新医改形势下的医疗服务项目切换研究

袁雪莉　李进燕　刘婵桢

摘要：目的：新医改新形势下，设计一套较完善的新老医疗服务项目系统切换方案，让医院能够在指定时间内进行医疗服务项目的顺利切换。方法：掌握新医疗服务项目的基本情况，理解新老医疗服务项目差异，梳理所有信息系统与医疗服务价格的关联性，并与管理部门梳理确认切换方案。结果：新老医疗服务项目顺利切换，且能够减少患者和医务人员在切换前后的工作量。结论：新老医疗服务项目的切换需要各科室的共同参与，同时也给医院医疗服务项目的信息化管理提出了更高的要求。

关键词：医改；医疗服务项目；信息系统

中图分类号：TP319 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2018）10-0270-03

Abstract ： Objective： Under the new round of medical system reform background， to design a set of old and new medical service items information system switching plan. Methods： On the basis of the old and new medical service items basic situation， card the correlation of all the information systems and the medical service items， and discuss with the relevant departments to confirm plan. Results： The old and new medical service items switch smoothly， and the plan can reduce the workload of medical staff and patients. Conclusion： Switching medical service items needs the department of departments， but also puts forward higher requirements for information management of hospital medical service items.

Key words：medical system reform； medical service items； information system

随着医药卫生体制改革的不断深化，建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度、取消药品加成、调整医疗服务项目价格等改革措施正在逐步实施[1]。重庆市于2017年8月下发了《重庆市物价局 重庆市卫生和计划生育委员会 重庆市人力资源和社会保障局关于调整部分医疗服务项目价格的通知》，医院高度重视，积极推动医疗服务项目切换的实施工作，基于物价部门对基础字典的制定，各信息系统中的新老医疗服务项目切换成为了实施过程中的关键环节 [2，3]。

1 材料

1.1 医疗服务项目基本情况

本次政策调整需启用新项目共439项，主要包括诊察费、床位费、护理费、检查费、治疗费、手术费等，停用老项目共151项。新项目编码、名称、内涵等与老项目差别较大。新项目编码由8位基本码组成，是根据世界卫生组织医疗服务操作编码的基本原则，结合我国医疗实际情况制定的具有多功能的、可拓展性的临床医疗服务操作编码；项目名称以国内现行医学教科书中规范的名称或我国临床习惯通用名称命名；项目内涵包括项目操作过程总常规使用的设施、设备，以及提供的技术服务内容。

1.2 各信息系统与医疗服务项目的关联性

我院目前实施的诸多信息系统中，与本次调整项目有关的系统主要包括HIS、RIS、临床路径等系统，涉及面较广。

HIS系统是目前我院所有信息系统的核心，医院需要在该系统中设置物价基础字典和临床项目字典，医生排班、挂号、收费、处方及医嘱开具等所有操作均在此系统完成，是切换的关键。为了医护人员操作的方便性，系统每天自動计费的住院诊察费、床位费，科室在系统中设置的成套医嘱、协定方等，均与老项目进行绑定，需重新维护。对于已经开具的住院患者医嘱及门诊处方，均需有相应处理方案。

RIS系统的功能不仅包括登记管理、报告管理、统计等功能，还包括费用确认和记账功能，所以RIS系统也需要维护新医疗服务项目。临床路径基础数据也涉及新旧项目切换。

1.3 项目切换要求

在规定的时间，停用旧项目，启动新项目，并且需要防止由于跨时间进行医嘱执行的一系列问题，保证系统新旧项目的正常切换。

1.4 医保切换要求

新医保医疗服务项目根据医疗服务项目进行了目录调整，特殊项目除外，均采用国家标准编码，能够提高HIS与医保对照的效率和准确性。

2 方法及结果

由于本次项目切换涉及项目较多，影响范围较广，医院在接到通知的第一时间成立了医改办公室，并随后成了医改信息工作小组。信息工作小组在掌握医疗服务项目基本情况、理解新老医疗服务项目差异、梳理信息系统与医疗服务价格关联性等工作的基础上，同时与物价项目调整涉及主要管理部门，包括财务处、医务处、护理部等密切配合，积极讨论，形成一套完整的项目切换方案，该方案涉及基础数据、程序改造、医嘱处方调整、测试演练、切换实施。

2.1 基础数据

切换前，财务处需根据重庆市下发的医疗服务项目整理出医院自己的基础数据字典[2]，整理内容包括项目编码、价格、单位、单价、项目类型等，需要限制执行科室的项目，需要整理执行科室。同时，临床项目也需要物价部门根据临床科室的实际要求进行整理，财务处还需根据医院床位设置情况，编制新老床位费、住院诊察费对应关系表。

财务处完成基础项目字典后，信息中心将其导入测试库。医保部门再根据医保规定在测试库通过系统进行医保自动对码，无法自动对码的进行手工对码，门办在测试库进行医生诊察费基础数据设置。

基础数据是整个切换的核心，必须经过多次核对和确认。核对无误的数据导入HIS系统并置为停用状态，其他系统需及时下载并进行相应配置。

2.2 程序改造

在整理基础数据的同时，还需结合收费规则的改变进行程序改造。本次调整将挂号费、诊查费合并为诊察费，同时需进行特殊人群的诊察费减免。检查收费规则的改变，主要包括检查项目的互斥与加收，需要进行申请单收费程序的改造。

2.3 医嘱处方调整

由于HIS系统中医生开具的部分医嘱，直接采用医疗服务项目，这类医嘱如涉及停用项目，则需提前整理好停用规则，待切换时间点进行系统自动停用处理。涉及停用项目的检查治疗等，门诊在项目切换前不开具切换时间点之后的申请单，对于已开具并缴费但还未完成检查的申请单，则需要对收费处及相关科室做好培训，如确有此类患者，需要重新开具处方或重新划价缴费。

2.4 测试演练

在所有基础数据、程序改造完成的基数上，基础数据停用启用、门诊及住院流程的测试演练工作也是切换顺利进行的重要保障，该工作可提前发现切换时可能出现的问题，尽量降低正式切换的风险。

2.5 切换实施

切换前，各科室不能预缴切换时间点之后检查或治疗的费用，对于绑定了需停用项目的医嘱，也需要在切换时间点之前进行停止或作废，系统也会根据停用规则在切换时间点进行统一核实处理。

9月9日凌晨，信息中心通过系统后台对需要停用的老医疗服务项目、启用的新项目及相关的临床项目进行统一处理。为了保证急诊患者的正常流程，需要将急诊挂号的费用第一时间切换为新医疗服务项目。对于其他挂号类型的费用设置，也需要医务部门及时排班，以便挂号流程的正常进行。系统每天自动计费的诊察费、床位费等已经绑定的老项目，根据财务部门提供的对应关系表进行系统统一更新，没有对应关系的，需要科室手工维护。对于科室在系统中设置的成套医嘱、协定方等，由于涉及项目多，内容复杂，为了科室医嘱录入的方便和快捷，需要科室根据需要在新项目启用后自行维护。对于住院患者，所有绑定了停用医疗服务项目的医嘱，均需重新录入和审核。切换流程见图1。

3 讨论

由于医疗服务项目涉及医院挂号、收费、医嘱等各个业务流程及财务报表的统计工作，新老医疗服务项目的切换需要医院各个部门的高度重视和积极配合。财务部门需要结合医院和科室的实际情况，整理和审核基础物价字典和临床项目字典，同时做好培训工作，信息中心在切换的过程中也担负着至关重要的作用，如数据备份、数据导入、程序改造、老编码停用、新编码启用、系统相关配置、医嘱处理等。

虽然新老医疗服务项目的切换进展顺利，但在切换的过程中，由于信息系统的不完善，仍有很多工作需要人工处理，所以给医院医疗服务项目的信息化管理提出了更高的要求。在各信息系统中，每个项目都应该包括版本号、启用时间、停用时间等信息，而且可以按照版本号统一设置启用时间和停用时间，到了设定的时间，项目可以自动启用或停用。同时对于已开单未收费的项目，系统必须进行严格的控制，如收费时此项目已被停用，则需要提醒哪些项目已被停用，需要重新開单。为了进一步实现医疗质量的标准化管理，实现环节质量控制，还需实现医疗服务项目、耗材项目等的预测、预防、监控、警示、纠正等越来越智能的信息化功能[4，5]。

医疗服务项目的信息化建设必须科学合理[6，7]，才能为医院的管理提供更好的平台和依据，才能为患者的就诊提供更便捷更满意的服务。

参考文献：

[1] 李肖惠，翟永军.新医改形势下医院物价管理工作的问题与对策[J].中国卫生质量管理，2014.21（3）：118-119.

[2] 董子畅.卫生信息化主推中国医改[J].吉林医学信息，2014（1）：9.

[3] 乔丽君，闫玉华，李怡凡.浅谈医院物价的信息化管理[J].经济师，2012（5）：161.

[4] 蔡欣芸，但秀娟，苑萍.医院医疗服务价格管理信息化平台建设的探讨[J].中国数字医学，2016，11（6）：86-88.

[5] 孙美英.医院卫生耗材管理的信息化建设[J].中国市场，2016，6（873）：114-115.

[6] 汪演，陈翥，娄淮建.医院物价信息化管理[J].解放军医院管理杂志，2013，20（11）：1003.

[7] 王秀清，新时期医院物价收费管理研究[J].现代企业教育，2015（2）：471.