糖尿病足合并冠心病的危险因素研究

柏建南

黑龙江省大市庆人民医院心内二病区，黑龙江大庆 163000

糖尿病为临床常见病、多发病。最近几年，该疾病发生率呈现出了逐年上升的趋势。糖尿病足（diabetic foot，DF）为糖尿病最严重并发症[1]。冠心病为糖尿病者重要死因，对于不存在临床症状的心绞痛者，一般并不推荐其接受常规筛查冠心病。但值得说明的是，因为糖尿病足者存在自主神经病变等因素，经常出现无症状。心肌缺血以及非典型心绞痛。其为引起糖尿病足者猝死的常见原因。因此需要对不存在心绞痛症状的糖尿病足者筛查冠心病。积极分析糖尿病足合并冠心病的危险因素，对于尽早筛选高危患者，具有相当重要的现实意义，结合实际情况，该研究选取收治的2016年5月—2017年5月收治的200例患者为研究对象，现就对糖尿病足合并冠心病的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的200例2型糖尿病者为研究对象，经诊断，患者符合《中华医学会.糖尿病分会》最新制定的关于2型糖尿病临床诊断标准[3]。现依照患者是否合并CHD，将其分为对照组（未合并CHD），以及观察组（合并CHD），每组100例。对照组男患者54例，女患者46例。年龄区间为45.85～77.54岁，平均年龄为（56.94±3.88）岁。观察组男患者61例，女患者39例。年龄区间为46.28～82.52岁。平均年龄为（63.36±2.27）岁。患者自愿接受实验调查。

CHD诊断标准符合下述几项中的一项。

①ECG资料证实为陈旧性心梗、心肌缺血。②存在血管重建史，既往接受过冠脉CT或者冠脉造影。冠脉狭窄度在50.00%以上。非冠脉诊断标准为：经冠状造影、冠脉CT证实不存在动脉狭窄、或者狭窄度在50.00%以下。排除对象：认知障碍者，全身情况较差者、严重心衰、癌症晚期、精神疾患、其他器官器质性病变，血液病者。

1.2 方法

收集患者的基线资料，在此其中包含：周围血管病变史情况、饮酒史12个月以上、吸烟史12个月以上、病程10年以上、体质量指数25以上、高血脂、DN、高血压、T2DM自主神经病变、视网膜病变、脑血管疾病、DM家族史、年龄70岁以上人数。

1.3 统计方法

该实验利用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对数据中的计量资料使用 t检验，并使用（±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析法计算，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较情况

对照组中，周围血管病变史51例、饮酒史12个月以上25例、吸烟史12个月以上62例、病程10年以上69例、体质量指数25以上71例、高血脂26例、DN 74例、高血压62例、T2DM自主神经病变16例、视网膜病变22例、脑血管疾病42例、DM家族史59例、年龄70岁以上人数56例。

观察组中周围血管病变史82例、饮酒史12个月以上26例、吸烟史12个月以上63例、病程10年以上41例、体质量指数25以上40例、高血脂27例、DN 56例、高血压60例、T2DM自主神经病变18例、视网膜病变21例、脑血管疾病43例、DM家族史60例、年龄70岁以上人数21例。

检验证实，观察组的糖化血红蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、体质量指数25以上、年龄70岁以上人数明显较多，差异有统计意义（P＜0.05）。

2.2 多因素分析结果

经多因素分析证实：糖化血红蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、体质量指数25以上、年龄70岁以上为糖尿病足合并CHF的高危因素。详细见表1。

3 讨论

糖尿病足患者因为下肢神经以及血管发生病变以及感染，进而导致足部或者下肢出现坏疽或者溃疡。因为T2DM者机体β-内啡肽上升，自主神经病理性变化等[2]。在合并冠心病后，心肌缺血现象并不显著，甚至会合并无痛性心梗，倘若未能及时接受诊治，将会导致猝死。该疾病为患者非外伤性截肢的主要因素[3-4]。轻者具体为足部畸形、皮肤干燥以及发凉、高危足部等。严重者会出现足部溃疡和坏疽，该疾病不但为患者的家庭造成沉重负担，在此同时也威胁了其生命安全。

既往研究证实：在T2DM者中，有70.00%以上因为CHF死亡[5]。该组实验指出：观察组的糖化血红蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、体质量指数25以上、年龄70岁以上人数明显较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病肾病和周围血管病变为糖尿病足合并CHD的高危因素。组实验结果和既往研究相似。当前，年龄以及糖尿病病程已经被国外证实为引起糖尿病足的高危因素。该组多因素资料显示：糖化血红蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、体质量指数25以上、年龄70岁以上人数为糖尿病足合并CHF的高危因素。和对照组相比，观察组患者的DM病程明显较长，年龄也较大。出现此项结果的原因可能和病患的组织修复能力差存在相关性，年龄较大的病患的自身代谢以及血管功能明显不佳，另外，体质量25以上，为糖尿病足合并CHD的主要影响因素之一。

表1 多因素分析结果

观察组的体质量25以上以上人员数量明显对于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实该指标为代谢性疾病的高危因素。之所以出现这种结果，原因可能和肥胖者存在血管代谢异常有关。在这种情况下，会对患者的冠脉血管内皮造成损伤，引致血管更为狭窄，进而导致心脏供血不足以及心肌缺血等疾病，引起冠心病。

糖化血红蛋白水平在8%以上，为糖尿病足合并CHD的高危因素，这种现象的发生和内毒素、氧化应激以及糖基化介导作用在红细胞膜蛋白存在相关性，在这种情况下，高糖毒性对于红细胞功能造成破坏。

DN以及周围血管病变，令周围阻力增加，心脏负荷增高，耗氧量加大，进而对冠状动脉的要求也明显变高。在这种情况下，会在疾病原有基础上，进一步加大对冠状动脉损伤，引起冠心病。

[1] 刘朝阳,杨彩哲,于亚静,等.2型糖尿病患者颈动脉与下肢动脉粥样硬化危险因素比较[J].山东医药,2016,56(30):57-59.

[2] 董丽,杨丽霞,茹雪.血脂、胆红素、尿酸水平对诊断2型糖尿病合并冠心病的意义[J].中南医学科学杂志,2017,45(5):436-437.

[3] 高静媛,杨雨旸,邢磊,等.促甲状腺激素与老年糖尿病患者合并冠心病相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(6):674-676.

[4] Muscogiuri G,Nuzzo V,Gatti A,et al.Hypovitaminosis D:a novel risk factor for coronary heart disease in type 2 diabetes[J].Endocrine,2016,51(2):268-273.

[5] Barengo NC,Teuschl Y,Moltchanov V,et al.Coronary heart disease incidence and mortality,and all-cause mortality among diabetic and non-diabetic people according to their smoking behavior in Finland[J].Tobacco Induced Diseases,2017,15(1):12.