NBI联合放大内镜技术在早期胃癌及癌前病变中的研究分析*

何志威，王一平，钟 灵，史 华，徐 辉（四川大学华西医院资阳医院/资阳市第一人民医院消化内科，四川资阳641300）

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，发病率位列所有恶性肿瘤的第二位，会给患者的身体健康带来巨大影响。胃癌的早期发现、及时治疗对改善患者预后、提高生命质量具有重大意义。由于胃癌早期缺乏典型的消化道症状及体征，难以发现，给诊断带来了极大困难。目前，“内镜+病理活检”是诊断胃黏膜病变的“金标准”，但早期胃癌的检出率较低，内镜下病理活检结果与胃黏膜实际病变性质存在一定差异[1]。如何提高早期胃癌及癌前病变的检出率已成为消化内镜领域的研究热点之一。本研究采用普通电子胃镜观察后活检和内镜窄带成像技术（NBI）联合放大内镜观察病变后活检2种不同方法进行检测，旨在探讨放大内镜结合NBI在早期胃癌及癌前病变诊断过程中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院胃镜室2016年10月至2017年10月常规胃镜检查发现有局部胃黏膜糜烂、微隆起或凹陷、粗糙、颜色异常等病灶者。排除标准：有呼吸系统、心肺脑、肝肾功能等方面疾病的患者；存在无法配合本研究的对象。最终纳入研究患者240例，随机分为研究组、对照组，每组各120例。研究组患者中男63例，女57例；年龄31～69岁，中位年龄52岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医院伦理委员会的规定，且已征得患者本人及其家属的同意。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采用Olympus带有NBI的EVIS-260J系统进行诊断，对照组患者保持不变，研究组患者在此基础上进行NBI联合放大内镜检查，均采取组织活检，然后再送病理，最后组织评分及分型。

1.2.2 判断标准 参照相关内镜图像评分标准，对病变轮廓、胃小凹形态及微血管形态等图像清晰度进行评定。1分：内镜图像显示模糊，难以对胃黏膜病变轮廓及胃小凹、微血管形态进行辨别。2分：内镜图像显示稍模糊，但基本能对胃黏膜病变轮廓及胃小凹、微血管形态进行辨别。3分：内镜图像较为清晰，能顺利辨别胃黏膜病变轮廓及胃小凹、微血管形态。4分：内镜图像显示非常清晰，能够对胃黏膜病变轮廓及胃小凹、微血管形态进行准确辨别。同时，采用Sakaki胃小凹分型标准将胃小凹形态分为5型；Ⅰ型胃小凹呈圆形，大小、形态基本一致；Ⅱ型胃小凹呈细条状、裂隙状；Ⅲ型胃小凹呈脑回状、绒毛状；Ⅳ型胃小凹大小、排列不规则；Ⅴ型胃小凹结构基本破坏。

1.3 统计学处理 应用SPSSl6.0软件统计数据。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比或率表示，组间比较采用Z检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的图像清晰度比较 研究组患者在病变轮廓、胃小凹形态及微血管形态方面的图像质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的图像清晰度比较（n）

2.2 两组患者病理诊断结果比较 两组患者的癌前病变（萎缩、肠上皮化生、萎缩伴肠上皮化生，低级别、高级别上皮内瘤变）、早期胃癌的诊断结果发现，研究组患者的癌前病变及早期胃癌病变检出率均高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=15.037 6，P＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者胃小凹形态分型的比较 两组患者胃小凹分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组患者病理学检查结果比较[n（%）]

表3 两组患者胃小凹形态分型的比较[n（%）]

2.4 两组患者早期胃癌及癌前病变检出率比较 经过2种不同方法的检测，研究组患者对早期胃癌及癌前病变的敏感度为62.5%，明显高于对照组患者的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的特异度为12.5%，明显低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床资料统计显示，进展期胃癌患者一般从出现症状到死亡，大约需要1年的时间，行根治性手术治疗的患者其术后5年存活率为33.3%[2-3]。目前，对胃癌诊断的目标是发现早期胃癌，但是大多数早期胃癌没有症状，直到最后阶段。因此，日本等胃癌发病率高的国家已经引进筛查项目。高分辨率内窥镜技术的进步，使早期胃癌及癌前病变的检测成为可能。其中，NBI联合放大内镜技术可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的胃小凹、微血管形态；可以更加清晰地观察胃小凹、微小血管形态（微血管的直径、走向、有无分支等），为内镜医生提供更为可靠的诊断信息[4-5]。NBI联合放大内镜对于早期胃癌的诊断、癌变部位的观察具有重要临床价值[6]。

国内外有研究表明，NBI联合放大内镜检查可以提高早期胃癌及癌前病变的诊断率[7-8]，用于食管癌早期诊断的上皮乳头内血管分型及大肠癌早期诊断的腺管开口工藤分型已得到国际公认。但对于NBI联合放大内镜检查下胃黏膜微细结构组织的分型、胃黏膜病变的诊断标准等方面尚无指南颁布，有待进一步研究。本研究旨在为该方面的研究提供更多数据。在本研究中，早期胃癌及癌前病变的敏感度为62.5%，明显高于普通内镜活检的40.0%，而特异度为12.5%，明显低于普通内镜活检的23.3%，但采用不同的方法对腺管开口分型均没有明显差异。有研究发现，胃小凹形态参照Sakaki分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多见于良性胃黏膜病变，而Ⅳ型和Ⅴ型多表现为上皮内瘤变及胃癌，当胃黏膜发生病变时，胃小凹发生形态学改变，通过NBI联合放大内镜观察胃小凹形态可明显提高早期胃癌诊断率[9-10]。

综上所述，NBI联合放大内镜检测可以提高早期胃癌及癌前病变的检出率，使患者可以及早采取治疗措施。虽然NBI联合放大内镜检查对胃黏膜病变性质的诊断具有较高的价值，但目前尚未有明确指南指出其可完全替代病理活检，同时内镜操作医生经验可能对检测结果造成影响[11-12]。随着NBI联合放大内镜检查技术在临床上的逐渐应用及完善，其将对胃癌的早期诊断及治疗发挥重要的临床作用。

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