平衡计分卡：使绩效考核化战略为行动

平衡计分卡绩效考核体系需要动态循环、不断完善，它的评价指标及指标赋值在医院整体战略目标的影响下，须发生相应的改变。

绩效考核在公立医院改革中充当着重要的角色，对于增强医院内部管理和提高医务人员工作积极性具有至关重要的作用。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的实施，对公立医院的运营提出了明确的要求，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核等制度，为医院实施绩效考核提供了政策依据。

创建于1912年的商丘市第一人民医院（以下简称“商丘一院”），是一所集医疗、教学、预防、保健、康复、科研为一体的综合性三甲公立医院。医院从2009年开始，采用平衡计分卡对中层干部进行绩效考核，同时结合新绩效薪酬方案的实施，取得了较好的成效。

考核人员及方式

中层管理人员是医院的中坚力量，对医院的发展具有举足轻重的作用，中层管理者是纽带，既是执行者又是管理者。为此，商丘一院把管理者的责、权、利与医院的发展、科室的发展有机结合，最大限度地调动了科室管理者的积极性。

医院通过认真分析和比较，认为平衡计分卡比较符合医院的实际，作为一种战略管理工具，从财务、内部运营、患者满意、学习与创新四个维度平衡发展，弥补了传统绩效管理中以财务指标为主，以及针对自身组织内部发展的缺陷，实现了短期绩效目标与长期绩效目标、财务目标与非财务目标、外界状态与内部业绩的平衡状态。

平衡计分卡作为一种有效的管理工具，有助于医院引入竞争机制，强化经营成本意识，强化质量管理和科教兴院。有助于在确保医疗质量和医疗安全的情况下降低医院总成本，减轻患者就医负担，促进医院两个效益不断提高，同时也有利于医院管理者及时、准确地发现医院在经营和管理上的薄弱环节，从而优化医院资源，提高工作效率，增强医院综合竞争力。根据20/80定律，选择一些关键指标进行考核，可以达到科室发展、医院发展的目的。

考核具体实践方法

首先，商丘一院确定了考核指标与指标权重。采用了Delphi Mthod选择关键指标。从财务、内部运营、患者满意、学习与创新四个维度，选取了数十个考核指标，分别下发至院领导成员、行政科室主要负责人、系科主任、科护士长等进行优选。同时，商丘一院从院外邀请管理专家，对关键指标进行了多轮优选，分别确定了临床科主任、临床护士长、医技科室主任、药剂科长、行管与后勤科室负责人等考核指标。

据悉，考核指标从13个到25个关键指标不等；医院对选定的指标，尽可能客观量化，确定各个关键指标的指标值。并且，医院以同样的方式对这些关键指标赋予不同的权重，以体现各指标的重要程度，突出考核重点。

表1 临床科主任平衡计分卡评价表

其次，对临床科主任、临床护士长、医技科室主任、药剂科长、行管与后勤科室负责人分别制定平衡计分卡评价表，采用百分制的方法进行考核，每项指标都有职能科室或考评组负责考核，按月、季、年考核各类指标（表1以临床科主任为例）。

再次，商丘一院对评价表中的每项指标分别制定考核细则。本文以药品占收入比例为例介绍具体考核办法。

在药占比具体考核办法中，第一是制定“药品占收入比例”考核办法，按近3年收入与药品的比例测算出各科药品占收入比例，给临床各科室定标准（表2）。第二是从HIS系统中每月统计出各科室药品收入与科室收入。第三是考核办计算、汇总各科室实际药品占收入比例与标准比较。第四是药品占收入比例考核细则。加强教育，要求各科室坚持因病施治、合理用药的原则，降低药品占收入比例，进一步减轻患者药品费用负担，由医务部落实。

表2 临床科室药品占收入比例标准

将药品占收入比例考核与科主任平衡计分卡考核挂钩，科室药品占收入比例第一个月超标者，按所超百分点扣科室主任管理津贴，并在科主任例会上通报；科室药品占收入比例连续两个月超标者，扣科室主任当月管理津贴；科室药品占收入比例连续三个月超标者，扣科室主任半年管理津贴；科室药品占收入比例连续六个月超标者，扣科室主任全年管理津贴，并取消科室主任及科室年度评优资格，由经济管理办公室及人力资源部落实。按考核方案标准执行此指标考核结果。药品占收入比例标准随着上级政策及医院运行情况不断调整。

最后，在执行考核方面，医院需要确定指标的考核时间和考核部门，以及召开所有考核人员会议，进行培训学习考核内容，掌握标准。医院召开职工代表大会，通过考核方案，以医院文件下发执行，按月、季、年考核各类指标。

考核成效及思考

实施绩效考核的目的，是通过对考核结果的分析和反馈，提升和改进职工的工作能力，实现医院整体业绩的提升。商丘一院运用PDCA循环法进行考核结果的反馈，认真分析考核结果，查找不足，提出下一期的改进措施和工作目标，在此基础上进入下一个螺旋上升的绩效管理循环，从而达到管理质量和效能的持续改进与提高。

商丘一院运用平衡计分卡对中层干部进行绩效考核以来，取得较好成效。加强了重点学科建设，五个学科成为省级重点学科或重点（培育）学科。医疗质量显著提升。医疗诊治水平提高，三、四级手术增加。门诊次均费用、住院次均费用合理增长，平均住院日稳步下降，药占比居全省同类医院较低水平，医院经济运行良性循环，医院规模适度扩张，保障了医院的持续性发展。

总之，平衡计分卡绩效考核体系是一个动态循环、不断完善的体系，受医院整体战略目标的影响，评价指标及指标赋值随着医院运行情况和承担的社会任务相应发生改变。因此，在实际操作过程中，考核指标要不断予以完善和调整，从而使医院的考核系统与战略目标发展一致。值得注意的是，医院需要加强信息化建设。平衡计分卡是一种以信息为基础的管理工具，其先进性体现在四维指标，而难度也是指标信息的采集，这就需要建立一套通畅的信息系统，保证信息采集的正确性。