理疗联合综合康复治疗对脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍的疗效观察

孙惊涛

(中国人民解放军第152中心医院急诊科，河南 平顶山 467000)

脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍是康复科的常见病，主要临床表现为流涎、自主咳嗽异常、吞咽后声音改变、吞咽后呛咳等，对日常饮食和生活质量均造成严重的影响[1]。理疗和综合康复治疗均是脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍患者常用的疗法，为了探讨更为有效的治疗方案，现选取脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍患者90例进行研究，详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院康复科2015年3月—2017年2月收治的90例脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍患者作为研究对象，均经检查确诊，且均无其他脑卒中后遗症，均对本研究知情同意；排除合并心血管疾病者，合并其它系统性疾病者，罹患恶性疾病者，存在严重创伤或脏器损害者，伴有严重意识障碍者。根据随机数字表将所有研究对象分为理疗组、康复组及联合组。理疗组男性17例、女性13例，年龄48～89(62.4±6.9)岁，脑卒中类型：梗死22例、出血8例；康复组男性16例、女性14例，年龄46～87(62.7±7.0)岁，脑卒中类型：梗死23例、出血7例；联合组男性18例、女性12例，年龄48～90(62.8±7.2)岁，脑卒中类型：梗死24例、出血6例。组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

理疗组：接受理疗，即吞咽功能治疗仪刺激治疗，刺激强度为5～11 mA，输出脉冲频率为30～80 Hz，最大输出强度为25 mA。2对电极需要沿着颈前正中线垂直方向进行排列放置，以便能够对大多数肌群产生刺激作用，在接受治疗过程中，以患者咽喉部有挤压和抓握感，并且伴有轻度强迫吞咽的动作为宜，每天2次，每次20 min，连续治疗4周。

康复组：接受综合康复锻炼治疗，即①吞咽训练：口中含气并紧闭口唇做吞咽和咀嚼动作；②对咽喉壁和舌根刺激，诱发吞咽训练动作；③口唇、咀嚼肌和舌功能训练：将舌头射出，卷起舌尖尽可能顶向软腭，进行鼓腮、闭口和张口训练；④鼻咽闭锁训练：对下颌部位伸展3 s后实施适当阻力，并鼓励患者用力发g-k-h辅音；⑤摄食训练：选坐位，保持上身前倾，由康复治疗师对患者反复喂食糊状食物。以上训练每天2次，每次20 min，连续治疗4周。

联合组：给予理疗和综合康复治疗，治疗频率、持续时间同理疗组和康复组。

1.3 观察指标

对比临床有效性及治疗前后吞咽功能评分，临床有效性分为显著控制、好转和无效，将治疗后吞咽功能基本恢复正常，对日常生活无明显不良影响者记为显著控制；将治疗后吞咽功能明显改善，对日常生活无明显影响者记为好转；将治疗后吞咽功能无好转迹象，且对日常生活有严重影响者记为无效；显著控制率与好转率之和记为临床有效率；吞咽功能采用标准吞咽功能评价量表(SSA)评定，理论得分范围为18～46分，且评分越低说明吞咽功能恢复越理想。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 3组临床疗效比较

3组临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)；联合组的临床有效率远高于理疗组和康复组(χ2=4.113，P=0.036；χ2=4.113，P=0.036)，而理疗组和康复组对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.2 治疗前后吞咽功能评分比较

治疗后3组吞咽功能评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗后联合组吞咽功能评分均明显低于理疗组和康复组(t=6.974，P=0.001；t=6.216，P=0.003)，而理疗组和康复组对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表1 3组临床疗效比较[n(%)]

注：与理疗组比较，aP<0.05；与康复组比较，bP<0.05。

表2 治疗前后吞咽功能评分对比分)

注：与理疗组比较，aP<0.05；与康复组比较，bP<0.05。

3 讨 论

脑卒中后延髓麻痹所致吞咽障碍患者常见表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳和发音障碍等，若长期无明显改善，还可导致营养不良，甚至危及其心理健康[2]。因而康复科医师应当积极探讨理想的治疗方案以改善此类患者的吞咽功能及综合疗效。

本研究中，联合组疗效明显优于理疗组和康复组，且前者临床有效率远高于理疗组与康复组，治疗后3组吞咽功能评分均明显降低，联合组评分明显低于理疗组和康复组，表明对脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍患者联用理疗和综合康复治疗能够显著改善吞咽功能，增强综合疗效。理疗是指利用脑卒中康复治疗仪产生的微电流对吞咽肌群产生刺激促使吞咽功能快速恢复的一种疗法，能够改善支配延髓的颅内神经的兴奋性，还可促进受损的神经元快速修复，重建吞咽反射弧[3]；综合康复锻炼是指通过一系列吞咽、摄食等动作的锻炼增强吞咽肌群的控制能力，改善舌咽、迷走神经感觉纤维的功能，增强吞咽肌群的灵活性及机体自主控制能力[4]。因而，对脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍患者联用理疗与综合康复治疗能够协同发挥二者的作用，确保受损的神经元快速恢复，增强患者的吞咽功能，对改善其营养状况和生活质量具有积极的作用。

综上所述，对脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍患者采用理疗和综合康复治疗均能够改善吞咽功能，疗效确切，但是联合使用两种方案效果更佳，值得推广。

参考文献：

[1] 张玉珍, 沈春燕, 于小明,等. 功能训练辅以营养干预治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床观察[J]. 中国康复, 2017, 32(4):285-288.

[2] 刘玲玲, 冯珍. 表面肌电图技术在卒中后咽期吞咽功能障碍评估中的应用研究[J]. 中国康复医学杂志, 2017, 32(5):534-538.

[3] 王珊珊, 顾莹, 刘敏,等. 口肌生物反馈训练结合常规吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2017, 39(1):27-29.

[4] 钮雪康, 杜宇鹏, 庞锦阔,等. 经颅磁刺激联合针刺治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者的临床观察[J]. 中国中医急症, 2017, 26(6):1031-1033.