预见性护理联合317护－护士宣教助手在老年患者肠道准备中的应用*

倪洁，钱蕾，葛兆霞

（南京大学医学院附属鼓楼医院干部保健中心，江苏南京，210008）

结肠镜检查前的肠道准备对老年患者是一个相对痛苦的过程。服用清肠液时需短时间内大量饮水，多走动，频繁排便，禁食时间及肠道准备时间长，饮食习惯改变等均可造成患者生理及心理不适应［1］。 研究显示［2］，肠道准备依从性差可导致18.0%～23.5%，受检者肠道准备不充分。预见性护理是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，较结肠镜前传统护理可确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减少患者痛苦。317护－护士作为新型宣教工具，护士可在线推送宣教内容，患者在线学习，护士在线答疑，避免纸质宣教内容的丢失或遗忘。本研究2017年3月至12月探讨预见性护理联合317护－护士宣教助手在老年患者肠道准备中的应用效果，旨在为临床健康教育提供依据，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至12月在本科住院需进行结肠镜检查的老年患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。其中观察组60例，男 56 例，女 4 例，年龄 49～76 岁，平均（62.40±6.12）岁。文化程度：本科52例，专科8例。有便秘史者12例，2型糖尿病史者57例。对照组58例，男 55 例，女 3 例，年龄 51～76 岁，平均（60.59±5.94）岁。文化程度：本科49例，专科9例。有便秘史者10例，2型糖尿病史者54例。两组患者年龄、性别、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可能性。所有研究对象均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：健康体检；会使用智能手机；日常生活能力评分［3］大于60分；无精神、交流障碍；视力良好，愿意参与本研究。排除标准：有严重心、脑、肺、肾脏病及不能耐受检查者。

1.3 方法

两组患者均在检查前3d行无渣饮食。上午检查者于前1d 20:00pm开始服用一盒恒康正清，于检查日凌晨4:00am再次服用恒康正清1盒，若有便秘史者加服1盒。下午检查者于检查日7:00am开始服用2盒恒康正清，若有便秘史者加服一盒。责任护士告知患者结肠镜检查的意义、肠道准备的重要性、服用恒康正清的方法及注意事项、服药后的常见不良反应及预防措施、服药后的运动等。责任护士发放无渣饮食宣传手册，肠道准备标准宣传图片，向患者进行详细的说明。检查前1d由责任护士发放量杯，为患者准备好冷热饮用水各1瓶，并做好交班工作，由夜班护士准点协助患者服用和指导。而观察组在此基础上增加预见性护理及317护－护士宣教，具体如下。

1.3.1 预见性护理内容 ①预见性留置静脉通路：患者于检查前3d由责任护士在患者上肢留置静脉针，以及时有效地纠正低血糖的发生。②预见性加测血糖：密切监测患者，尤其是糖尿病患者血糖情况。如4次/日（早餐前、后+中、晚餐后），在此基础上加测检查前1d晚餐前血糖，检查日13:00 pm及中餐前血糖。根据血糖情况调整降糖药物或胰岛素的剂量。③预见性备物：低血糖急救箱（内含入口即化的方糖，每块方糖5g，一旦患者发生血糖偏低，根据医嘱给予方糖数块，必要时予静脉用药）及50%葡萄糖注射液（20mL/支）共5支。④预见性宣教：由于长时间禁食，大量饮水及频繁排便容易导致老年患者发生低血糖，其中不乏隐匿性患者，即无任何头晕、心慌、出冷汗等低血糖反应，指导患者身边备有糖块、巧克力，一旦发生低血糖表现可立即服用，外出期间还应随身携带联系卡以备急用。⑤预见性心理护理：老年患者对结肠镜检查有恐惧、焦虑、紧张不安等心理障碍，耐心听取患者主诉，帮助患者排除心理障碍，预防不良情绪的发生。

1.3.2 317护-护士宣教

1.3.2.1 制作317护－护士宣教内容 所有宣教图文及视频由病房护士制作完成，提交病区护士长审核后再提交护理部，审核通过后推送，内容包括以下。①结肠镜检查的意义及肠道准备重要性的视频：充分的肠道准备可提高肠道肿瘤的发现率，尤其是癌前病变；相反，准备不充分和配合不当容易造成大肠癌及其癌前病变的漏诊、检查时间延长、并发症增加、痛苦增加等。②饮食指导：检查前3d行无渣饮食，可食及不可食用食物均以图片结合文字的形式呈现；根据患者的个人意愿选择饮食种类，并通知食堂配送。所有患者均应在检查前1d 20:00pm禁食。③肠道准备影响因素：患者年龄、饮食、血糖控制情况、便秘史、心理状态等，提高患者遵医行为的依从性并学会自我调控不良情绪。④配置恒康正清液操作：取本品1盒（内含A、B、C各一小包），将盒内各包药粉倒入带有刻度的杯中，加温开水至1000mL，搅拌使完全溶解。⑤服用恒康正清液注意要点：首次服用600～1000mL，以后每隔10～15min服用250mL；老年患者首次服用至少500mL，间隔不超过20min服用250mL；每次服药后可含一块水果糖以缓解口中药物味道，减少恶心、呕吐等不良反应；服用过快可致胃突然扩张，胃内压增高，反射性引起恶心呕吐，服用过慢，液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的；老年患者服药过程出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，可适当放慢速度或暂停服用，等症状减轻后再继续服用。⑥运动指导：对服用恒康正清液后运动定性定量。由病区多学科协作小组包括老年科主任医师、医师各1名，主管护师、副主任护师各1名、运动康复科主管康复师1名，营养科营养师1名及药剂科药剂师1名根据文献［4］制订运动干预方案：运动性质为步行。运动形式为间歇运动，即步行—按摩与服用恒康正清—步行的形式。运动量为首次服用恒康正清500mL后步行1次，持续15min，后休息不超过20min，期间顺时针环形按摩腹部，避免久坐或卧床。再次服用250mL，步行1次，持续10min。服用1L恒康正清液步行3次，运动原则以患者无不适症状为宜，步行速度不应超过患者能力范围。护士应协助患者清除走廊积水及障碍物，必要时竖警示牌，以患者安全为第一考虑。⑦用药指导：高血压者清晨以一口水量服用降压药物。糖尿病患者检查日早餐前或中餐前均不注射常规胰岛素或口服降糖药。

1.3.2.2 健康宣教内容推送 责任护士下载317护－护士宣教助手APP，指导患者通过微信扫描APP中的二维码，填写个人信息后提交申请，护士通过患者申请后即可将患者拉入317护－护士宣教管理群中。患者检查前3d开始，每天9:00am由责任护士推送健康宣教内容1次，连续3d，共计3次。患者在阅读健康宣教内容后或在实施肠道准备的过程中若遇到任何疑问或困难，均可在软件上提出，责任护士每日查看后给予解惑答疑，帮助患者共同解决困难。责任护士每日查看推送内容的阅读情况，未阅读者应督促患者查看并确认患者落实完成。

1.4 评价指标

1.4.1 肠道清洁程度 肠道清洁度可分为4级［5］。Ⅰ级，肠道准备良好，全结肠无粪渣或由较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；Ⅱ级，肠道准备较好，可有少量粪渣或潴积较多清澈液体，视野尚清，不至于影响进镜观察；Ⅲ级，肠道准备欠佳，有较多粪便粘附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体，视野模糊，影响进镜及观察；Ⅳ级，肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜及观察。Ⅰ级和Ⅱ级为肠道清洁合格，Ⅲ级和Ⅳ级为不合格。

1.4.2 并发症发生情况 其包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、低血糖。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用构成比表示，比较采用连续校正的χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁效果比较

两组患者肠道清洁效果比较见表1。由表1可见，观察组患者肠道清洁效果优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者肠道清洁效果比较 （n）

2.2 两组患者肠道准备并发症发生率比较

两组患者肠道准备并发症发生率比较见表2。由表2可见，观察组患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀和低血糖等并发症发病率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组患者肠道准备并发症发生率比较n（/%）

3 讨论

3.1 317护－护士宣教助手可提高患者肠道清洁效果

老年患者是无痛胃肠镜检查的重要人群［6］，数据统计显示［7］，老年患者结肠镜检查的人数已占总检查人数的一半以上，并且呈现增长趋势。由于老年患者基础病多、高龄、依从性差、应激性差、健忘等特点，肠道准备不充分者高达30%［8］。传统的宣教模式是口述及发放纸质宣教材料，由于老年人记忆力减退，往往记不全或记不住护理人员口述内容。纸质宣教内容文字多，形式单一，老年人不愿花较长时间看或根本看不清，同时也存在患者将纸质宣教材料丢失的现象［9］。其是导致老年患者肠道准备依从性差的原因之一，而317护－护士宣教助手推送的每一篇宣教文章都短小精悍，重点突出，图片生动形象、文字放大清楚、视频清晰易懂，本研究老年科患者均为老干部，文化层次较高，乐于接受新鲜事物，能做到反复提醒，提高其对肠道准备重要性的认知质量。结果显示，观察组的肠道清洁效果明显优于对照组（P＜0.01），说明317护－护士宣教助手可提高老年患者肠道准备的依从性及质量。317护－护士宣教助手手机信息支持是一种提高患者依从性的有效方式［10］。

3.2 预见性护理可降低老年患者行肠道准备过程中低血糖事件的发生

老年患者优于检查前长时间限制饮食，服用恒康正清后反复多次排便，容易造成机体能量供应不足，易发生低血糖反应［11］。英国的一项糖尿病前瞻性研究［12］发现，50%低血糖事件都发生在患者睡眠中，且未被察觉［13］，即使血糖低于 2.8mmol/L或更低都无反应，没有任何警示症状，称为“无症状性低血糖”［14］。对本身患有2型糖尿病行肠道准备过程中，更易发生低血糖风险。采取的预见性护理措施动态了解患者血糖水平，根据血糖水平动态调整降糖药物或胰岛素剂量。在血糖低于5.0mmol/L时即给予针对性处理，避免低血糖事件的发生。若发生低血糖，护士也能利用预见性的备物及预留的静脉通路及时处理，避免慌乱，避免因血管条件差所致静脉通路无法及时建立的事件发生。特别是老年患者对低血糖的反应性和敏感性下降，大多数表现为无症状性低血糖，预见性护理可密切动态监测肠道准备老年患者血糖水平，做到及时发现及时处理，从而降低低血糖事件发生率。

3.3 预见性护理联合317护－护士宣教助手可降低肠道准备过程中并发症发生率

由于老年人胃肠功能减退，排空缓慢，肠道准备过程中短时间内饮用大量清肠液，其口感较差，以及老年患者对结肠镜检查的恐惧感，部分患者容易引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛的症状。低血糖的发生主要与饮食结构改变、长时间禁食、频繁排便等因素有关。本研究显示，观察组恶心、呕吐、腹胀、腹痛的发生率及并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。采用预见性护理预防低血糖和针对老年人肠道准备特点设计的317护－护士宣教，如服药注意事项和运动指导，能降低肠道准备过程中并发症的发生率。

4 结论

老年患者由于其特殊性，传统肠道检查前护理及纸质、口头宣教导致难以达到满意的肠道清洁效果。预见性护理极大地降低肠道准备中低血糖的发生；护士通过反复推送、实时监督、督促阅读、学习317护－护士宣教内容等方式能降低老年患者肠道准备过程中并发症的发生，提高肠道准备效果，从而提高肠道检查结果判断的准确性。

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