“坐式八段锦”对急性心肌梗死病人介入治疗术后心脏康复的影响

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心血管疾病是危及人生命的疾病，具有起病突然，致病率高的特点[1]。急性心肌梗死是危害人类健康的重大心血管疾病，近年来发病率有明显上升趋势，给社会和家庭带来极大的医疗及经济负担，成为危害公众健康的主要问题之一。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)作为急性心肌梗死病人的重要治疗手段能解决急性梗阻或血管狭窄，降低病人的短期死亡率和致残率，但大规模循证医学证据表明，此类病人的长期预后不佳[2-4]。病人术后的生活质量和长期预后与心脏康复的疗效有关。临床提倡病人应当积极参与康复运动。美国心脏病学会相关指南推荐急性心肌梗死病人术后12 h即可使用床边椅进行相关康复训练[5]。“坐式八段锦”是我国传统的健身方法之一，动作柔和，强弱适宜，个人可操作性强。本研究观察急性心肌梗死病人接受介入治疗术后即进行“坐式八段锦”早期康复运动的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究采用随机抽样法，选取2015年8月—2016年12月在上海市长征医院心内科住院的急性心肌梗死介入治疗术后病人150例，随机分为试验组和对照组。该研究方案经上海长征医院伦理委员会批准，所有纳入研究的病人均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 符合欧美及我国急性心肌梗死诊治的最新标准； PCI术后病情平稳，无严重并发症，无肢体活动障碍；能正确回答问题；病人自愿参加并能自主完成八段锦运动。

1.3 排除标准 精神异常或体力活动明显受限，无法完成八段锦运动者；合并严重器官功能损害或恶性肿瘤者，预计生存期小于1年；重度心功能不全且已知心脏射血分数<30%，或美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级及以上；肥厚梗阻型心肌病、中重度主动脉瓣狭窄或关闭不全；重度心律失常；严重感染；妊娠或哺乳期妇女者；近1个月内或目前正在参加其他临床试验者；研究者认为不适合入选的其他情况。

1.4 研究方法 对照组给予常规康复运动方案，第一步进行被动运动、缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床边坐便，较静息心率增加5次/min～15次/min；第二步进行床边坐位热身，床旁行走，较静息心率增加10次/min～15次/min；第三步进行床旁站立热身，大厅走动5 min～10 min，每日2次或3次，较静息心率增加10次/min～20次/min；第四步进行站立热身、大厅走动5 min～10 min，每日3次或4次，上一层楼梯或固定踏车训练、坐浴淋浴，较静息心率增加15次/min～25次/min。

试验组在对照组治疗基础上，由专业人员按照“坐式八段锦”动作进行康复运动训练。训练时间为每日08：00～08：40、18：00～18：40，每套13 min，连续两套，中间间隔5 min，准备活动与运动后整理活动各5 min，共40 min。于术后24 h后开始，若病情不稳定，可延迟至3 d～7 d。病人出现不稳定型心绞痛、心功能Ⅳ级、未控制的严重心律失常和高血压、静息状态下收缩压>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压>100 mmHg等，应暂缓康复运动治疗。病人进行康复运动前，明确8 h内无新发或再发胸痛、无明显心力衰竭失代偿征兆、无新发或再发心律失常等心电图改变，可行“坐式八段锦”康复运动治疗。①宁神静坐：采用盘膝坐式，正头竖颈，两目平视，松肩虚腋，腰脊正直，两手轻握，置于小腹前的大腿根部，要求静坐3 min～5 min；②手抱昆仑：牙齿轻叩二三十下，口水增多时即咽下，随后将两手交叉，自身体前方缓缓上起，经头顶上方将两手掌心紧贴于枕骨处，手抱枕骨向前用力，同时枕骨后用力，使后头部肌肉产生一张一弛运动，如此进行十数次呼吸；③指敲玉枕：接上式，以两手掩位双耳，两手食指相对，贴于两侧玉枕穴上，随即将食指搭于中指指背上，之后将食指滑下，以食指弹力缓缓地叩击玉枕穴，使两耳有咚咚之声，如此指敲玉枕穴十数次；④微摆天柱：头部略低，使头部肌肉保持相对紧张，将头向左右频频转动，如此一左一右缓缓摆撼天柱穴20次左右；⑤手摩精门：作自然深呼吸数次后，闭息片刻，随后将两手搓热，以双手掌推摩两侧肾俞穴20次左右；⑥左右辘轳：接上式，两手自腰部顺势移向前方，两脚平伸，手指分开，稍做屈曲，双手自胁部向上划弧如车轮形，如摇辘轳样自后向前进行数次运动，之后再按相反方向自前向后进行数次环形运动；⑦托按攀足：接上式，双手十指交叉，掌心向上，双手作上托劲，稍停片刻，翻转掌心朝前，双手作向前按推劲，稍做停顿，即松开交叉的双手，顺势做弯腰攀足的动作，以双手攀两足的涌泉穴，两膝关节勿弯曲，如此锻炼数次；⑧任督运转：正身端坐，鼓漱吞津，意守丹田，以意引导内气自丹田沿任脉下行至会阴穴接督脉沿脊柱上行，至督脉终结处再循任脉下行。病人进行该运动时医护人员全程跟踪，出院时护理人员将自拍的“坐式八段锦”视频光碟、自编“坐式八段锦”康复指导手册、病人运动康复记录本等发给试验组病人，同时要求病人上午、下午各进行“坐式八段锦”锻炼1次，每次40 min，每周进行3次～5次，并记录练习时间、频率及不良反应。医务人员每周电话随访1次，每季度上门了解效果并解决相关技术问题。

1.5 观察指标 于两组病人出院时、出院6个月后进行超声心动图检查，分别测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、血浆B型脑利钠肽(BNP)水平，并计算病人6 min步行距离(6MWT)、出院6个月后再入院率和死亡率。

2 结 果

2.1 两组病人一般资料比较(见表1)

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人LVEF、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、BNP及6MWT比较 两组病人基线LVEF、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、BNP及6MWT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但出院6个月后试验组病人LVEF、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、BNP及6MWT数值均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与基线相比，试验组出院6个月后随访相关指标改善明显(P<0.05)。详见表2。

时间组别LVEF%左室舒张末期内径mm左室收缩末期内径mmBNPpg/mL6MWTm基线(出院) 对照组 38.4±6.3 60.3±5.7 42.6±3.1 427.5±67.4 298.0±14.1试验组 38.5±4.7 61.0±3.8 42.3±2.0 426.3±40.6 300.2±30.0出院6个月后对照组 40.3±7.6 58.8±2.4 40.1±2.9 477.3±59.3 358.2±18.5试验组 43.1±8.11)2) 55.7±3.11)2) 38.2±1.81)2) 373.3±47.41)2) 417.3±23.41)2) 与试验组基线比较,1)P<0.05;与对照组6个月后比较,2)P<0.05。

2.3 两组病人再入院率和死亡率比较 两组病人出院6个月后，试验组病人再入院率及死亡率均显著降低(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人再入院率和死亡率比较 %

3 讨 论

心血管疾病主要依赖药物、手术等治疗，但预后很大程度依赖康复治疗[6]。部分急性心肌梗死病人PCI术后即使经过药物治疗，仍存在心肌缺血、严重心律失常、纤维化导致心功能低下、再入院，死亡等诸多危险。大量研究表明，心肌梗死术后康复运动是继药物、手术治疗后可改善病人长期预后和提高生活质量的重要方法，支架手术只解决血管的堵塞问题，心肌功能恢复仍需要长期康复锻炼。王淑云等[7]研究显示，心肌梗死病人PCI术后进行早期康复运动有助于改善心肌缺血，加快血液流速，增强心血管储备能力，促进冠状动脉侧支循环形成。步斌等[8-10]研究显示，周期性有氧运动可导致心肌纤维变粗，瓣膜弹性提高，增强交感神经兴奋，提高血液儿茶酚胺水平，增强心肌收缩力，进而提高心脏泵血能力，有利于修复梗死心肌功能。

基于此并考虑到我国国情，近期发布的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》将“八段锦”等传统康复方法列入冠心病病人的术后康复推荐。有研究表明，“坐式八段锦”运动康复方案可直接改善心肌营养，促进侧支循环建立，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，降低心脏前后负荷，提高冠状动脉扩张能力，增强心脏供血量，显著改善心肌缺血、缺氧，进而有效提高机体的心脏功能[11]。多数学者认为，康复疗法对轻中度左心功能不全(LVEF>30%)病人有益[12-13]。本研究结果提示，心肌梗死术后进行“坐式八段锦”康复运动训练，可提高LVEF和6MWT距离，降低左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及血浆BNP水平。

有研究表明，早期康复运动治疗可降低PCI术后再狭窄的发生率及其导致的死亡[14]。Lawler等[15]通过荟萃研究证实，心脏康复的病人较未参加心脏康复的病人再梗死率比值比(odds ratio，OR)为0.53、心血管病死率OR值为0.64、全因死亡率OR值为0.74，证明运动康复可降低心肌梗死后的病死率和再梗死率。贾丽晔等[16]研究表明，周期性运动训练可降低心血管疾病病死率7%～38%，较未进行运动训练病人5年内病死率降低21%～34%。本研究对急性心肌梗死病人进行“坐式八段锦”运动康复，6个月随访病人的再入院率及死亡率亦有显著改善，但随访时间较短且纳入病人例数偏少，相关结论还有待今后大规模临床研究验证。

以运动为核心的心脏康复已成为改善冠心病病人术后长期预后的重要方法。本研究结果证实，“坐式八段锦”一方面可提高心肌梗死病人的运动耐力和机体功能状态，另一方面降低病人中短期再入院率及死亡率。心脏康复在我国目前尚处于起步阶段，可供临床选择和实际操作的大多借鉴国外的心脏康复流程和理念，但存在相关费用高昂且缺乏专业人员等问题，考虑“坐式八段锦”在临床上相对操作易行且花费低廉，应当结合国情，发挥中医药特色，将其融入冠心病介入术后病人的康复中，最终改善临床病人的长期预后和生活质量。

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