危机管理在静脉输液并发症防范中的效果分析

赵巧巧 赵坚 崔娅丽 周丽娜 应斐

危机管理即是收集全部可能造成危机的原因，进行分析、化解、防范，危机管理可以通过处理各种危机情景，并进行相应调整，化解处理、培训员工等尽可能的弱化危机甚至消除危机。危机管理模式分为危机前预防（Prevention）、危机前准备（Preparation）、危机爆发期应对（Response）和危机结束期恢复（Recovery），即PPRR［1］。本文探讨危机管理在临床输液相关并发症防范中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1至3月本院患者512例、执行静脉输液治疗7286例次，执行常规护理治疗为对照组。2015年4月至6月患者542例、执行静脉输液治疗7864例次，执行危机管理护理治疗为观察组。两组输液工具、穿刺途径、输液辅助装置、输注药物等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 建立PPRR管理团队，由组长1人，成员6人组成。危机管理团队的组长需由科室负责人或静脉小组组长担任，可以起到调动其他资源，获得其他部门支持，且迅速有效的推动危机管理计划的落实及获得各种资源的配制权。本科危机管理小组组长由担任本院静脉输液组组长的护士长担任。成员由本科各层次、各年龄段护士担任，其中N3护士1人，N2护士3人，N1护士2人。团队成员必须具备危机管理知识，充分的业务知识，法律知识，具备应付危机的人格特质，能够承受巨大的压力，善于倾听对话，具有团队精神，且能够灵活应对，敢于创新。开展危机管理理论培训，收集相关并发症的数据，每个月进行危机分析、讨论和预防措施落实。收集改进后各类输液相关并发症的具体数据，进行对比分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用实施PPRR管理模式后，静脉输液并发症的发生率较实施前明显下降（χ2=79.55，P＜0.05），见表1。

表1 对比实施PPRR管理模式前后静脉输液并发症发生率

3 讨论

本科通过3个月的PPRR 管理实践，收集分析“危机源”，主要有以下几方面：护理人员紧缺，工作量大，护理人员缺乏危机意识，护理人员操作技能参差不齐，输液工具存在风险，疾病种类造成的风险，按照各类危机源发生的频率进行排序，接着进行研究分析，找出并制定相应的预防办法。把材料编成文字供大家随时翻阅查看，制作PPT，组织人员利用业余时间学习并考核，将考核成绩和绩效挂钩。并针对相应的危机事件一一处理，有效的减少静脉输液相关并发症的发生，主要表现为以下几方面。

应用头脑风暴进行原因分析，用鱼骨图进行查找根本原因。对护理人员进行危机意识培训、举行安全事件分析、护理法律法规讲座。建立护理危机预警报告制度，危机出现前通常有预警标志，危机管理需要管理者立即抓到信号，熟知危机产生的各种潜在原因，考虑危机可能造成的结果，接着根据“危机源”设计解决办法［2-3］。管理者首先要对患者情况进行评估，再根据评估结果进行预警性分析，根据以上五个危机源，有效的采取措施，有效杜绝并发症的发生。2015年4月至6月采用PPRR 安全管理措施后，静脉输液相关并发症发生率从4.6% 减少到2.03%，发生例数从335例减少至159例，二组并发症总发生率比较差异有统计学意义（χ2=79.559，P＜0.01），表明PPRR管理效果明显。

采用PPRR管理模式，通过将由原先固定三位护士分管病床更改为将科室患者分成三大组，由主管护师负责，大组再分成两小组，由护师及护士负责分管；实行组长负责制与个人管床制相结合；将输液并发症列入护士长早晚查房内容之一；出现并发症严重的列入质量分扣分范围；严格选择输液工具；对烦燥不安的患者及不配合者严禁使用钢针输液；对各种静脉导管的性能由输液组长进行培训等措施；采用PPRR管理模式，全科护士均意识到风险控制的重要性，也积极主动的加入输液流程的编制中，避免较多风险；不仅在输液中应用PPRR管理模式，护士也会主动将工作中发现的潜在风险在例会上提出并作出讨论，得出应对措施，形成全员参与的良好局面［4-5］。

据统计，2014年，本科室因输液引起的投诉有5起，其中因血肿导致的投诉占4起，静脉炎引起的投诉1起。因药物外渗导致的静脉炎性反应（II期）共28例，严重影响患者的满意度，对患者造成了不同程度的伤害。通过PPRR管理后，经过静脉注射前的评估，正确选用输液工具，根据患者情况，选择PVC、CVC及PICC，并在每日输液前、输液中、输液后，再次评估静脉通路情况，有效分析危机源，及早针对各种情况采取有效措施，取得良好的效果。至2015年6月，因输液并发症引起的投诉为零，因药物外渗导致的静脉炎性反应（II期）降至5例，有效改善输液质量，提高患者满意度。

本科室的患者需要增强CT检查时，从不关心静脉通路建立，实行PPRR 安全管理后，护理人员怕注射碘造影剂外渗，凡是当天需要实行此检查的，均建好静脉通路，便于放射科人员工作，并在一定程度上节省等待检查的时间，增加对医院的满意度，受到该科室所有人员的肯定。

［1］ 余时智,危机管理在眼科手术室安全管理中的应用,检验医学与临床,2011(16): 524-525.

［2］ 钟华苏,静脉输液治疗治疗护理学,北京人民军医出版社,2007:8-9.

［3］ 程琳,庄玉洁,浅谈危机管理理论在护理管理中的应用,中国卫生事业管理,2007(11):2827-2828.

［4］ 王芳,沈莉,危机预警体系在护理安全管理中的应用,现代护理,2006(28):124.

［5］ 崔莉,陈鹏,邓立华.危机管理在老年患者化疗输液安全管理中的应用.中国老年保健医学,2014.