分体质调整饮食，助糖尿病患者安然度夏

策划/晓 雪 文/中日医院内分泌科主任医师 徐 远 图片提供/壹 图

糖尿病是一组以慢性血中葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，多伴随超重或肥胖、脂肪肝、血脂异常、高血压等。饮食治疗是糖尿病患者各项治疗的基础，是任何阶段均不可缺少的措施。即便降糖药层出不穷，若忽略食疗，也很难取得理想效果。不少患者缺乏合理饮食的知识，甚至为此付出代价。一位35岁的男性，3个月来经常口渴，常以大量可乐解渴，来诊时即刻血糖高达28.6mmol/L(毫摩尔/升)，尿酮体阳性，离糖尿病酮症酸中毒仅半步之遥。另一位42岁的男性，甘油三酯高达9.5mmol/L(2型糖尿病常伴高甘油三酯血症)，一次暴饮暴食、大量饮酒后诱发了急性胰腺炎，急诊入院，经抢救才转危为安。

临床中几乎所有糖尿病患者都存在各种各样饮食方面的困惑，询问最多的也是饮食问题，在此首先介绍人人都要遵从的平衡膳食及消瘦或肥胖者的饮食误区，其次介绍不同体质的饮食原则及注意事项，最后在夏季来临时，介绍安全度夏的饮食小常识。希望能给“糖友”一些帮助。

“病从口管”—遵守原则，远离误区

人人须遵守的饮食原则

中国最新《糖尿病膳食指南》倡导的总则是：吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重，提供全面、均衡营养。具体措施解读如下(各类食品用量皆为生品重量)。

1.主食定量，由医生或营养师确定适合的主食量，不同体力劳动的成年人一般200～400克/日。精米、白面与小米、燕麦、薏米、紫米、绿豆、红豆、黑豆等粗细搭配，全谷物、杂豆类宜占三分之一。

2.新鲜蔬菜300～500克/日或更多，种类、颜色多样，多吃绿叶菜、胡萝卜、紫甘蓝、番茄等深色蔬菜；土豆、山药、南瓜等淀粉多的菜按主食计算热量。水果适量(需有医生指导)。调查发现，富含维生素，食物纤维，钙、钾、镁、铁等矿物质的蔬菜摄取量愈高，发生心血管疾病的风险愈低。

3.肉类2～3两/日，常吃鱼虾蟹贝等海产品及禽肉，猪牛羊等畜肉适量摄入，肥肉不多食。4～7个整鸡蛋/周。限制腊肉、香肠、烤肉等加工肉类制品的摄入量。

4.保证每日1袋牛奶或其他相当量的奶制品。适量摄入豆浆、豆干、豆腐等大豆制品(蛋白尿及肾功能不全者需有医生指导)。

5.提倡用蒸煮炖焯等烹饪方式，少用油炸、红烧等烹饪方式，烹调油平均25～30克/日。食盐 6克 /日。

6.饮水平均1500～1700毫升/日(心衰、水肿等患者需有医生指导)，避免含糖软饮料，以白开水、茶为好。限制饮酒。

7.定时定量，规律进餐，食物多样，平均每天12种或每周25种以上为好。《黄帝内经》中记载的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，说明了全面营养的重要性。一天中早、午餐吃好，晚餐适量减少。细嚼慢咽，控制进食速度。进餐顺序以“蔬菜-肉类-主食”为好。

8.有条件者定期请医师及营养师指导，至少每年4次，养成良好的饮食习惯。

特别注意事项

●关注含盐量高的食物很多食品含盐量高，可谓“隐形杀手”，如酱油、酱豆腐、酱菜、咸菜、泡菜、腌肉、海鲜汁、蚝油、味精、鸡精、方便面、膨化食品等，均应将含盐量计算在内。食盐即氯化钠，人体对钠离子浓度十分敏感，其增高时，会增加血容量，引发高血压，加重心、肾负担。如合并高血压，心、脑血管病或肾脏疾病，必要时盐要控制在3～5克/日，甚至更少(根据病情及电解质水平，随时调整摄入量)。

●不提倡饮酒喝酒不要超过每日啤酒300毫升，或红酒100毫升，或白酒20毫升。长期饮酒对身体伤害很大，甚至会造成酒精性肝硬化。甘油三酯居高不下者(高于4.5mmol/L需酌情药物治疗)遇饮大量白酒，或吃油腻食品，有诱发急性胰腺炎的可能，代价惨重。另外少数服用促胰岛素分泌剂降糖药或注射胰岛素者，大量饮酒后可出现心慌、颤抖、饥饿、汗出、乏力等低血糖表现。严重低血糖若被醉酒掩盖，可以危及生命。因此为了安全，还是以不饮或少饮酒为佳。

●少量多餐以全天摄入同等质量的食物为前提，餐后血糖升高明显者，分成5～6份，少量多餐，即多吃一顿比少吃一顿好，这样每一份食物升糖的力度均较小；若只分成2份(即每天两餐)，每一份食物升糖的力度明显增大，血糖也随之升高。故推荐一日至少三餐。另外，每顿饭进食量基本保持平衡，这样会减轻血糖忽高忽低的波动。

远离误区

“民以食为天”，“病以食为要”。管理糖尿病，达到或维持健康体重，提供全面、均衡营养是关键。而糖尿病患者又分为消瘦和肥胖两种类型，他们往往会走入一些饮食误区，需要区别对待。

消瘦患者：怕血糖高，饭菜量少，粗粮为主

我曾看到不少老年患者，面色苍白，精力差，疲乏、消瘦。因为长期热量不足，人体只能靠过量分解脂肪来释放能量，故酮体生成，经肾脏排泄出现酮尿，导致饥饿性酮症。我也曾遇到饮食过少、抵抗力下降甚至患肺炎者，这些患者往往是由于饭后血糖升高，故自作主张，饭菜少进，仅以所谓低糖食品如莜面、玉米面等充饥，全天主食少于150克。本想以此控制血糖，可久而久之消化功能下降，进而导致了严重的营养不良。我常告诉此类糖友：“人为本，糖为标”，建议他们齐全搭配各类食品，保障应有的热量，不能因噎废食。只有摄入全面的营养才能获得充沛的体力，至于高血糖，医生会想方设法改善，“人要壮，糖要降”，两者兼顾。有一位瘦弱的糖尿病患者，体重指数(BMI)只有17.8，我为其设定的目标是把BMI提升至22左右。有调查发现，糖尿病患者BMI与死亡率存在着“U形”关系，BMI 22或 25时，死亡率均升高。具体调整步骤如下。

消瘦、正常、超重与肥胖的标准

1.粗算出患者的标准体重

老年人标准体重(公斤)＝身高(厘米)-100

年轻人标准体重(公斤)＝身高(厘米)-105

具体到这位68岁、身高151厘米的患者，标准体重 151-100＝51公斤

根据体重及体力劳动合理安排热量

2.参考其体力活动情况估算出全天需要的总热量

以其为轻度体力劳动举例，全天热量 51×35≈1800千卡。

3.按照碳水化合物占总热量的55%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，全天5两主食，1 斤蔬菜，3两肉，一袋奶，3平勺油，20克坚果，并教会其热量互换的方法，灵活安排食谱。坚持半年后患者体重增加，精气神改善，血糖在药物控制下也改善理想。

等值蔬菜类交换表

食物交换份表

肥胖患者：减肥少吃主食就行

上面讲的消瘦患者其实是少数，大多数2型糖尿病患者超重( BMI 24)，或肥胖(BMI 28)。常听很多患者抱怨“喝凉水都胖”，管了嘴也迈了腿，体重却“岿然不动”。一位38岁的男性患者，BMI高达33.2，他“诉苦”说每天只吃2顿，每顿主食比以前减少1两，每天行走1小时，可3个月体重丝毫未减。经详细了解后得知，他误认为南瓜及南瓜子能降糖，核桃能健脑，看电视时常大量摄入，造成总热量超标。大约15克的松子、瓜子、南瓜子、花生就相当于10克油或25克主食的热量。我让他严格限制全天所有入口食物及饮品的总热量，暂设定每月降低0.5～1.5公斤体重为目标，嘱其坚持持续降低体重至满意水平。

该患者体重90公斤，本应摄入热量为2250千卡/日，为减肥设定热量为1800千卡/日，且减少脂肪等高热量食品的比例。平时多选五谷杂粮，如莜面、荞麦等，富含膳食纤维的低脂、低糖、低淀粉食物以及蔬菜等。若吃淀粉含量高的番薯、土豆、芋头、玉米等，则应当成主食计算热量。避免吃烧茄子等需油量大的菜品，适当增加凉拌菜。忌食厚味、煎炸、油酥之物，限制或戒除饮酒，忌暴饮暴食，细嚼慢咽以减少摄入量。饥饿难耐时，可选择各类新鲜蔬菜餐时或餐间充饥，增加饱腹感。经过一年多的调整，患者不但体重下降，且血糖平稳，气色和体力也好转。临床观察显示，超重或肥胖者减少5公斤体重带来的益处甚至可以和口服降糖药物相媲美。肥胖的糖尿病患者要从管住嘴入手，尽早使体重达标，为保护心脑而减肥。

体质有偏差 舌尖找平衡

中医称糖尿病为消渴，认为其发病与过食肥甘、脏腑柔弱、七情失调等有关。

体质是指人体在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。中医对体质的论述先有西汉时期的《黄帝内经》，现有王琦中医体质九分法，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种类型。

2型糖尿病患者中各类体质均有。肥胖是2型糖尿病的主要诱发因素，中医素有“肥人多痰”之说。《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·通评虚实论》云：“肥贵人膏粱之疾也。”所以，糖尿病患者多以痰湿体质为主。我们就以饮食失调、过食肥甘、损伤脾胃的痰湿体质为主，其他体质为辅，介绍一下体质特点及饮食管理常识。

痰湿体质

1.痰湿体质的成因

痰湿体质大多由于先天脾虚及后天饮食失调，摄入热量过高，且缺乏运动造成。这种体质往往过食肥甘厚味，或食量大，或喜饮酒，导致脾胃虚损，运化呆滞，不能布散水谷精微荣养四肢百骸，也不能运化水湿，以致聚湿生痰，痰湿内扰，黏腻难解，发为诸病。

2.痰湿体质的主要特征

形体肥胖，腹部肥满、松软，口黏，舌体胖大，舌苔腻等；可以并见面部皮肤油垢或面色淡黄而暗，头晕目眩，身重困倦或嗜睡，多汗，胸脘满闷，痞塞不舒，肠胃不适甚则恶心呕吐，痰多，大便黏滞不畅，小便微混，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多等。

3.痰湿体质的危害

痰湿无处不到，所留之处阻碍脏腑功能，从而变生多种病症。中医有“百病皆由痰作祟”及“顽痰生怪病”之说，故痰湿体质多以消渴(糖尿病)、中风(脑血管病)、胸痹(冠心病)等顽疾为主，另外眩晕、腰痛、带下症、不孕症、阳痿等病症均与痰湿为患相关。

4.痰湿体质宜常选健脾去湿的食物

脾虚则气短懒言、疲乏困倦，运化失调则腹胀、便溏。应多食用营养丰富、容易消化、益气健脾去湿的食物，包括肉类如：鲈鱼、鲫鱼、鲑鱼、鲢鱼、乌鱼、泥鳅、鸡肉、牛肉等；主食类如：粳米、小米、籼米、薏米、黄米、玉米、莲子、大麦、红小豆等；蔬菜类如：莲藕、山药、芋头、百合、黄豆、白扁豆、香菇、胡萝卜、大白菜、卷心菜、空心菜、花菜、木耳、番茄、莴笋、白萝卜、冬瓜、丝瓜、葫芦等。“脾为生痰之源”，多食清淡健脾之品，有利于改善痰湿体质。

5.痰湿体质慎食聚痰生湿食物

容易生湿的食物很多，是痰湿体质者特别需要“忌口”的。慎食含高胆固醇、高热量的肥甘油腻食物，如：动物的脑、肝、心、肺、肾、肥肉、猪牛羊油、黄油、各类熟食肉质品等；慎食各种高糖、多油及黏腻食品，如：油炸食品、糖果、蜜饯、水果罐头、果酱、花生酱、冰淇淋、粽子、月饼、年糕、甜饼干、甜面包、甜点、可乐、汽水、果汁、酒类、大量坚果等。上述食品易助湿困脾，严重影响减肥效果，且是脂肪肝，血糖、血脂、血压异常，动脉粥样硬化斑块发生发展，直至心梗、脑梗的罪魁祸首。糖友一定要把好入口这一关。

其他体质的饮食须知

饮食对下列体质的改变作用不可夸大，但也不能小视，将各类体质的饮食须知概述如下，供读者参考。

1.湿热体质湿热体质可以兼有痰湿体质的表现，面红目赤或面部油光发亮，鼻尖红，容易生疮疖，口气重，大便黏滞不爽，小便发黄，舌苔黄、厚、腻。宜食赤小豆、绿豆、空心菜、芹菜、黄瓜、苋菜、丝瓜、苦瓜、番茄、莲藕、葫芦、冬瓜、西瓜、荸荠等甘寒或甘平的清淡食物。忌食助湿食物(见痰湿体质)及辛辣燥烈食物，如辣椒、姜、葱、羊肉、狗肉、鳝鱼、韭菜，及火锅、烹炸、烧烤等助热食物。

2.气郁体质气郁体质者体型一般偏瘦，长期情志不畅，闷闷不乐，焦虑忧郁，多愁善感，无缘无故叹气，睡眠不安，喉部经常有堵塞感或异物感。一般女性多于男性。宜食小麦、海带、萝卜、金橘、山楂等能行气、解郁、消食功效的食物。忌睡前饮茶、咖啡等。

3.血瘀体质血瘀体质表现为面色晦暗或黄褐斑，肢体麻木或疼痛，肌肤甲错，唇舌紫暗或舌有瘀点、瘀斑，舌下脉络紫暗，脉弦涩等。宜食山楂、紫菜、萝卜、黑豆、海带、胡萝卜、慈姑，饮玫瑰花茶、葡萄酒、黄酒以疏肝理气，活血行气。忌食油腻之品以防痰瘀互阻，忌食寒凉之品，中医有血“得热则行，遇寒则凝”之说。

4.气虚体质气虚体质表现为面色萎黄，肌肉松弛，少气懒言，声音低弱，易出虚汗，食欲不振，气短乏力，易感冒等。宜食益气健脾的食物(见痰湿体质)。

5.阳虚体质阳虚体质表现为手足发凉，背部、腹部、腰膝或周身怕冷；不耐寒，夏不能接受空调冷气；男子阳痿，女子月经不调。宜食羊肉、鹿肉、虾、核桃仁、韭菜、鳝鱼等补阳食物。忌食生冷之品。

6.阴虚体质阴虚体质表现为头晕耳鸣，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，口苦咽干，渴喜冷饮，易怒，五心烦热、盗汗，尿黄，便秘，舌红少津，苔黄燥，脉细数。宜食瘦猪肉、鸭肉、甲鱼、鱼类、海参、鲍鱼、海蜇、牡蛎、蛤蜊、芝麻、牛奶、百合、黑木耳、银耳、藕等甘淡滋润之品。忌食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、姜、蒜等辛辣温燥、伤阴助火食品，以免加重病情。

7.特禀体质(过敏体质)特禀体质表现为经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，容易患哮喘，容易对药物、食物、气味、花粉过敏，皮肤容易起荨麻疹等，往往有一定遗传倾向。宜清淡、均衡饮食。慎食虾、蟹、海鲜、腥膻发物及含致敏物质的食物。

当糖尿病患者来找中医师就诊时，其形体的胖与瘦，精气神的好与差，毛发的疏密与黑白，面部的气色与光泽，耳廓的形态，唇、舌等表现，医师会一目了然，再加之对上述不同症候、舌像、脉象的仔细观察，对患者体质类型及当下病机就会成竹在胸。在时间允许的前提下，医师处方用药的同时，会酌情给予饮食指导以利于糖尿病患者的细致管理。

夏季饮食护脾为先

夏季暑湿当令，容易助湿为虐。湿与热合为湿热，湿与寒合为寒湿，无论湿热与寒湿均困脾，脾乃“后天之本”，对糖尿病患者的身体健康极为重要，夏季要注意护脾，还有一些其他的饮食注意事项。

1 辛辣食物，火上浇油

夏季暑热，易出现“上火”的表现，如心烦急躁，怕热多汗，面红目赤，口舌生疮，咽干口渴，头身痱疹，大便干燥，小便黄少等。忌食温热、辛辣、燥烈之品，如狗肉、牛肉、羊肉、酒、辣椒、生姜、大葱、大蒜、韭菜等，调味品中的小茴香、桂皮、干姜、花椒、八角等。热盛之人不得食用，脾虚有湿者也不宜食用，若热与湿合，“如油裹面”，湿难除，热难清。

2 苦味食物，降火健胃

夏季烈日炎炎，天气的热与体内的火同气相求，会助长火势。夏季人们也易出现心烦急躁、倦怠乏力、头昏胸闷、食欲不振等暑湿困脾之症。此时吃点苦味食物既可以增加食欲，避免“苦夏”，又能降火。研究证实苦味能降火燥湿、消暑退热、除烦健胃。苦瓜、苦菊、苦菜、鱼腥草、荠菜、带芯莲子、苦荞等均是佳品。饮用苦丁茶也有清凉、降火的作用。

3 脾阳不足，慎食生冷

常见人们为了消暑降温饮冰啤酒、吃冰激凌及冰镇西瓜等生冷食品，容易使脾阳受伤。脾阳不足可见怕冷，易腹痛、腹泻、肠鸣，手足不温，遇空调环境或进食生冷症状加重，易感冒，冷空气过敏，喷嚏，鼻流清涕等。盛暑之季也有寒湿内停，需穿厚衣厚袜者，此类患者切忌选用苦寒及易伤脾胃的食物，如螃蟹、鸭肉、黄瓜、梨、西瓜、荸荠等，少饮绿豆汤、绿茶、菊花茶等寒凉饮品，可以适量选用牛肉、羊肉、鸡肉、鳝鱼、韭菜，以及生姜、蒜、芥末、葱、花椒、胡椒等甘温之品作为调味品，护脾温阳，但毕竟是暑季，温性食品只用以除寒，宜适可而止。

4 多汗多尿，补足水分

夏季炎热，人体排汗量大，体内水分丢失较往日多，若再有多尿，则易造成脱水。有人外出时怕不方便排尿，故限制饮水，殊不知这样做可能导致非酮症高渗性昏迷。另外老年或血液高黏的患者容易因血液浓缩导致脑血栓形成，故多汗或多尿者应注意多饮温开水或茶水，这不仅能补充丢失的水分，改善循环，还有利于体内代谢废物的排出。但糖友千万不可用含糖饮料，如可乐、汽水、果汁等来代替温开水，以免造成非常严重的高血糖，得不偿失。

5 根据血糖，选用水果

夏天各种时令水果大量上市，糖友宜根据自身情况合理食用。水果消化吸收的速度快，会迅速导致血糖升高，对平稳血糖不利。原则上血糖控制良好、病情稳定，即年轻人糖化血红蛋白 6.5%，空腹血糖6.1mmol/L，或餐后血糖 8mmol/L；老年人糖化血红蛋白 7%，空腹血糖 7mmol/L，或餐后血糖10mmol/L时，可在医生指导下适量选用含糖量低的水果，如柠檬、青瓜、西瓜、柚子、猕猴桃、枇杷、草莓、樱桃等。时间选两餐之间血糖下降或血糖偏低时食用较为合适。根据血糖情况，一个水果可分1～3次吃完。若进餐前后吃水果则正餐主食量须相应减少，例如吃500克西瓜(包括瓜皮的重量)、200克橘子或苹果，则应减掉25克主食。血糖居高不下、病情不稳定者，应暂禁食水果，可用西红柿、黄瓜等蔬菜代替，待血糖平稳后再作选择。

总之，糖尿病患者宜遵守饮食原则，结合季节和体质，在医生指导下食用适合自己的食品，长期合理地调节饮食，可达到身体强健、体质改善、血糖稳定及延缓慢性并发症的目的。希望“病从口管”，维护健康从自身做起。