危重型脑外伤患者综合护理干预的预后状况分析

2018-05-29郭申杰

中国实用神经疾病杂志 2018年10期

郭申杰

郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州 450000

脑外伤在外科损伤中比较普遍，主要包括出血、挫伤和颅骨骨折等种类[1-3]。由于脑外伤具有复杂、异变和突变的特点，患者常常出现脑疝、脑卒中等并发症，所以加强预后护理成为当前医疗机构研究的重点[4-7]。目前临床常采用基础护理、监测生命体征和专科护理对患者进行预后护理，但患者经常出现认知功能障碍、大小便障碍等而使患者产生抑郁、焦虑的情绪，严重影响患者的生活质量[8-11]。近几年，综合护理干预在临床中得到应用，使其通过合理、规范的护理工作，恢复患者功能障碍，减少并发症，大大提高患者的生活质量[12-15]。本研究采用不同护理方式对我院收治的102例危重型脑外伤患者进行对比分析，观察其预后护理效果，以便为临床提供治疗建议。

1 资料与方法

1．1一般资料将郑州大学附属郑州中心医院2016-03—2017-03收治的102例危重型脑外伤患者随机分为观察组和对照组。观察组52例，年龄20～62岁，发病时间1～8 h；对照组50例，年龄22～65岁，发病时间2～7 h。纳入标准：(1)患者均意识清醒，沟通无障碍，并能接受外科手术治疗；(2)脑外伤发病时间均低于12 h；(3)均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)患者具有精神疾病或癫痫史；(2)具有其他脑部疾病及多发性外伤疾病；(3)患者因脑外伤而出现昏迷症状。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经我院伦理委员会的批准。2组患者性别、年龄、发病时间差异无具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料分析

1．2方法对照组采用常规护理方法，主要从基础护理、监测生命体征和专科护理等方面对患者进行干预。观察组在常规护理的基础上，采用综合护理对患者进行干预。主要包括环境护理、心理护理、行为护理、生活护理和早期康复护理。具体护理干预：(1)环境护理：护理人员应定时对病房进行清扫和消毒，保持病房的干净整洁，并随时调整病房的湿度和温度，给病人提供专业的治疗环境；医护人员提醒患者及家属禁止大声喧哗，为患者提供安静的治疗氛围；医护人员根据患者的病情对家属探视时间进行合理安排，为患者创造舒适的治疗环境。(2)心理护理：医护人员与患者积极沟通，随时掌握并记录患者的真实想法，并给予合理的干预措施。通过鼓励、关心和帮助患者，缓解心理压力，以消除患者对疾病的消极和恐惧的心态，提高护理依从性，并以乐观心态战胜疾病。(3)行为护理：医护人员加强对患者饮食和生活习惯的干预，根据患者脑外伤的损伤程度制定合理的饮食方案，鼓励患者多吃高维生素(高纤维)及高蛋白的食物；鼓励患者不吸烟、不喝酒，保持充足的睡眠，养成良好的生活习惯。(4)生活护理：医护人员定期按摩患者的腹部和肢体，促进患者全身的血液循环，使患者的肠道蠕动加快，防止因长时间卧床而出现便秘、压疮的发生；为有效防止并发症的发生，医护人员定期帮助患者擦拭身体、变化体位和更换床褥。(5)早期康复护理：医护人员加强对患者的运动疗法，有针对性的对患者开展肢体和关节功能的锻炼，目的是降低患者神经功能的损伤程度；指导患者经常站立、行走等，以提高患者的肢体运动和协调能力。

1．3观察指标观察2组患者的护理效果(显效、有效、无效)[16-17]，显效：患者神志清醒，症状完全消失，且日常工作和生活能力得到完全恢复；有效：患者神志基本清醒，症状基本得到改善但未完全消失，生活基本能够自理；无效：患者的症状毫无改善，生活完全不能自理；总有效率=显效率+有效率。观察2组患者的生活质量(生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、健康活力和社会功能)评分，评分标准依照WHO生活质量测定表，分数越高表示患者的生活质量越好。观察2组患者的并发症(肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓和肾功能不全)情况。观察2组患者的护理满意度(非常满意、满意、不满意、非常不满意)，采用百分制对医护人员的护理能力和质量评价。评分≥90分为优；评分80～89分为良；评分60～79分为中；评分<60分为差。总满意度=非常满意+满意。

2 结果

2．1 2组护理效果比较观察组的总有效率98.1%显著高于对照组的84.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．2 2组患者护理干预后生活质量评分比较分析2组患者的生活质量评分(生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、健康活力和社会功能)差异变化显著，且观察组的生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、健康活力和社会功能明显高于对照组，而躯体疼痛(9.14±2.05)则显著低于对照组(11.64±1.86)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组护理效果比较 [n(%)]

表3 2组护理干预后生活质量评分比较分)

2．3 2组并发症比较观察组的并发症发生率(肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓和肾功能不全)明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症比较 [n(%)]

2．4 2组患者护理满意度比较分析观察组的总满意度(92.3%)明显高于对照组(46.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

脑外伤是外科损伤中常见的类型，其具有较高的致残率和病死率，病死率可达40%左右[18-19]。脑外伤患者病情复杂，预后的常规护理往往效果不佳，容易造成感染和呼吸困难等并发症的发生[20-21]。所以，预后如何护理成为目前研究重点[22-24]。近年来，综合护理干预被引入到临床研究中，护理人员通过制定合理的护理计划，对患者展开护理工作，有效的将患者的生理与心理护理统一起来，显著提高患者的生活质量[25-28]。综合护理主要通过环境护理、心理护理、行为护理、生活护理和早期康复护理为患者康复提供有效保障[29-31]。

本研究结果显示，采用综合护理干预后患者的生活质量有明显的改善。这可能是由于综合护理中的心理护理通过对患者倾听、鼓励、暗示等措施，使患者的心理压力明显减轻，对消除患者负面情绪，提高患者生活质量极为有利[32-34]。早期康复护理能有效促进并恢复患者肢体功能，在对日常生活能力改善方面明显优于恢复期的功能锻炼。有研究表明，单纯的药物对危重型脑外伤患者治疗效果不佳，且并发症较多[35-36]。研究结果同时表明，采用综合护理干预后的患者在躯体疼痛(9.14±2.05)分明显低于采用常规护理干预患者的(11.64±1.86)分。此结果说明，综合护理干预有效减轻患者的疼痛感，提高了临床治疗效果。

本研究结果表明，采用综合护理干预后的患者在肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓和肾功能不全明显低于采用常规护理干预患者。值得注意的是，综合护理干预后，肺部感染和肾功能不全均为0。此结果证明，综合护理干预能有效减少患者预后并发症的发生。其原因可能为，综合护理中的生活护理要求医护人员定时对患者进行翻身扣背、活动肢体、腹部按摩和肢体按摩等，使静脉血栓、便秘、腹泻等并发症得到有效控制[37-39]。下肢深静脉血栓主要是由于长时间压迫局部组织，持续缺氧，导致血液流通困难而形成的，严重影响治疗效果，加重患者的经济负担[40-43]。生活护理是医护人员与患者的协同能力增强，促进患者肢体血液循环，对静脉血栓的形成具有防控作用[44-46]。环境护理对减少并发症的发生也起到重要作用。这是因为医护人员定期对病房消毒，及时为患者清除创面污染(会阴清洁)，并指导患者排痰，以做好抗感染工作，预防肺部及尿路感染并发症的发生[47-48]。行为护理要求患者合理饮食，补充足够的营养和水分，以此增加患者的抵抗力，减少并发症[49-52]。

综合护理干预对危重型脑外伤患者护理效果显著，明显提高患者的生活质量，减少并发症，提高护理满意度，值得临床推广应用。

[1] 刘静．胸外伤合并颅脑外伤的临床护理对策分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，2(8)：141-142．

[2] MCNETT M M，GIANAKIS A．Nursing interventions for critically ill traumatic brain injury patients[J]．J Neurosci Nurs，2010，42(2)：71-7；quiz 78-9．

[3] 田爱民，齐再利，李玉强．早期颅骨修补治疗脑外伤临床疗效探究[J]．中外医疗，2017，36(4)：84-85，88．

[4] 唐琴，刘江．综合护理干预对脑外伤患者并发症及生活质量的影响[J]．河北医学，2015，21(8)：1 513-1 515．

[5] COOK R S，GILLESPIE G L，KRONK R，et al．Effect of an educational intervention on nursing staff knowl-edge，confidence，and practice in the care of children with mild traumatic brain injury[J]．J Neurosci Nurs，2013，45(2)：108-118．doi：10．1097/JNN．0b013e318282906e．

[6] 陆晓芳．综合护理干预在脑外伤综合征患者康复中的效果评价[J]．中国伤残医学，2014，22(4)：207-208．

[7] DAMKLIANG J，CONSIDINE J，KENT B，et al．Using an evidence-based care bundle to improve initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury[J]．J Clin Nurs，2015，24(23-24)：3 365-3 373．doi：10．1111/jocn．12923．Epub 2015 Aug 24．

[8] 杨喆．综合护理干预对重度脑外伤吞咽障碍患者治疗效果的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(20)：128-129．

[9] 刘士敏．急性脑外伤手术患者综合护理的效果研究[J]．中国急救医学，2016，36(z1)：244-245．

[10] 吴叶．综合护理干预对脑外伤患者并发症及生活质量的影响[J]．医药前沿，2017，7(27)：274-275．

[11] DAMKLIANG J，CONSIDINE J，KENT B，et al．Using an evidence-based care bundle to improve Thai emergency nurses' knowledge of care for patients with severe traumatic brain injury[J]．Nurse Educ Pract，2015，15(4)：284-292．doi：10．1016/j．nepr．2015．03．007．Epub 2015 Mar 28．

[12] 王秀珍．中西医结合护理干预对脑外伤患者并发症和生存质量的影响[J]．河南中医，2015，35(6)：1 455-1 457．

[13] TUME L N，BAINES P B，LISBOA P J．The effect of nursing interventions on the intracranial pressure in paediatric traumatic brain injury[J]．Nurs Crit Care，2011，16(2)：77-84．doi：10．1111/j．1478-5153．2010．00412．x．

[14] 林桂芳．脑外伤去大骨瓣減压术后迟发性血肿的临床护理措施探究[J]．当代医学，2016，22(13)：114-115．

[15] 吴红缨，陈文红．全程综合护理干预在急诊脑外伤患者院内转运中的应用效果[J]．中华现代护理杂志，2015，(32)：3882-3884．

[16] 张小珍，丁慧．颅脑创伤患者早期康复护理指南的构建[J]．中国康复医学杂志，2017，32(3)：325-328．

[17] FALK A C，ALM A，LINDSTRÖM V．Has increased nursing competence in the ambulance services impacted on pre-hospital assessment and interventions in severe traumatic brain-injured patients?[J]．Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2014，22：20．doi：10．1186/1757-7241-22-20．

[18] 李景．康复护理干预对脑外伤患者的影响[J]．吉林医学，2015，3(5)：109-113．

[19] LUNNEY M，MCGUIRE M，ENDOZO N，et al．Consensus-validation study identifies relevant nursing diagnoses，nursing interventions，and health outcomes for people with traumatic brain injuries[J]．Rehabil Nurs，2010，35(4)：161-166．

[20] 张卓婧．长沙市三级综合医院脑外伤康复护理现状及影响因素的研究[D]．中南大学，2014：1-60．

[21] 唐生群．58例重症脑外伤患者的临床护理[J]．中国医学创新，2011，8(3)：136-137．

[22] 冯立光．神经外科开颅术后70例严重颅内感染的治疗[J]．中国实用医药，2015，33(4)：55-56．

[23] DAMKLIANG J，CONSIDINE J，KENT B，et al．Initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury：development of an evidence-based care bundle for the Thai emergency department context[J]．Australas Emerg Nurs J，2014，17(4)：152-160．doi：10．1016/j．aenj．2014．05．005．Epub 2014 Jul 4．

[24] 杨娟．特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策[J]．临床护理杂志，2013，12(1)：31-32．

[25] 王亚勤，郑彩娥．应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J]．中华护理杂志，2012，47(1)：25-27．

[26] 马艳艳．综合康复护理干预在脑卒中后肩手综合征患者中的效果研究[J]．中国伤残医学，2018，26(1)：87-88．

[27] 周丽娜，张洪波，王丽娟．综合护理干预在预防脑卒中患者并发肺部感染中的作用[J]．中国医药科学，2018，8(4)：137-139．

[28] 马静．综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响[J]．实用医学杂志，2014，(11)：1 830-1 832．

[29] 丁蜓．综合康复护理干预对颅脑外伤患者功能恢复和预后的影响[J]．中西医结合心血管病杂志，2015，3(28)：161-162．

[30] O'CONNELL K M，LITTLETON-KEARNEY M T．The role of free radicals in traumatic brain injury[J]．Biol Res Nurs，2013，15(3)：253-263．doi：10．1177/1099800411431823．Epub 2012 Feb 16．

[31] 俞兰观，周群，何贤妹．重型脑外伤病人选择性脑亚低温治疗的护理[J]．中华护理杂志，2003，38(6)：437-439．

[32] 许静华．重型颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的预防．中华医院感染学杂志，2014，4(16)：619-621．

[33] LEI J，GAO G Y，JIANG J Y．Is management of acute traumatic brain injury effective? A literature review of published Cochrane Systematic Reviews[J]．Chin J Traumatol，2012，15(1)：17-22．

[34] 杨永清．预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用观察[J]．中国实用护理杂志，2016，32(z1)：120-121．

[35] 王张．脑外伤术后持续昏迷患者优质护理干预的价值分析[J]．医药前沿，2018，8(7)：73-74．

[36] 王晓慧，孟繁莉，单屏方，等．预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J]．国际护理学杂志，2014，(12)：3 476-3 478．

[37] 马灿，莫丽丹．综合护理干预在颅脑外伤急诊急救中的临床意义[J]．现代医药卫生，2015，31(12)：1 873-1 875．

[38] 张纪云．特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J]．实用临床医药杂志，2014，18(12)：135-137．

[39] 郭春燕，李东峰．脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素探讨及护理对策[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(9)：2 099-2 101．

[40] 李雪莲，刘静，刘艳洁，任秀国，王丽茹．脑外伤长期卧床患者压疮发生风险与自理能力的关系研究[J]．国际护理学杂志，2016，35(18)：2 509-2 511．

[41] 张卓婧，何国平．康复护理对脑外伤病人康复的影响[J]．护理研究，2014，(20)：2 509-2 510．

[42] 吴克艳，李玉荣．基于奥马哈系统的护理随访干预在脑外伤患者中的应用效果[J]．护理学报，2017，24(11)：69-72．

[43] 何敏．心理护理干预对脑外伤综合征患者康复的影响观察[J]．中外医疗，2012，31(17)：152；154．

[44] 李洁，遆燕燕，韩杏花．浅析综合护理干预对脑外伤患者的影响[J]．中国实用医药，2015，10(8)：262-263．

[45] 方桂琴．重症脑外伤患者气管切开的护理[J]．国际护理学杂志，2011，30(1)：106-108．