针刺七星穴结合透穴治疗中风后肩关节半脱位

郑淑云

天津市河西区柳林医院，天津 300222

中风后上肢萎软无力，极容易出现重力性肩关节半脱位，从而引发肩痛和肩手综合征，一般在中风后2～3月发生率高[1]，发病率高达60%～80%。表现为活动受限，肩痛，静止或活动时加重，或可放射到臂、腕、手等处，手腕处肿胀，夜间疼痛明显等，严重者可影响睡眠甚至产生焦虑抑郁发生，严重影响日常生活能力。笔者观察采用针刺七星穴结合透穴治疗中风后肩关节半脱位的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①依据《中风病诊断与疗效判定标准》[2]中急性脑卒中的临床诊断标准；②经CT或MRI影像学确诊，且均为单侧脑卒中；③发病后有典型偏瘫症状、体征，同时伴有单侧肩局部疼痛和活动功能受限；④年龄50～76岁；⑤脑卒中病程小于半年；⑥患者及家属知情同意并支持使用本研究方法进行治疗。

1.2 一般资料 观察病例为2012年2月—2017年12月本院门诊患者，共52例。随机分为2组，治疗组26例，男15例，女11例；年龄50～76岁，平均(58.7±4.3)岁；脑梗死18例，脑出血8例。对照组26例，男14例，女12例；年龄51～75岁，平均(58.5±4.1)岁；脑梗死17例，脑出血9例。2组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组均给予中风常规针刺治疗方案。

2.1 对照组 在常规方案的基础上，给予常规针刺治疗以及运动疗法、作业治疗等。

2.2 治疗组 在对照组治疗方案的基础上加用针刺七星穴结合透穴疗法。患者健侧卧位，针刺患侧肩贞、肩井、肩外俞、肩中俞、曲垣、秉风、天宗，针尖均斜向三角肌中点下缘，行提插手法，引发局部经筋抽动为度。嘱患者咳嗽一声，随咳进针条口，深刺直透承山，给予间歇捻转，再将针逐渐退至皮下。

2组均每天治疗1次，连续治疗6天后休息1天，共治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①评价2组肩痛疗效；②上肢运动功能评价：采用简化Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment，FMA)法评定，比较2组治疗前后肩关节前屈、外展活动度。

3.2 统计学方法 采用统计软件SPSS19.0进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照文献[3～5]拟定肩痛临床疗效评价。治愈：肩关节疼痛症状基本消失，疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分值为0。显效：肩关活动时有疼痛，VAS评分比治疗前下降≥70%。好转：肩关节活动时有疼痛，VAS评分比治疗前下降30%～69%。无效：肩关节疼痛症状稍有改善或不明显，VAS评分较治疗前下降＜30%。

4.2 2组肩痛临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组92.3%，对照组65.4%，2组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组肩痛临床疗效比较 例(%)

4.3 2组F M A评分情况比较 见表2。治疗前，2组主动前屈、主动外展评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组主动前屈、主动外展评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，2组主动前屈、主动外展评分组间分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组F M A评分情况比较(±s) 分

表2 2组F M A评分情况比较(±s) 分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 主动前屈 主动外展26 26治疗前13.3±7.3 11.7±7.2治疗后28.7± 14.2①②16.1±9.1治疗前16.5±7.4 15.6±6.6治疗后33.9± 13.7①②20.1± 7.2①

5 讨论

中医学认为，中风后肩关节半脱位所致肩痛是由于中风阻痹气血经络或其他原因损及筋脉、气滞血瘀，肩部经络阻滞不通、失养[6]。本研究根据中医学“通则不痛”的原理，结合病变部位及局部选穴原则，选取肩关节周围穴位为主进行治疗，以行气活血、通络止痛[7]。肩贞、肩井、肩外俞、肩中俞、曲垣、秉风、天宗，隶属手太阳小肠经，因七个腧穴分布在肩背，犹如北斗七星所以称为七星穴，局部取穴以达到疏通经络、活血化瘀的作用。手太阳小肠经分布于肩背区域，用补法可以起到温阳生化的作用，用泻法可以达到除痹活血的作用。刺肩背既可缓急止痛改善功能，又能防止重力性脱臼。条口透承山为石学敏[8]院士治疗肩周炎的经验取穴，中风后肩痛与肩周炎肩痛同属痹症，病机有相同之处，所谓异病同治，肩痛病位以手阳明和手太阳为主，手阳明下接足阳明，经气相通，手太阳下接足太阳，遵循“病在上，取之下”的取穴法，条口属足阳明胃经，承山属足太阳膀胱经，此两穴经气上行同交于肩，故取以止肩痛。

本研究通过局部取穴与远端取穴相结合的方法，通过疏通气血经络，达到止痛活络的作用，对治疗中风后肩关节半脱位导致的肩痛和活动度减弱起到良好疗效。

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