体外冲击波碎石联合排石汤Ⅱ号治疗泌尿系结石观察

陈应坚

(惠州市惠城区中医医院， 广东 惠州 516001)

泌尿系结石是临床常见的泌尿外科疾病之一，为输尿管、肾及膀胱等部位发生结石阻塞[1]。临床主要表现为腹痛、排尿困难、尿路梗阻以及肾积水等，重者可引起肾功能不可逆损伤。既往采用药物治疗并不能有效去除结石，且治疗时间长，病情反复，影响患者生活质量[2]。体外冲击波对泌尿系结石具有明显疗效，可彻底去除泌尿系结石[3]。本研究选取我院49例泌尿系结石患者，以探讨体外冲击波碎石联合排石汤Ⅱ号对泌尿系结石的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2016年3月收治的98例泌尿系结石患者，所有患者均符合泌尿系结石诊断标准[4]，且经过检查确诊。纳入标准：(1)年龄20～70岁之间，病程≤2年者；(2)自愿参加本研究并签字者；(3)积极配合治疗者。排除标准：(1)直径>7 cm的大结石者；(2)先天泌尿系统畸形者；(3)合并泌尿系肿瘤、结核者；(4)有泌尿系统手术史者。根据随机数字表法，将患者分为对照组及观察组。对照组49例，其中：男31例，女18例；年龄21～64岁，平均(43.2±4.5)岁；结石直径0.5～2 cm，平均(1.1±0.2)cm；结石部位：输尿管结石36例，肾结石8例，膀胱结石5例。观察组49例，其中：男30例，女19例；年龄20～68岁，平均(43.8±4.6)岁。结石直径0.4～2 cm，平均(1.2±0.2)cm。结石部位：输尿管结石38例，肾结石8例，膀胱结石3例。两组患者上述一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 (1)采用体外冲击波碎石机(上海精诚医疗器械有限公司，型号：JC-ESWL-B-I)进行治疗，患者先行B超检查，确定结石部位，选择适合体位后进行冲击碎石。肾结石冲击电压12 kV，冲击次数为1500次；输尿管结石冲击电压为15 kV，冲击次数为2500次；膀胱结石冲击电压为15 kV，冲击次数为2000次。治疗次数根据结石破碎情况制定，每2次治疗之间至少间隔7 d，排石期间嘱其多喝水、多运动，排尿时采用容器接尿，观察有无颗粒物或粉末状沉淀物。若一次碎石不成功，可进行2～3次重复碎石，治疗不超过3次。每周治疗1次，最多治疗3周。(2)服用我院自拟排石汤Ⅱ号：川楝子、川牛膝、冬葵子、金钱草、海金沙、乌药、萹蓄、红藤各10 g，滑石、茜草各8 g。每日1剂，早晚各服1次。体外冲击波碎石后使用，1周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.2.2 对照组 单纯使用排石汤Ⅱ号，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者疗效、尿红细胞数目以及并发症情况。疗效判定参考文献[5]：治疗后患者泌尿系结石临床症状消失，X线、B超等检查显示无泌尿系结石为显效；治疗后患者泌尿系结石症状明显缓解，X线、B超等检查显示结石体积缩小，但未完全排出为有效；治疗后患者泌尿系结石症状无缓解，X线、B超等检查显示泌尿系结石体积不变或增大为无效。观察尿红细胞数目，以及腰腹疼痛、血尿、输尿管狭窄等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 观察组、对照组治疗总有效率分别为93.88%、77.55%，观察组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较

注：1)与对照组比较χ2=5.333，P=0.021

2.2 两组患者尿红细胞数目比较 治疗前两组患者尿红细胞数目差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组尿红细胞数目少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者尿红细胞数目比较

2.3 两组患者并发症比较 两组患者并发症包括腰腹疼痛、血尿以及输尿管狭窄，观察组、对照组并发症发生率分别为6.12%、24.49%，观察组明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症比较

注：1)与对照组比较χ2=6.376，P=0.012

3 讨 论

泌尿系结石是泌尿系常见疾病，肾与输尿管结石可出现典型的血尿、肾绞痛等症状，膀胱结石则主要表现为排尿困难、排尿疼痛等。既往多采用药物保守治疗，其中常规排石汤对结石的排出有较大帮助，不仅可起到消炎作用，还能有效排出较小结石[6-7]。但药物治疗局限性较大，时间较长，因此近年来临床上多采用手术治疗，以减轻患者肾脏负担[8]。有学者认为，手术治疗可能导致伤口较大，且对周围组织损伤较大，不利于患者术后的恢复[9]。

近年来随着医疗技术的发展，体外冲击波治疗越来越多地应用于碎除泌尿系结石。该法通过冲击波的振动达到碎石效果，无须手术，安全性较高。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高达93.88%，明显高于对照组的77.55%。体外冲击波碎石依靠B超以及X线进行定位，避免了传统治疗的盲目性，有效解决了结石造成的不良症状，对输尿管、膀胱及肾结石均有较好效果。比较两组尿红细胞数时发现，观察组治疗后尿红细胞数目明显少于对照组，提示体外冲击波碎石对患者创伤小，且非侵入性操作，患者治疗中无大量出血，安全可靠，无痛苦，提高了治疗的安全性。观察组并发症发生率仅6.12%，远低于对照组的24.49%，提示体外冲击波碎石可有效清除结石，减少周围组织发生粘连。体外冲击波碎石后当天给予排石汤Ⅱ号可松弛尿道平滑肌，有利于局部水肿炎症的消退、粘连的松解，以及修复体外冲击波碎石术造成的泌尿系统损伤，促进结石顺利排出，解除因结石的长期停留而导致的周围纤维组织增生，减少术后并发症。也进一步说明体外冲击波碎石治疗泌尿系结石创伤小、安全性高[10]。

综上所述，体外冲击波碎石联合排石汤Ⅱ号治疗泌尿系结石效果更佳，创伤小、出血少、术后并发症较少，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]叶章群，刘浩然.泌尿系结石的诊断治疗进展[J].临床外科杂志，2017，25(2)：85-88.

[2]王欣.黄体酮，654-2，曲马多联合应用治疗泌尿系结石绞痛的临床疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2015，36(5)：38-39.

[3]赵军，幸世龙.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46(5)：633-634.

[4]施锡恩，吴阶平.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，1963：589-591.

[5]桑琦.96例泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(1)：42-43.

[6]申大年.排石汤治疗泌尿结石疗效观察[J].陕西中医，2015，36(7)：889.

[7]王倩.中药排石汤治疗泌尿结石临床疗效观察[J].四川中医，2015，33(7)：127-128.

[8]高军.排石汤Ⅱ号治疗输尿管结石临床研究[J].河南中医，2016，36(2)：309-311.

[9]李海昌.排石汤辅助体外震波碎石术治疗泌尿系统结石疗效观察[J].陕西中医，2017，38(4)：503-504.

[10]侯春华，韩四萍.体外冲击波碎石配合排石汤Ⅱ号治疗输尿管结石疗效观察[J].实用中医药杂志，2013，29(6)：441-442.