骨康胶囊对老年桡骨远端骨折患者术后愈合的影响

，，

(1.汉中市中心医院药剂科 陕西汉中 723000；2.汉中市中心医院骨科)

桡骨远端骨折是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折，它是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的十分之一，多发生于中老年，女性较多[1]。桡骨远端骨折的主要原因是由于骨质疏松。它是多种原因引起的单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变[2]。由于我国社会人口老龄化的加剧，患有骨质疏松症的患者也逐年增多，桡骨远端骨折作为最常见的骨质疏松骨折之一，其发病率也逐年上升。骨康胶囊由补骨脂、续断、三七、芭蕉根、酢浆草组成，是在民间医药的基础上结合现代制药技术研制成的中药复方制剂[3]。具有强筋壮骨、消肿止痛等功效。可以用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松等病症[4]。本文探讨骨康胶囊辅助手术治疗老年桡骨远端骨折患者对骨折愈合、功能恢复及骨代谢指标的影响，旨在为临床治疗提供依据，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年12月在我院骨科治疗的120例老年桡骨远端骨折患者进行前瞻性随机研究，分为骨康胶囊组、手术组。

骨康胶囊组60例，男25例、女35例，年龄60～82岁，平均72.3±8.5岁，致伤原因：交通事故17例、摔倒38例、其他原因5例，OA分型：C1型30例、C2型21例、C3型9例；受伤至手术时间2.6±1.2天。手术组60例，男29例、女31例，年龄60～82岁，平均71.5±9.6岁，致伤原因：交通事故20例、摔倒55例、其他原因5例，OA分型：C1型28例、C2型20例、C3型12例；受伤至手术时间2.4±1.1天。两组患者的年龄、性别、OA分型、致伤原因、受伤至手术时间无差异(P>0.05)，本研究获得本医院医学伦理委员会的批准。

1.2纳入排除标准纳入标准①患者均具有明确的外伤病史；②入院后接受X线、CT检查确诊；③患者年龄≥60岁；④骨折至手术时间间隔<1周；⑤获得患者的知情同意及医学伦理委员会的批准。排除标准：①严重的骨质疏松；②凝血功能障碍；③合并肿瘤、感染、肝肾功能疾病、免疫系统疾病；④陈旧性骨折患者；⑤既往伴有肢体功能障碍。

1.3手术方法患者分为骨康胶囊组(T型钢板切开复位内固定+骨康胶囊)、手术组(单纯T型钢板切开复位内固定)各60例。两组患者均进行T型钢板切开复位内固定手术治疗。患者取仰卧位，需要进行手术的肢体置于手桌上。患者采取臂丛阻滞麻醉，之后沿着桡侧腕屈肌表面作掌侧切口，从而暴露出桡骨远端和关节。之后开始关节复位手术，选择适用的钢板，置于患者的桡骨远端掌侧，控制患者的掌倾角和尺偏角，保证期恢复正常行动。固定时，再桡骨的远端和近端使用螺丝固定钢板，先固定近端螺丝，后固定远端螺丝。之后观察患者的骨折复位请款以及钢板固定位置，确保固定无误。使用无损线缝合患者组织以及皮肤。

1.4治疗方法两组患者术后均进行抗感染和脱水治疗，保证消肿后，锻炼正常生理功能和手指功能训练。手术组患者从进行手术的当天起，给予碳酸钙片口服，每次1g，一日三次。骨康胶囊组患者在服用予碳酸钙片的同时，给予骨康胶囊(贵州维康药业有限公司，注明规格、剂量)，口服，一次3～4粒，一日3次。连续服用2个月。

1.5观察指标及检查方法术前、术后2周血清中Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、骨钙素(BGP)骨保护素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)、骨折愈合时间(参考吴再德主编《外科学》，患者的临床症状、体征消失，X线片检查显示骨折处连续性骨痂已经形成，骨折线模糊，外固定解除后，上肢可平举1kg重物1min)、腕关节功能恢复情况。术后肿胀的判定标准：肿胀明显(皮纹消失、可伴有皮肤水泡、发亮)，疼痛严重评估标准为视觉模拟疼痛评分(VAS)>6分。

分别于术后3个月对两组患者的腕关节功能评价采用Grland-Werley评分系统[3]进行评价，Grland-Werley评分0～2分为优、3～8分为良、9～20分为可、≥21分为差。

1.6统计学方法数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差进行统计描述，采用两组独立样本的t检验进行分析，计数资料组间比较采用两组独立样本的非参数检验或χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组骨代谢相关指标比较术前，骨康胶囊组和手术组的血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平无差异(P>0.05)；术后2周，骨康胶囊组血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平高于手术组；术后2周，两组患者的血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平均较术前均显著的升高，具体见表1。

2.2两组患者的骨折愈合时间比较如表2所示，骨康胶囊组的骨折愈合时显著的短于手术组(P<0.01)。

2.3两组患者的术后腕关节功能恢复比较术后3个月，骨康胶囊组腕关节功能优43.33%、良38.33%、可16.67%、差1.67%，手术组的腕关节功能优30.00%、良35.00%、可30.00%、差5.00%，骨康胶囊组腕关节功能恢复优于手术组(P<0.05)；(表3)。

表1 两组骨代谢相关指标比较

与手术组比较aP<0.05，与本组手术前比较bP<0.05

表2 两组患者的骨折愈合时间比较(天)

表3 两组患者的腕关节功能恢复情况分析(例，%)

2.4两组患者的手术并发症分析两组患者均未出现骨折延迟愈合、切口感染等严重并发症发生，手术组术后有27例患者为疼痛、肿胀明显，骨康胶囊组有8例患者肿胀、疼痛明显，骨康胶囊术后的疼痛、肿胀发生率低于手术组(P<0.01)；表4。

表4 两组患者的并发症情况比较

3 讨 论

桡骨远端骨折也被称为Colles骨折，它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折[5]。桡骨远端骨折多见于中老年，是骨质疏松症的主要并发症。由于桡骨远端的骨质为松质骨，骨质疏松患者更易发生桡骨远端骨折[6]。对于中老年人群，由于骨钙化，骨质量下降，易成为桡骨远端骨折的高发人群。对于桡骨远端骨折的治疗原则是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向[7]。手术治疗是要复位关节、加强固定和回复患者术后正常功能训练。术后采取服用给予碳酸钙片的方法来辅助治疗，预防骨质疏松。

中药治疗骨病在我国的历史悠久， 许多跌打损伤的药物可以取得良好疗效。骨康胶囊由补骨脂、续断、三七、芭蕉根、酢浆草组成，是在挖掘贵州苗族民间验方的基础上结合现代制药技术研制成的中药复方制剂[8]。其成分有一定的清热解毒、强筋壮骨、消肿止痛的作用，因此被用于骨折和骨关节炎的治疗。对于手术治疗后局部骨折端水肿的消散及血液循环的恢复均有积极作用[9]。本研究探讨骨康胶囊辅助手术治疗老年桡骨远端骨折患者对骨折愈合、功能恢复及骨代谢指标的影响。PICP是人Ⅰ型前胶原羧基端肽，它是人体骨组织中含有的一种胶原[10]。血清PICP水平的检测可以反映成骨细胞活性的灵敏和特异性[11-12]。血BGP是参与骨细胞合成的非胶原蛋白，是评估骨转换率及骨形成的特异性指标。通过血清骨钙素可以了解成骨细胞，骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低[13]。OPG是骨转换的标志物，OPG增加时，机体的骨细胞功能活跃，骨吸收增加，骨丢失加快，刺激机体代偿性骨形成增加[14]。因此我们通过比较两组患者治疗前后血清中PICP，BGP，OPG，ALP，腕关节功能恢复情况。本研究通过对比发现，术前两组患者的骨代谢相关指标水平无差异，经过治疗后，两组患者的骨代谢相关指标水平均得到提升，同时骨康胶囊组患者血清中PICP，BGP，OPG，ALP水平高于手术组。结果说明T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折有一定疗效，骨康胶囊辅助治疗桡骨远端骨折可提高患者成骨细胞的活化，利于骨折的愈合，其作用优于单独使用T型钢板内固定。骨康胶囊组的骨折愈合时显著的短于手术组；说明骨康胶囊辅助 T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折可显著促进桡骨远端骨折的愈合时间。此外，术后3个月，骨康胶囊组腕关节功能优于手术组的腕关节功能，骨康胶囊术后的疼痛、肿胀发生率低于手术组；这说明骨康胶囊辅助T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折可显著改善腕关节的恢复情况和患者骨折处的肿胀情况，同时可以显著提高手术的临床疗效。分析原因可能为，骨康胶囊种含有的成分中，三七可以散瘀止血，消肿定痛；补骨脂可以补肾壮阳、补脾健胃；芭蕉根有一定的消水肿作用，以上药物综合作用，起到了强筋壮骨、通络止痛的作用[15]。同时促进了骨折部位的血液循环，缩短了病程。

综上所述，骨康胶囊辅助T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折可提高患者成骨细胞的活化，利于骨折的愈合，可显著促进桡骨远端骨折的愈合时间，同时可以可显著改善腕关节的恢复情况和患者骨折处的肿胀情况，减少术后发生促进功能恢复，显著提高手术的临床疗效。因此值得临床推广。

参考文献：

[1] 徐文停, 倪诚, 喻任, 等. 桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(1): 50-1.

[2] 李夏, 王秋根. 桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J]. 国际骨科学杂志, 2013, 34(1): 23-5.

[3] 顾利华, 何家文, 顾龙殿, 等. 锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗桡骨远端骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2016, 31(7): 766-8.

[4] 王尔天, 易伟宏, 王敏, 等. 经掌侧入路斜 T 型钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效[J]. 广东医学, 2013, 34(11): 1705-7.

[5] 薛理新, 季宝兵, 戴桂龙. 导致桡骨远端骨折术后桡骨短缩的发生率及其危险因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(1): 52-4.

[6] 杨琳. 经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(1): 155-6.

[7] 谭文甫, 何敏, 陈斌,等. Pilon骨折合并胫骨干骨折的治疗体会[J]. 中南医学科学杂志, 2017, 45(4):416-8.

[8] 刘勇, 瞿懿, 孙振中, 等. 影响桡骨远端骨折治疗效果的多因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(9): 834-6.

[9] 刘新焕, 蔡建平, 张贤, 等. 中西医结合治疗桡骨远端骨折研究述评[J]. 中医学报, 2013, 28(2): 184-7.

[10] 郭兴仁, 周勇, 丁允知. 基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折效果观察[J]. 中南医学科学杂志, 2016, 44(6):670-3.

[11] 王威, 廖苏平, 危蕾. 骨康胶囊辅助治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效分析[J]. 中药材, 2015,2015 (1): 193-6.

[12] 王建年. 骨康胶囊辅助外科治疗后老年桡骨远端骨折患者的骨折愈合, 微循环状态以及骨代谢的评估[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(170): 19.

[13] 张岱阳, 罗政. 高粘度与低粘度骨水泥在PVP治疗骨质疏松椎体骨折的疗效分析[J]. 中南医学科学杂志, 2016, 44(4):371-5.

[14] 董万涛, 吕泽斌, 宋敏. 三柱理论在 Colles 骨折手法复位, 小夹板固定及早期康复功能锻炼中的指导作用[J]. 中国骨伤，2014, 14 (6): 478-81.

[15] 张明. 用 T 形钢板内固定结合外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果分析[J]. 当代医药论丛，2015, 15 (14): 244-5.