山莨菪碱注射液在小儿急性中毒型菌痢中的辅助治疗作用

顾全英

【摘 要】目的：分析探讨山莨菪碱在中毒型菌痢中的辅助治疗作用。方法：回顾性分析 2016年2月至2017年8月我院收治的32例中毒型菌痢患儿的临床资料；在常规抗感染、抗休克、解除脑水肿的治疗中加用山莨菪碱注射液后观察疗效。结果：32例中毒型菌痢患者中治愈 28例（87.50%），好转4例（12.50%）。结论：中毒型菌痢早期应用山莨菪碱注射液能有效改善微循环，解除肠痉挛、抑制腺体分泌、促进常规治疗药物的吸收，从而提高治愈率，降低死亡率。

【关键词】小儿；中毒型菌痢；山莨菪碱注射液

【中图分类号】R254.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病.而中毒型细菌性痢疾则是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤.临床以高热、嗜睡、惊厥，迅速发生休克及昏迷为特征。本病多见于3～5岁体格健康的儿童、病死率高、必须积极抢救。本病的病原体为痢疾杆菌，属肠杆菌的志贺菌属[1]。我国引起流行的多数为福氏志贺菌，其次为宋内志贺菌。急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。其传播方式通过消化道传播[2]。现回顾性分析 2016年2月至2017年8月我院收治的 32例中毒性菌痢的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月至2017年8月我院收治的 32例中毒型菌痢患儿的临床资料为研究对象，男18例，女14例，年龄 2～5岁，平均（3.50±1.98）岁，32例患儿平素均体格健壮；6～10 月发病居多，农村21例（65.63%），城市11例（34.38%），该组年龄患儿无自觉手卫生习惯，发病前均有不洁饮食史。

1.2 诊断标准

2～5岁健壮儿，有不洁饮食史，突起高热，反复抽搐，脑病，胃肠道症状轻，少数病例 2～3d后粘液脓血便，粪便镜检见脓细胞或红细胞、吞噬细胞。

1.3 临床表现

全部病例首发症状突发高热，体温>40℃者28例（87.50%），其中22例（68.75%）首发症状到入院时间在5h以内，表现为面色白、反复抽搐、嗜睡、腹胀、呕吐。6例（18.75%）为起病2d，表现为高热，粘液脓血便，神智清楚。4例（12.50%）以中度发热 2d，精神萎靡，呼吸困难20min急诊入院。

1.4 实验室检查

粪便常规：肉眼观黏液脓血便、便镜检 WBC（+～++++）、脓球（0～+++）、RBC（0～+++）、吞噬细胞（++）9例，粘液稀便11例；外周血象：WBC>23×109/L 20例，（13～20）×109/L 9例，<（4～10）×109/L中性粒细胞增高3例；所有病例血小板正常。其中23例患儿粪便中培养出痢疾杆菌，福氏志贺菌 19例（82.61%），宋氏志贺菌4例（17.39%）。

1.5 治疗方法

所有患儿诊断中毒性菌痢并实施积极抢救：（1）降温止惊、吸氧；（2）防治脑水肿及改善呼衰；（3）迅速控制感染，根据近年痢疾杆菌对氨苄西林、庆大霉素等耐药，笔者所在医院没条件进行药敏试验，选用头孢曲松、阿米卡星静滴；（4）胃粘膜保护剂，奥美拉唑针剂5mg/kg灌肠；（5）在有效降温的同时对起病第2天、无呼吸循环障碍表现的 10例患儿静滴山莨菪碱注射液0.5 mg/（kg·d），有休克、脑病及呼吸窘迫表现的 22例患儿静推山莨菪碱注射液1 mg/（kg·次），每隔 15 分钟静脉推注 1 次，直至瞳孔中等度扩大，面色、口唇发红，四肢转暖，脉跳有力，呼吸改善时停药。治疗期间动态观察记录患儿呼吸频率、瞳孔变化、血压与脉搏节律、腹胀的改善情况。

1.6 疗效评估标准 （1）24 h内呼吸循环改善、体温正常、抽搐终止，神智恢复，5d内黏液脓血便消失，一周后粪便培养无痢疾杆菌生长，无后遗症为治愈。（2）72h内呼吸循环改善、体温正常、抽搐终止、神智恢复，7d内便次减少，无黏液脓血、无并发症及呼吸困难的为好转。（3）休克进展，呼吸衰竭，持续抽搐甚至脑疝，放弃治疗或死亡为无效[2]。

2 结果

32例中毒型菌痢患者中治愈 28例（87.50%），好转4例（12.50%）。

3 讨论

小儿急性中毒型菌痢起病急骤，临床上以严重毒血症症状为主要表现。引起全身毒血症症状的主要因素是痢疾杆菌产生的内毒素；志贺氏菌除产生内毒素外，尚产生外毒素，外毒素既是肠毒素又是神经毒素。所以，选择强有力的抗生素，消灭痢疾杆菌，对减轻毒血症症状，控制病情演变起着非常重要的作用。中毒性菌痢是急性菌痢中的危重型，在 2～7 岁健壮儿中发病率高，多以饮食因素有关，尤其多见于农村儿童，儿童神经发育不健全，且胃酸少，不能杀灭痢疾杆菌，加上有些儿童为特异体质，对于细菌毒素易发生强烈的过敏反应及全身微循环障碍，出现感染性休克症状，故发病率和死亡率较高[3]。

山莨菪碱治疗中毒性菌痢的作用之一，解除微血管痉挛，延缓和对抗休克、脑病、和呼衰的发生；同时促进其他常规治疗药物的吸收[4]；作用之二，山莨菪碱可缓解肠缺血再灌注对肠外器官的损伤，对多器官损伤有保护作用促进肠道组织和功能的恢复，有利于肠内营养物质及水盐的吸收；作用之三，能在细胞水平上保护细胞、提高细胞对缺血缺氧的耐受性，从而稳定溶酶体和线粒体等亚细胞结构，减少溶酶体酶的释放和休克因子的产生，从而减轻或防止休克过程向不可逆发展的倾向，保护肠绒毛功能，调节免疫功能，促进肠道病变愈合。

本组研究32例中毒型菌痢患者中治愈 28例（87.50%），好转4例（12.50%）。综上所述，小儿中毒性菌痢早期应用山莨菪碱能有效对抗休克和延緩休克发生，缩短病程，提高总有效率，降低病死率。

参考文献

李成娟.儿童中毒型细菌性痢疾治疗[J].中外健康文摘，2010，24（7）：171-172.

张晓云.24例小儿急性中毒型细菌性痢疾综合治疗效果观察[J].中原医刊，1996，23（12）：23-24.

沈建春，陈浩.大黄为主药中西医结合治疗小儿急性细菌性痢疾疗效观察[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，（04）：211-213.

牛文元.山莨菪碱，非那根和双氢克尿噻联合治疗小儿秋季腹泻的疗效观察[J].医药产业资讯，2010，15（8）：60.