脑损伤患者多伴有昏迷﹑咳嗽反射减退甚至消失，常导致痰液不能有效排出诱发呼吸道阻塞，导致气道高压，颅内缺氧，窒息，使病情加重甚至死亡。气管切开患者的气道湿化有许多学者进行了研究［1-3］，但未行气管切开的中重度颅脑损伤患者的气道湿化相关报道较少，而这类患者常既有鼻饲管，又要吸氧，如果是单纯的鼻导管吸氧，患者双侧鼻腔均有不同程度的堵塞，患者常张口呼吸，张口呼吸时气体未经湿化过滤直接经口腔进入下呼吸道，导致口腔﹑咽喉及下呼吸道干燥，引起气管上皮细胞损伤，发生呼吸道黏膜糜烂﹑细菌感染﹑气道分泌物增多﹑气道阻塞﹑甚至窒息［4］。作者采取持续或间断氧气雾化吸入治疗中重度颅脑损伤气道黏膜干燥患者，并对并发症﹑气道分泌物的粘稠程度以及住院时间等进行评价，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年6月本院外科ICU与神经外科的非气管插管与气管切开的中重度颅脑损伤患者140例作为观察对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁。（2）中重度颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5～12 分。（3）有鼻饲管的非气管插管与非气管切开。（4）患者（或家属）获得知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的脏器损伤或器官疾病。（2）高血压易出血患者。（3）已确诊肺部感染者。（4）家属不同意参加本研究或同时参加多项研究者。（5）排除肺水肿﹑气道高反应等疾病。该研究获得了医院伦理委员会的批准，研究设计为随机﹑对照﹑开放性试验。140例患者根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各70例。观察组中男 36 例，女 34 例；，年龄 28～76 岁，平均（53.21±9.23）岁；GCS评分5～12分，平均（8.36±1.13）分。对照组男 38 例，女 32 例；年龄 33～71 岁，平均（52.68±8.87）岁；GCS评分5～12分，平均（8.33±1.06）分。两组患者年龄﹑性别和GCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者统一取30℃～45℃体位，对照组采用普通鼻塞法，氧流量2～3L/min；观察组采用持续或间断氧气雾化吸入，氧气雾化吸入装置内加生理盐水，每次10ml，氧流量4～7L/min，因氧流量大小不同，10ml生理盐水约可雾化吸入15～30min；根据痰液粘稠度调节氧流量与加生理盐水频率，痰液粘稠者氧流量6～7L/min，加生理盐水2～3次/h；痰液稀薄则氧流量4L/min，雾化1次/2h，每次约30min。中途出现肺部感染，结合细菌学检验结果，对照组采用敏感抗生素+生理盐水10ml氧气雾化吸入治疗，2次/d，15～30min/次；观察组抗生素加入生理盐水250ml中，加入氧气雾化吸入装置中雾化吸入，结合痰液粘稠度持续或间断氧气雾化吸入。

1.3 评价指标 （1）结局指标：比较两组的痰痂形成﹑气道黏膜出血﹑刺激性咳嗽﹑肺部感染的发生率。（2）痰液粘稠度［5］：根据痰液性状﹑颜色﹑能否咳出以及吸痰后吸痰管内壁痰液滞留情况将痰液粘稠度分为3级：Ⅰ度：稀液，米汤或白色泡沫样，可轻易咳出，吸痰管内壁无痰液滞留；Ⅱ度：中度黏痰，较Ⅰ度黏稠，要用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度：重度黏稠，明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内壁上大量痰液滞留且不易用水冲净。（3）其他指标：比较两组的住院时间﹑医疗费用等治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结局指标比较 见表1。

表1 两组结局指标比较［n（%）］

2.2 两组痰液粘稠度比较 见表2。

表2 两组痰液粘稠度比较［n（%）］

2.3 两组住院时间和医疗费用比较 见表3。

表3 两组住院时间和医疗费用比较（）

表3 两组住院时间和医疗费用比较（）

组别 n 住院时间（d） 医疗费用（元）观察组 70 13.24±4.58 14217.56±2815.28对照组 70 17.46±5.19 17584.62±3208.74 t值 5.101 6.605 P值 0.000 0.000

3 讨论

中重度颅脑损伤患者在治疗过程中大量使用利尿剂和脱水剂使气道干燥，造成气管内分泌物粘稠﹑干燥﹑结痂，不易吸出或咳出，导致呼吸道再度梗阻﹑肺部感染﹑肺不张等并发症［6］，从而加重病情，延长住院床日，甚至死亡。同时对于未行气管插管或行气管切开，既有鼻饲管，又有鼻导管吸氧的中重度颅脑损伤患者，由于张口呼吸，失去了上呼吸道对吸入气体的清洁过滤﹑加温和保湿功能，导致气道干燥，易形成痰栓，引起呼吸道堵塞，影响通气功能，增加肺部感染发生的风险。针对不同的气道黏膜干燥程度，采取持续或间断的氧气雾化吸入，合理湿化气道，稀释痰液，利于痰液排出，保持气道湿润和畅通，对于防止呼吸道梗阻﹑肺部感染﹑肺不张等并发症发生具有重要意义。

本资料结果显示，持续或间断氧气雾化吸入可以明显降低痰液粘稠度，减少痰痂形成﹑气道黏膜出血﹑刺激性咳嗽和肺部感染的发生率，优于对照组。持续或间断氧气雾化吸入具有以下优点：（1）将药物变为直径＜5μm的颗粒，颗粒细小﹑雾量温和，均匀分布于呼吸道的各个部分，降低了对呼吸道的刺激，呛咳反应发生率低。（2）使气道处于湿化状态，降低痰液粘稠度，利于咳出，避免形成痰痂而导致气道梗阻，从而减少吸痰次数，降低气道黏膜损伤出血的几率。（3）氧流量与湿化液量可以结合病情需要与痰液粘稠度进行调整，且操作简单。（4）有效缩短住院时间。

综上所述，与普通鼻塞法吸氧比较，持续或间断氧气雾化吸入能明显改善中重度颅脑损伤气道黏膜干燥患者的痰液粘稠度，降低并发症发生率，缩短住院时间和降低医疗费用。但长时间氧气雾化吸入可能会导致无效吸氧﹑氧中毒﹑呼吸抑制等并发症的发生，且本资料中总湿化时间与湿化液量缺乏明确的量化指标，人为性较大，仍有待于进一步研究来证明。

［1］ 罗桥芳,陈晃媚,林跃纯．持续氧气雾化湿化气道在神经外科气管切开脱机患者中的应用．岭南急诊医学杂志,2016,21(4):411-413．

［2］ 刘海生,郭强．复方异丙托溴铵雾化联合氨溴索静注治疗老年颅脑外伤气管切开患者的疗效观察．中华老年医学杂志,2016,35(7):740-742．

［3］ 钟建荣,罗建华,俞志茹,等．氧驱雾化吸入与持续气道湿化液泵入在ICU气管切开患者中的临床疗效观察．中国医学创新,2015,8(22):39-41．

［4］ 陈红芳,李智会,王慧清,等．口腔喷雾法用于脑卒中张口呼吸患者的效果观察．护士进修杂志,2011,26(19):1752-1753．

［5］ 王爱凤,王正梅,许晶晶,等．氧气驱动雾化吸入治疗颅脑损伤气管切开患者时湿化瓶内不加蒸馏水对治疗效果的影响．实用医学杂志,2012,28(19):3301-3303．

［6］ 党娜,李娜．针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及相关性肺炎(VAP)发生率的影响．医药前沿,2017,7(2):225-226．