精益管理在基层医院腔镜器械准备中的应用

钟爱英 谢珠红 高江美 张少凤

精益管理是一种注重改善质量、提高效率和降低成本的先进管理理念［1］。微创外科的迅速发展，越来越多的传统手术被腔镜手术所代替，手术医师的操作也日益成熟，为患者带来微创高效的同时，也为手术室带来挑战。基层医院手术室护士编制少、工作强度大、腔镜器械数量有限，如何提高器械周转率、器械完好率及医师满意度，达到效益最大化，已成为护理管理者研究的课题［2］。本院于2016年10月引进精益管理方法，在腔镜器械准备方面取得良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 精益管理方法 成立精益管理小组：（1）护理部副主任任组长，手术室护士长和供应室护士长任副组长，器械班护士、手术室各腔镜专科小组成员、供应室腔镜小组成员任组员。组织小组成员学习精益管理的思想理念，统一思想，提高认识。运用精益管理的方法，小组成员群策群力讨论腔镜器械准备方面的问题，归纳总结分析原因，制定相应改善措施。（2）评估原腔镜器械准备的流程：护士职责不清；工作流程不够细化；腔镜器械准备用物凭经验，随意性大；不了解医师喜好；供应室人员对手术器械名称功能不甚了解，有时出现器械与名称不符现象；供应室人员缺乏手术专科知识，对急诊器械无及时灭菌意识；手术室与供应室沟通不到位。（3）改善措施：①器械班单独设岗，专人管理，并制定相应的岗位职责。选用精通业务，对工作高度负责、认真好学，具有良好沟通能力的高年资护士担任。全面负责腔镜器械设备的调配、管理、维护及更换；时常与手术医师、腔镜专科小组成员沟通，征求意见，共同商讨，不断完善腔镜器械包；遇到腔镜器械周转困难时，提醒护士长合理安排手术台次；对新开展的手术参加术前讨论，了解手术步骤、医师特殊要求，因人而异准备器械；时常与供应室联系沟通，保证器械及时供应。②进一步完善腔镜器械包的管理，根据手术需要、使用频率，结合实际情况，各科设立常规通用腔镜基础包、非常规腔镜器械加包，固定基数及灭菌方法。对个别特殊腔镜器械、医师特殊喜好的器械、术中易损坏污染的器械给予单独打包灭菌后备用。常用器械采用7d布类高压蒸汽灭菌；不常用器械采用半年纸塑高压蒸汽灭菌；不能高压的采用等环氧乙烷或等离子灭菌。镜头采用等离子灭菌［3］。如腹腔镜下子宫全切术，用30°Storz腹腔镜镜头（等离子灭菌）+腹腔镜宫外孕包（布类高压蒸汽灭菌）+腹腔镜子宫全切举宫包（纸塑高压蒸汽灭菌）+腔镜持针器（等离子灭菌）。目的是为减少成本，避免浪费手术器械，提高器械周转率。器械包按手术室五常法管理。③ 完善器械卡，卡上不仅注明器械名称、数目，还对新的或少用的器械用图谱的行式进行说明。如椎间孔镜，经皮肾镜、EMS器械、鼻窦镜等。把器械卡用活页的形式做成《腔镜器械清点册》，放于每个手术间、供应室清点间、打包间，以便在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝皮后、与供应室交接时、供应室清点、打包时查阅，由器械班护士动态更新。④建立《医师喜好卡》，根据手术医师的手术习惯，由腔镜专科组长收集并整理，满足医师的个性化需求，并及时更新。⑤建立《备物指引册》，由各专科组长整理并制定，内容包括手术名称、手术器械包名称、医师喜好、无菌物品、手术体位、仪器设备、一次性材料等。并将《备物指引册》放于无菌器械间、一次性材料间、手术间，以供查阅，由器械班护士更新。⑥规范器械准备流程，控制重点环节，保证器械完整适用。器械班护士按照手术通知单及医师喜好准备次日所有择期手术的器械及今日急诊手术器械。所有常规腔镜器械由供应室集中清洗-打包-灭菌，特殊器械由器械班护士准备后送供应室清洗灭菌，以保证器械灭菌质量。特殊器械由器械班准备完后拍照，上传至微信工作群，并在手术当天晨会上与洗手巡回护士交班，术毕供应室清洗上油后由器械班收回。洗手巡回护士按照《备物指引册》，准备器械。⑦充分应用医院信息管理平台及建立手术室-供应室微信工作群。⑧添加国产腔镜手术器械，缓解器械供需矛盾。以往医院购置的腔镜器械多为进口产品，价格较为昂贵，采购需要审批，购置周期较长。近年来国产腔镜器械品质有所提高，价格相对便宜，售后也有保障，采购方便。本院设备科购置一批，增添了腔镜器械的无菌包备用数量，缓解供需矛盾，能满足手术需要。⑨ 加强护理人员的培训及考核。开展科室业务学习1次/月，请专科护士、专科医师、器械供应商讲解仪器设备的使用、保管；每季度对全科人员按不同能级进行考核。护士长不定期检查，检查结果与绩效考核挂钩。邀请供应室腔镜小组护士至手术室参观，观摩腔镜手术，使其对手术器械有直观了解；手术室选派经验丰富的高年资护士至供应室进行业务上的指导；手术室每个新护士轮科到供应室1周，学习器械的清洗保养打包等；手术室增添新的仪器设备时也邀请供应室护士一起参加学习。

1.2 观察指标及评定标准 建立《腔镜器械准备缺陷记录本》，由洗手及巡回护士两人核对后登记，手术室护士长统计。内容为腔镜器械准备缺陷的次数，包括腔镜器械准备不到位、器械名称与实际不符、急诊器械供不上、器械零部件缺失等客观指标，并比较精益管理改善前后差异。医师满意度是手术医师对器械准备是否适用、及时等方面的评价，满意度调查表由护士长自行设计，由具有腔镜手术代表性的医师填写，每次手术后发放，采用无记名形式，改善前后各发放问卷100张，各收回100张。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料用成组t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精益管理改善前后腔镜器械准备工作质量比较 见表1。

表1 精益管理改善前后腔镜器械准备工作质量比较

2.2 精益管理改善前后医师满意度比较 见表2。

表2 精益管理改善前后医师满意度比较

3 讨论

精益管理是一种先进的管理模式，是一种科学的、系统的管理方法［4-5］。精益管理核心是减少浪费、节约成本、确保安全，在工作中强调标准操作规程（SOP）的重要性，明确分工与职责，做到最佳配合、品质管理［6］。基层综合性医院由于腔镜数量有限采用精益管理方法，优化配置腔镜器械包，选择合适的灭菌方法，增添部分国产器械，合理安排手术台次，使腔镜手术运作正常，避免因器械周转不灵而造成的手术等待现象，加快手术进程。

由于护理人员有限，腔镜器械物品准备不能像大医院行专人分发［7］。本科室由器械班护士专人准备全科的手术器械，各洗手巡回护士按手术要求领取无菌包。虽然设有专科组长，但相对固定，且要轮夜班，当组长不在岗时，专科手术配合满意度较低。通过精益管理后，建立《备物指引手册》，使器械物品准备有客观依据，减少因器械物品准备不充分而出手术间物品的现象，使手术配合更为顺利，保证手术安全。腔镜器械准备不到位现象由改善前的14次下降至5次。建立《腔镜器械清点册》，使供应室在清点、打包到手术室在手术时的清点、交接均有据可循，器械名称与实际不符的现象由改善前的9次下降至2次。器械零部件缺失由改善前11次下降至改善后2次。医师满意度由改善前86%提高至97%。

用word文档建立《备物指引手册》、《腔镜器械清点册》并打印成册，存放于各工作区域，方便查阅，使低年资及业务不熟的护士能快速查阅，节省向专科护士、手术医师咨询的时间。《腔镜器械清点册》存放于各工作区域与文献报道将器械卡放于无菌器械包内的效果相同，不仅起到方便核对的作用，还具有以下优点：器械包内物品有变动时更改更方便，不需要重新印制或每张手工改动，节约成本；省略打包时放器械卡的步骤，提高打包速度。

进入院内的网络信息管理平台，供应室能实时跟进手术安排及手术进展情况，为手术器械的供应提供信息；应用无菌包追踪系统，手术室可以查到供应室器械的清洗消毒步骤，为手术室安排手术及清点器械提供依据。手术室-供应室微信工作群的建立，方便进行图片、文字和语言的沟通，平时工作中出现包内器械与实际不符或损坏时，可及时反映给对方科室，防止以后类似事件发生。对急需用的手术器械能及时与供应室沟通，优先处置，缩短器械等待时间，保证手术顺利开展，同时也增进同事间的感情，创造良好的工作氛围［8］。

通过精益管理使器械准备标准化程序化，明显提高手术室护士的工作效率，减轻基层医院手术室护士人员紧张的问题，同时也加强与手术医师、麻醉医师的团队合作，保证手术质量及手术安全；精益管理注重细节，加强团队成员间的沟通，充分发挥团队的力量，为工作效率的提高提供保障。

［1］ 李中凯,廖原,潘雯,等.二级医院医疗保险精益管理与环节控制探讨.中国社会医学杂志,2016,33(1):3-6.

［2］ 何淑宁,揭英,刘丽萍.护理基层医院手术室管理的临床应用研究.现代诊断与治疗,2015,26(1):225-226.

［3］ 王元,白雪玲,江燕华,等.腔镜器械管理在手术供应一体化运作中存在的问题及对策.北方药学,2012,9(12):84.

［4］ 李兰珍,廖清华,周翠萍.应用精益管理降低手术器械准备缺陷的效果观察.中国医疗前沿,2013,8(13):115-116.

［5］ 周军,邓慧.精益管理在护理管理中的应用.国际护理学杂志,2014,33(11):3229-3231.

［6］ 汪巧娅,任珍.精益管理理念在护理管理中的应用.北京医学,2013,35(9):770-773.

［7］ 于秀荣,陈春汝,董薪,等.微创腹腔镜手术物品管理探讨与对策.中华医院感染学杂志,2013,23(3):637-638.

［8］ 张健.应用精益管理提升手术室工作效率的实践.中国实用护理杂志,2015,31(z1):206-207.