健脾补肾壮骨汤对股骨远端骨折锁定加压钢板内固定术患者疼痛程度、关节功能的影响

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(1.空军军医大学(原第四军医大学)附属唐都医院骨科 陕西 西安 710038；2.解放军第4医院)

股骨远端骨折多由暴力损伤所致，单纯保守治疗无法恢复关节正常的解剖结构，可导致畸形愈合及膝关节功能障碍，内固定手术是治疗股骨远端骨折的最佳方法。随着骨科技术的快速发展及骨科器械的不断开发，锁定型钢板基于生物学固定和内支架固定原理设计，针对股骨远端结构复杂、骨折后局部骨块极不稳定等情况，能起到较好的固定效果[1]。骨折术后改善局部血液循环可起到消肿、止痛、促进骨愈合及关节功能恢复的作用[2]。消肿化瘀补骨中药辅助内固定术治疗能筋骨并重，有效促进骨伤瘀肿消散和骨折愈合[3]。本文采取前回顾性分析的方法，探讨健脾补肾壮骨汤对骨骨远端骨折患者锁定加压钢板内固定术患者疼痛程度及关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月～2015年4月住院手术治疗的112例股骨远端骨折患者为研究对象，入选标准：①所选病例均为新鲜骨折；②经X线及临床诊断予以确诊。排除标准：①股骨远端B 型骨折；②多发性骨折；③合并严重内科疾病无法耐受手术者。其中男68例，女性44例；年龄46～74岁，平均(55.72±8.36)岁；受伤至入院时间2～13 h，平均7.56±3.28h；致伤原因：交通事故伤43 例，高空坠落31 例，严重摔伤25 例，重物砸伤13例；左侧骨折58例，右侧54例。AO/ASIF(国际内固定研究学会)[4]分类：A1型19 例，A2 型35例，A3 型26例；C1 型11例，C2 型12例，C3 型9例。采用前回顾性分析的方法，把入选病例分为观察组和对照组各56例，两组患者性别、年龄、受伤原因、部位、类型等资料比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组性别等一般资料比较

1.2治疗方法①内固定术 所有患者均行锁定加压钢板内固定术治疗，入院后常规脱水、消肿，先进行胫骨结节牵引1 周左右。全身麻醉或硬膜外麻醉下常规消毒、铺巾，协助患者取仰卧位，患肢膝关节屈曲40-55°，在股骨远端外侧取一切口，逐层切开皮肤和皮下组织，钝性分离股外侧肌并向两侧牵拉，充分暴露骨折端，直视下复位关节面，用克氏针临时固定股骨髁骨折块。根据患者体型选择尺寸合适的锁定加压板固定股骨髁，用锁定螺钉初步固定。C 型臂X 光机下透视关节及骨折断端复位满意后进一步加固锁定螺钉，放置引流管后结束手术。②术后康复 所有患者术后均常规抗感染治疗3-5天，指导患者早期康复锻炼，术后当天麻醉清醒后嘱患者行足背屈伸运动，术后第2天指导患者进行床上伸屈膝关节、直腿抬高及股四头肌收缩锻炼，术后1 周下床无负重锻炼，术后8 周开始部分负重训练。③中药辅助治疗 观察组患者在上述治疗的同时，于术后第2天开始服用自拟健脾补肾壮骨汤治疗。汤方组成：骨碎补30 g，茯苓、陈皮、熟地黄各20g，鹿角霜、锁阳、红花、桃仁、川芎各15g，水蛭、甲珠、姜黄、黄明胶各10g，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，每日1 剂，连续服用3 周。

1.3观察指标①手术及恢复情况 包括手术时间、术后引流量、骨折愈合时间、完全负重时间等指标。②疼痛程度 术前、术后3天、7天、14天，采用视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale，VAS)[5]评估两组患者疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。③疗效判断标准 术后随访3个月，参照蒋协远等《骨科临床疗效标准》等[6]文献资料，采用膝关节HSS评分标准，包括疼痛(30分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、功能(22分)、稳定性(10分)、活动度(22分)等，满分100分。并设置优(>85分)、良(70-84分)、中(60-69分)、差(<60分)四个等级。

2 结 果

2.1两组手术相关指标两组患者手术时间、术后引流量比较无统计学意义(P>0.05)；观察组骨折愈合时间、完全负重时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标的比较(n=56)

2.2两组手术前后疼痛程度术前，两组患者VAS评分比较无统计学意义(P>0.05)；术后3天、7天、14天，两组均明显降低，观察组VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前后疼痛程度(VAS)评分比较

2.3两组术后3个月膝关节功能评分及疗效术后随访3个月，观察组HSS评分明显高于对照组(P<0.05)；优良率94.64%明显高于对照组82.14%(x2=4.264,P<0.05)。见表4。

表4两组患者HSS膝关节功能评分及临床疗效比较(例，%)

组别HSS评分临床疗效优良中差观察组83.78±4.6545(80.36)8(14.29)3(5.36)0(0.00)对照组76.58±4.3536(64.29)10(17.85)7(12.50)3(5.36)t/x28.4626.125P<0.05<0.05

2.5两组不良反应观察组切口感染3例，对照组发生屈膝畸形1例，深静脉血栓1例，切口感染4例。两组不良反应比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

股骨远端骨折多见于老年人群，其发生率约占股骨骨折发生总数的6%[7]。手术内固定是治疗股骨远端骨折的主要方法。但由于股骨远端的髓腔较大，离膝关节较近，解剖结构复杂，内固定术后极易发生愈合不良及膝关节畸形，严重影响膝关节功能[8]。

基于生物学固定和内支架固定原理, 锁定钢板通过螺钉尾部与钢板钉孔螺纹紧密锁定，加压的锁定螺钉将骨折端复位固定，板钉锁定机制依靠刚性框架结构将骨折与钢板牢固连接为一个整体，有利骨折的复位与断端稳定。由于特殊的钉板锁定机制，该内固定系统不易拔出或松动，适用于骨质疏松或长段骨折患者的内固定手术治疗[9]。另外有研究证实，加压锁定钢板能够让股骨骨踝骨折固定患者尽早进行功能性锻炼，有利于骨折的愈合及关节功能的恢复[10]。因骨折端受到周围肌群牵拉，如果患者同时伴有股骨内侧骨缺限，可能会导致术后畸形愈合的几率[11]，因此内固定术多需要进行药物与康复综合治疗。

中医学认为，肾是先天之本，主骨生髓；骨折与机体肝肾不足有关，肝肾不足致骨质疏松、筋骨衰弱，骨骼强度不能承受外力侵袭，易导致骨折的发生[12]。股骨骨折患者卧床时间长，易致精髓不足、损及肾阳、肾衰骨空；肾阳不足，则精髓亏虚，不易生骨、骨不充盈则致骨折愈合困难[13]。而脾胃司五谷营养运化，脾虚则致肝、肾、骨失之濡养，进一步加重肝肾不足、筋骨衰弱症状，影响骨折的愈合。因此，健脾补肾、益髓生骨的治疗原则契合中医正骨的治疗原理。健脾补肾壮骨汤方中茯苓、陈皮健脾，鹿角霜、熟地黄、锁阳为补肾益肝，甲珠、水蛭等活血行气、疏风活络；黄明胶、骨碎补补精益髓，桃仁、红花、川芎活血化瘀、消肿生肌。全方合用能共奏健脾、补肾益肝、强筋壮骨、活性化瘀止痛之功[14]。

本文研究中，观察组骨折愈合时间、完全负重时间均明显短于对照组，提示健脾补肾壮骨汤能促进股骨远端骨折患者行锁定钢板加压内固定术后骨折的愈合。现代药理研究证实，中药能促进骨折愈合并能防止血栓形成[15]。局部血液循环改善后，有利于血肿及炎性因子的吸收，从而缓解疼痛反应。这也可以从两组术后疼痛比较中得到证实。观察组膝关节功能HSS评分、优良率明显高于对照组，提示健脾补肾壮骨的中药能提高股骨骨折的治疗效果。

本文研究结果表明，健脾补肾壮骨汤联合锁定加压钢板内固定术有助于促进骨折愈合，缓解术后疼痛程度，改善膝关节功能。需要指出的是，本文研究对象均来自同一家医院，且缺乏对炎性因子等生化指标的比较，偏畸之处在所难免，有待于扩大样本作进一步研究。

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