综合运动训练在膝关节置换术中的应用及对患者关节活动度和功能的影响

骆成虹 骆成勇

【摘 要】目的：探讨综合运动训练在膝关节置换术中的应用及对患者关节活动度和功能的影响。方法：选择2014年8月至2016年8月我院接诊的90例行膝关节置换术的患者，通过随机数表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组术后进行单纯被动训练，观察组在对照组基础上进行综合运动训练。1个月后，比较治疗效果。结果：手术后，两组患者膝关节最大伸直角度均得到降低，膝关节最大屈曲角度增加（均P<0.05），且观察组结果均优于对照组（均P<0.05）；观察组HSS评分高于对照组[（90.85±2.17）分vs（78.34±3.03）分]，VAS评分比对照组低[（2.78±0.42）分vs（4.59±0.53）分]（均P<0.05）；观察组总有效率比对照组高[93.33%（42/45）vs75.55%（34/45）]（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（P<0.05）。结论：在膝关节置换术患者术后应用综合运动训练效果显著，可促进关节活动度、功能的恢复，减少并发症，提高预后，值得应用推广。

【关键词】全膝关节置换术；综合运动训练；关节活动度；关节功能

Abstract：Objective： To study application of comprehensive exercise training in knee joint replacement and its effect on joint mobility and function Methods： 80 patients with comprehensive exercise training who received therapy from August 2014 to August 2016 in our hospital were selected. According to random number table，those patients were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45）.After surgery，the control group was given simple passive training，the observation group was given comprehensive exercise training on the basis of the control group. After 1 months，then treatment effect were compared.Results： After surgery， the maximum extension angle of the knee joint of tow groups were reduced， The maximum flexion angle of the knee joint were increased（all P<0.05），and the result of observation group was better than that of control group（all P<0.05）；the HSS score inthe observation group was higher than that of the control group[（90.85±2.17）scores vs（78.34±3.03）scores]，the VAS score was lower than that of the control group[（2.78±0.42）scores vs（4.59±0.53）scores]（all P<0.05）；the total effective rate in the observation group was higher than that of the control group[93.33%（42/45）vs75.55%（34/45）]（P<0.05）； the incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（P<0.05）.Conclusion Comprehensive exercise training is well for postoperative patients with knee joint replacement，which can promote the recovery of joint mobility and function，reduce complications and improve prognosis，its worthy of application and promotion.

Key words：knee joint replacement；comprehensive exercise training；joint mobility；joint function

【中圖分类号】R263.59 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

在人体关节中，膝关节作为重要的组成部分，若其功能遭受到损伤时，会对患者的膝关节活动功能造成不同程度的影响，降低生活质量[1]。膝关节置换术已在关节疼痛、畸形、不稳，日常生活活动障碍，实施过保守治疗但病情未明显改善的患者中广泛开展[2-3]。在进行膝关节置换术患者的预后不仅和患者病情、手术适应证、医师操作水平等之间存在着密切的关系，且术后科学规范化运动功能训练，在恢复患者关节功能这一点也十分重要，但通常被医护人员所忽略[4-5]。本次研究在我院行膝关节置换术的患者术后应用综合运动功能训练，旨在探讨其对关节活动度和功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月至2016年8月我院接诊的90例行膝关节置换术的患者。所有患者均同意参与此次研究。通过随机数表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄51～78岁，平均（61.98±1.74）岁；膝关节骨关节炎27例，类风湿性关节炎10例，创伤性关节炎8例；单膝关节置换33例，双膝关节置换12例。对照组男25例，女20例，年龄50～79岁，平均（62.08±1.65）岁，膝关节骨关节炎29例，类风湿性关节炎9例，创伤性关节炎7例；单膝关节置换35例，双膝关节置换10例。本次研究已获得我院伦理委员会批准，两组患者在性别、年龄、疾病类型、置换关节情况上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在手术后第2d引流管拔除后，在CPM机上进行被动关节活动训练，每天训练两次，每次时间保持在20min左右，从15～30°开始，之后平均1～2d增加5～10°。

观察组在对照组基础上，给予综合运动训练：①排便功能：若患者排便困难，在术后3d训练其使用便盆在床上进行大、小便，并注意便器正确使用方法，防止尿潴留、便秘、泌尿系统或生殖器感染之类情况出现；②一般锻炼：术后6h可指导患者在床上完成一些简单运动，例如股四头肌收缩锻炼、上肢运动、踝关节主动屈伸、深呼吸等，逐步从卧位转变为坐位；指导抬臀练习，预防压疮等不良现象；指导扩胸、深呼吸、拍背等运动，预防感染、肺栓塞等情况；③主动训练：术后第2d起，指导患者在床上平卧，主动进行抬高直腿训练，每次时间5～10s，每组动作15～20次，开始时可由医护人员指导完成，之后待患者熟练后，鼓励独立完成，每日反复练习；患者坐在床边，双腿下垂，双脚较差，将健侧腿置于患侧腿部上，健侧腿用力压力患侧腿，令患侧膝关节屈曲，绷紧时间在5～10s；患者可起身后，指导患者主动进行屈膝动作，为防止跌倒，在最初可在助步器的辅助下进行，并逐渐指导患者进行走路、上下楼梯等练习；以上动作均需在医生或护士的指导下完成，从简单到困难，循序渐进，运动量以患者不感到明显疼痛，全身无疲劳感为主。术后3周后，将增加肌力為主要训练内容，包括屈膝坐位起立、下蹲起立、走路、上下楼梯、静态自行车等，并指导患者独立洗脸、穿衣、穿裤等日常生活活动内容；④超短波和超声波治疗：超短波波长40.68MHz，最大输出功率为250W，10min/次，超声波治疗800KHz，强度osw/c耐，5min/次，均1/d，10d为1个疗程。

1.3 观察指标

在术前及术后1个月，分别记录以下结果：①X线指标：膝关节最大伸直角度、膝关节最大屈曲角度；②膝关节HSS评分[6]：评价内容有疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、肌力、稳定性，分数0～100分，分数越高，表示膝关节功能越优异。③疼痛评分：以视觉模拟评分法（VAS）[7]评价，分数1～10分，分数越高，表示疼痛越剧烈；④并发症。

1.4 疗效评定标准[8]

治愈：局部疼痛、肿胀完全消失，关节功能趋于正常，HSS评分85～100分；显效：局部疼痛、肿胀基本消失，可正常进行日常基本活动，HSS评分70～84；好转：局部疼痛、肿胀有所缓解，日常活动稍有受限，HSS评分60～69分；无效：局部疼痛、肿胀症状无明显改善，日常活动仍明显受限，HSS评分低于60分。

1.5 统计学分析

数据用spss18.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料的比较采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后X线指标比较

治疗前，两组患者在X线各指标结果上无显著差异（P>0.05）；手术后，两组患者膝关节最大伸直角度均降低，膝关节最大屈曲角度增加（P<0.05），且观察组结果均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者HSS评分、VAS评分比较

手术前，两组患者HSS评分、VAS评分无显著差异（P>0.05）；手术后两组患者结果均得到改善（P<0.05），观察组HSS评分高于对照组，VAS评分比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术后临床疗效比较

观察组总有效率比对照组高（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症比较

观察组发生1例深静脉血栓，对照组发生4例深静脉血栓，3例呼吸道感染，观察组总发生率低于对照组[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（=4.939，P =0.026）。

3 讨论

在骨性关节炎、关节强直或屈曲、关节疼痛中，膝关节置换术的疗效确切，在恢复患者膝关节功能中具有重要作用[9]。在膝关节置换术后给予运动训练，可促进对手术假体膝关节功能的改善，并且术后运动训练内容是否合适，也会对手术效果产生一定影响。在以往临床上多采用被动训练的方式，该方式主要使用微电脑对患者的运动进行控制，在设备上实施持续被动运动，最大程度的继发活动能力，逐步使下肢功能恢复，该训练方式在临床上应用较广，且取得一定成果[10-11]。但也有国内外相关报道提出，单纯进行持续被动性训练，难以全面的改善患者的关节活动度及关节功能。因此，本次研究在行膝关节置换术的患者中采取综合运动训练的方式[12-13]。

在本次所使用的综合运动训练中，主要内容包括排便功能训练、一般训练、主动训练以及超短波和超声波治疗。结果显示，两组患者X线指标、HSS评分、VAS评分均有改善，但使用综合运动训练的患者，膝关节最大伸直角度的降低程度以及膝关节最大屈曲角度的增加程度均优于常规训练的患者，且术后HSS评分更高，VAS评分更低，术后总有效率也高达93.33%。分析原因是由于实施早期的功能训练后，可增加肌肉做功，促进膝关节周围肌肉组织的恢复，并且运动代谢所产生的腺苷、乳酸可刺激、扩张肌肉组织血管，利于膝关节周围肌肉的血液循环，从而改善关节活动度和关节功能[14-15]。谢亚芬[16]将早期康复训练应用在人工全膝关节置换术患者中，研究显示该方式在改善关节活动度、缓解疼痛、预防术后并发症上效果显著。另外，本次综合运动训练中还辅以超短波和超声波治疗。有研究指出，超短波和超声波等物理治疗可使神经兴奋性降低，改善疼痛，其具有消除关节肿胀、减轻炎症反应、预防关节粘连等作用[17]。另有相关动物实验指出，超声波可细微按摩局部组织细胞，改善血液循环，达到促进关节愈合、功能恢复的效果[18]。

在膝关节置换术后，感染、神经血管损伤、下肢静脉血栓、压疮、关节不稳定等相关并发症的发生率较高，对患者的正常恢复造成影响[19-20]。在本次研究结果中显示，常规训练的患者术后出现4例深静脉血栓、3例呼吸道感染，而综合运动训练的患者仅有1例深静脉血栓，分析是由于在综合运动训练中还进行了深呼吸、拍背、扩胸等训练。此类训练有利于增加肺活量，预防呼吸道分泌物的积聚，并减轻气道阻塞，可有效预防感染、肺栓塞等并发症，尤其是在年轻较大的患者中，这方面锻炼十分重要[21]。

4 结论

在膝关节置换术患者术后应用综合运动训练效果显著，可促进关节活动度、功能的恢复，减少并发症，提高预后，值得应用推广。

参考文献

曲音音，徐懋.快速康复外科理念下全膝关节置换术围术期镇痛进展[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（02）：172-176.

Albrecht E， Grape S， Baeriswyl M，et al.Sciatic nerve block and enhanced recovery after total knee arthroplasty - a reply[J].Anaesthesia，2016，71（12）：1495-1496

Baggio L， Gil-González S， Barra-González X， et al.Cemented stems in revision total knee arthroplasty on patients older than 75 y/o. Clinical and radiological analysis[J].Acta Ortop Mex， 2016，30（2）：85-90.

Wilson S， Marx RG， Pan TJ， et al.Meaningful Thresholds for the Volume-Outcome Relationship in Total Knee Arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2016，98（20）：1683-1690.

姜俪凡，冯艺，安海燕. 人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响[J]. 中国疼痛医学杂志，2014，20（02）：90-94.

胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2005： 761

曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J]. 中医杂志，2009，50（07）：600-602.

段勇将，唐教波，王华祥，等. 综合运动训练对全膝关节置换术功能及预后的影响[J]. 西南军医，2011，05：821-823.

Palmer CG， Jagannathan S.Sciatic nerve block and enhanced recovery after total knee arthroplasty[J].Anaesthesia，2016，71（12）：1495.

Shetty GM， Mullaji A， Khalifa AA，et al.Windswept deformities - An indication to individualise valgus correction angle during total knee arthroplasty[J].J Orthop，2016，14（1）：70-72.

林恋凤. 早期功能锻炼对人工全膝关节置换术患者膝关节功能恢复的重要性[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（26）：219-221.

Carbó E， Laguna R， Del Moral F，et al.Non traumatic posterior instability in primary total knee replacement and its revision[J].Acta Ortop Mex，2016，30（2）：105-109.

国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组，中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会，等.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志，2016，9（01）：1-9.

Hajduk G， Nowak K， Sobota G， et al.Kinematic gait parameters changes in patients after total knee arthroplasty. Comparison between cruciate-retaining and posterior-substituting design[J].Acta Bioeng Biomech，2016，18（3）：137-142.

李慧敏，李沙沙，段會萍，等. 早期引导心身综合康复锻炼在膝关节置换术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（04）：86-87.

谢雅芬，李建新，吴武，等.早期康复介入对人工全膝关节置换术患者术后恢复的影响研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（09）：1170-1172.

戴国华，杨晓峰，谭克益. 超声引导下神经阻滞应用于全膝关节置换术术后镇痛效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：62-63.

冉仁国，罗政，张岱阳，等. 超声经皮促渗术联合骨伤膏对创伤性骨折愈合兔血清碱性磷酸酶活性水平及钙、磷含量的影响[J]. 河北中医，2016，38（05）：720-724.

冷佳俐，高凤辉. 家属同步教育的延续性护理对全膝关节置换术患者康复的影响[J]. 护理学杂志，2015，30（24）：82-84.

Sz?ts K， Konradsen H， Solgaard S，et al.Telephone Follow-Up by Nurse After Total Knee Arthroplasty： Results of a Randomized Clinical Trial[J].Orthop Nurs，2016，35（6）：411-420.

任小华. 临床护理路径对人工全膝关节置换术患者术后疼痛和功能康复的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（16）：132-135.