复方黄柏液治疗软组织化脓性感染64例疗效观察*

王世臣

(平顶山市新华区人民医院，河南 平顶山 467000)

软组织化脓性感染为临床较为常见的疾病，中医学称为“有头疽”，是皮肤肌肉间内出现急性化脓性疾病，其主要特征为局部皮肤初起有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，会向周边和深部扩散，脓头数量也会变多，脓头溃烂之后为蜂窝状[1-2]。此病在中老年人群中多发，特别在消渴病患者中，易发生内陷之证。此病发生在不同部位而有不同的病名，如出现在少腹部称之少腹疽，出现在项部称之落头疽、对口疽或者名脑疽，出现在胸部膻中穴位置称之膻中疽[3]。本研究通过分析复方黄柏液用于软组织化脓性感染患者治疗中的效果，为临床患者治疗提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2016年12月至2017年12月间在本院接受治疗的软组织化脓性感染患者128例，采用随机数字表法分成两组，对照组(64例)与观察组(64例)，其中对照组患者年龄在20至67岁间，平均(48.29±10.47)，男性患者41例，女性患者23例；观察组患者年龄在21至69岁间，平均(49.10±10.57)岁，男性患者38例，女性患者26例；两组患者年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断准则：依据第7版《外科学》[4]内相关诊断准则，常见化脓性感染包含急性淋巴管炎、毛囊炎、丹毒及急性蜂窝组织炎等，主要临床表征是功能障碍、红、痛、热及肿等。

中医诊断准则：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]，阳证主症：溃疡(脓液状况、疮口面积、肉芽状况、疮周红肿及疮口深度等)；次症：小便黄、大便干、疼痛、口渴、疮周灼热，舌苔黄、舌质红。

1.3 治疗方法

对照组：采用京万红软膏(规格：10 g/支，由天津达仁堂京万红药物公司生产，生产批号：239140)，使用0.9% NaCl溶液清理创面，将药品涂在消毒纱布上，将创面敷盖，消毒纱布包扎，每天1次。

观察组：采用复方黄柏液(规格：100 ml/瓶，由山东汉方制药公司生产，生产批号：1739110)，纱布条浸泡以后外敷在破溃脓肿内或者感染伤口内，如果患者溃疡比较深，可以使用直径为0.5～1 cm无菌胶管，插入到溃疡深部，抽取复方黄柏液冲洗，每天1次，每次10～20 ml。两组患者均连续治疗14天。

1.4 疗效判别

主症状脓液状况、疮口面积、肉芽状况、疮周红肿及疮口深度依据病症诊断准则分成4个等级，依次是0、2、4及6分；次症口渴和疼痛方面分成4个等级，依次是0、1、2、3分，次症小便黄、疮周灼热及大便干分成2个等级，依次为0、1分，患者证候积分为次症评分+主症评分。

中医证候治疗效果判别：临床体征、症状基本消失或者消失，证候积分降低90%及以上为痊愈；患者临床体征、症状改善明显，证候积分降低70%至90%间为显效；患者临床体征、症状有所好转，证候积分降低30%至70%间为有效；患者临床体征、症状没有变化，或者病情加重，证候降低不足30%为无效，总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗前后患者溃疡面积及溃疡愈合率状况

治疗后观察组溃疡愈合率为84.37%(54/64)，对照组为59.37%(38/64)，观察组溃疡愈合率明显优于对照组(χ2=11.261，P<0.05)。两组治疗后溃疡面积均明显小于治疗前，且观察组溃疡面积明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 治疗前后两组患者溃疡面积比较(cm2)

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.2 两组患者中医证候治疗效果比较

观察组总有效率为93.75%，高于对照组的82.81%，差异有统计学意义(χ2=11.690，P<0.05)，详见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组有2例患者出现轻度中性粒细胞降低，对照组有1例患者出现轻度中性粒细胞降低，两组患者均未发生其他严重或全身性不良反应状况。

表2 患者中医证候治疗效果状况对比(n，%)

3 讨 论

中医学认为软组织化脓性感染发病主要是由于外感风邪、内郁湿火及两相搏结、蕴阻肌肤所造成的；或者是由于天气闷热但汗排出不顺畅，暑湿热蕴蒸肌肤，产生痱子，搔抓破伤引发感染；或者是夏秋季节受到暑毒而产生[6-7]。体质虚弱者，其皮毛不固，肌肤容易受到外邪侵袭。若是习惯性便秘、半消渴等脾虚便溏或者阴虚内热患者则更容易受到感染而发病，临床反复发作，其缠绵难愈[8]。

复方黄柏液构成成分为蜈蚣、连翘、蒲公英、黄柏、金银花，配方中黄柏性寒、味苦，可起到推陈出新、清热燥湿、荡涤肠道及泻火解毒作用；金银花可治疗热度重疡及清热解毒；连翘功效为解毒消痈散结，是疮家圣药；蜈蚣可通络止痛、熄风镇痉和攻毒散结；蒲公英微苦、性甘，有消肿散结和清热解毒作用，主要治疗热毒疡痈。以上药物合用共起消肿去腐、清热解毒功效。另外，相关研究显示，复方黄柏液不但有加速疮口愈合和抗感染作用，还能够降低机体炎症反应程度、提升非特异性免疫力和加强单核巨噬细胞吞噬能力等，临床主要治疗消肿祛腐、清热解毒，可用于伤口感染和疮溃疡后，为阳证者[9-10]。治疗后观察组溃疡愈合率为84.37%，对照组为59.37%，观察组溃疡面积为(0.45±0.19)cm2，对照组为(1.36±0.20)cm2，差异均有统计学意义，说明复方黄柏液有广谱抗菌作用，可迅速消除伤口红肿，使分泌物减少，促进糜烂面干燥和肉芽组织的生长及伤口愈合。另外，两组患者均未出现严重或全身性不良反应，说明复方黄柏液对机体血液系统、胃肠、心、肾及肝等不良影响较少，治疗安全性较高。

综上所述，复方黄柏液可明显提升软组织化脓性感染患者溃疡愈合率并降低其溃疡面积，临床效果显著，且治疗安全性高。

参考文献：

[1] 李凌霄, 徐俊, 王鹏华,等. 复方黄柏液局部应用对糖尿病足溃疡愈合的临床研究[J]. 重庆医科大学学报, 2017,5(3):289-294.

[2] 李友山, 郑琪, 杨博华. 复方黄柏液涂剂治疗糖尿病足溃疡的多中心临床试验的疗效和安全性分析[J]. 中国新药杂志, 2016,17(20):2344-2348.

[3] 耿文静, 李文婷, 姚开虎,等. 新生儿金黄色葡萄球菌皮肤和软组织化脓性感染临床分离株分子及毒力特征[J]. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(3):228-231.

[4] 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社, 2008：142-146.

[5] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2002：203-207.

[6] 徐铌, 麦梨芳, 李永洁,等. 不同部位糖尿病足溃疡愈合情况分析[J]. 护理学杂志, 2017, 32(3):12-14.

[7] 王淑敏, 何泱, 许蕾,等. 糖尿病足溃疡患者血清 C 肽水平与病情严重性及愈合率的关系[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(1):17-22.

[8] 徐旭英, 杨博华, 李友山,等. 复方黄柏液涂剂治疗外伤感染的临床疗效研究[J]. 中国新药杂志, 2016,16(20):2349-2352.

[9] 吕丽雪, 黄丽容, 麦伟华,等. 糖尿病足患者治疗前后营养评分与溃疡愈合面积的关系[J]. 广东医学, 2017, 38(13):2046-2048.

[10] 徐婷. 加减黄芪汤内服与复方黄柏液外洗治疗糖尿病足溃疡临床疗效及对血管内皮功能的影响[J]. 四川中医, 2017,9(12):122-125.