多种人工泪液治疗过敏性结膜炎合并干眼症的临床观察

周苗苗 杨怡田

(1.皖西卫生职业学院护理系，安徽 六安 237000; 2.皖西卫生职业学院临床系，安徽 六安 237000)

干眼症作为眼科诊疗中最为常见的疾病，严重影响患者的工作和生活，如延误治疗会导致病情未得到有效控制甚至可引起患者的失明[1-2]。该疾病作为一种诱因较多且发病机制较为复杂的临床综合征，过敏性结膜炎是其中的一种较常见的诱因，据报道约30%过敏性结膜炎患者存在干眼症[3]。针对过敏性结膜炎患者临床上主要采取抗过敏治疗，但常常忽视其合并的干眼症状，有可能引起干眼病情的进一步加重[4]。近年来，我院对过敏性结膜炎合并干眼症患者治疗上采用抗过敏基础上联合使用多种人工泪液，取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2017年7月在我院眼科确诊的过敏性结膜炎合并干眼症患者共计159例，随机分为A组(吡嘧司特钾滴眼液，共55例)、B组(吡嘧司特钾滴眼液+羧甲基纤维素钠滴眼液，共54例)、C组(吡嘧司特钾滴眼液+玻璃酸钠滴眼液，共50例)和D组(吡嘧司特钾滴眼液+聚乙二醇滴眼液，共48例)；A组男21例，女34例，年龄25～70岁，平均(32.90±5.12)岁；B组男22例，女32例，年龄20～71岁，平均(33.57±4.67)岁；C组男21例，女29例，年龄21～68岁，平均(33.97±3.34)岁；D组男20例，女28例，年龄19～74岁，平均年龄(35.74±4.76)岁。年龄、性别、病情比较4组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

入选标准[5-6]：①确诊为过敏性结膜炎；②确诊为干眼症；③病情严重程度经角膜荧光素染色检测进行确定均为轻中度。排除标准：①既往有眼部外伤或手术患者；②长期使用隐形眼镜或眼药水患者；③自身的免疫力异常、患有糖尿病者。

1.2 方法

A组患者采用抗过敏治疗，给予吡嘧司特钾滴眼液(参天制药株式社，规格5 mg/5 ml)，2次/d，1次1滴；B组在A组治疗的基础上给予人工泪液羧甲基纤维素钠滴眼液(艾尔建爱尔兰制药公司，规格2 mg/0.4 ml)，4次/d，1次1滴；C组在A组治疗的基础上给予人工泪液玻璃酸钠滴眼液(齐鲁制药有限公司生产，规格5 mg/5 ml)，4次/d，1次1滴；D组在A组治疗的基础上给予人工泪液聚乙二醇滴眼液(美国爱尔康公司生产，规格5 ml)，4次/d，1次1滴；各组患者治疗周期均为1个月。治疗期间禁用其它眼科药物。两种滴眼液同时使用时，需至少间隔10 min。

1.3 评价指标

对各组患者治疗前和治疗后的眼部临床症状、泪液数量质量和角膜损伤状况分别用眼表疾病指数量表(OSDI)、基础泪液分泌试验(SΙt)和角膜荧光素染色(FL)进行评估；根据评估结果对疗效进行分级，为显效、有效和无效3级，总有效率为显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据。分类资料采用χ2检验；计量数据多组比较采用方差分析，两组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者疗效比较

A组、B组、C组和D组的显效率分别为47.3%、77.8%、86.0%和79.2%，总有效率分别为72.7%、90.7%、96.0%和91.7%，B组、C组和D组显效率和总有效率均明显高于A组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，B组、C组和D组之间差异不存在统计学意义(P﹥0.05)。如表1所示。

表1 4组患者疗效的比较(例，%)

注：与A组比较：*P<0.05。

2.2 各组患者治疗前后观察指标的比较

4组患者治疗前OSDI评分、SΙt和FL评分差异无统计学意义(P﹥0.05)；与治疗前相比，治疗后4组患者各指标均明显改善(P﹤0.05)，B组、C组和D组改善情况均明显优于A组(P﹤0.05)，C组OSDI评分显著优于B组和D组(P﹤0.05)。如表2所示。

表2 4组患者治疗前后各观察指标的比较

注：与A组治疗后比较：*P<0.05；与C组治疗后比较：#P<0.05；与本组治疗前比较：△P<0.05。

2.3 不良反应

各组在治疗期间均未有严重的不良反应发生。

3 讨 论

过敏性结膜炎是一种结膜的变态反应，结膜与外界变应原接触后，造成肥大细胞脱颗粒，从而活化嗜酸性粒细胞和释放大量的炎性因子，损伤角膜上皮细胞和杯状细胞，导致泪膜稳定性下降、粘液层缺乏，最终引起患者的干眼症[3,7]。干眼症患者如能及早诊疗，疗效和预后会较理想，但当病情进展至重度或不适宜的治疗有可能会引起眼睛的器质性病变，严重的可影响视力或失明[8]。

吡嘧司特钾滴眼液是过敏性结膜炎临床上最为常用抗过敏药物，能抑制肥大细胞活化，起到预防和治疗过敏反应[9]，但对因过敏性结膜炎导致的干眼症的症状并不能控制。人工泪液不仅能冲刷眼表过敏原而且能润滑保湿眼表，从而改善干眼症状[10]。临床上人工泪液种类较多，各有优点，本研究中选用临床上最为常用的3种人工泪液，分别为羧甲基纤维素钠、玻璃酸钠和聚乙二醇滴眼液，其中羧甲基纤维素钠滴眼液具有强粘附力、促进粘液分泌和不含防腐剂等优点[11]；玻璃酸钠滴眼液有促进稳定泪膜，能修复角膜上皮组织的破损等优点[12]；聚乙二醇滴眼液有增加黏液层厚度、增加杯状细胞数量等优点[13]。本研究结果表明，与单独使用抗过敏治疗组，联合使用多种人种泪液组患者的干眼症临床疗效和临床各指标均有明显改善，且使用玻璃酸钠滴眼液组OSDI评分改善更为显著(P﹤0.05)，这可能与玻璃酸钠高生物相容性、可塑性和黏弹性有关。

综上所述，在过敏性结膜炎合并干眼症患者的治疗上，采用抗过敏治疗联合人工泪液，能提高疗效和预后，且安全性较高，其中玻璃酸钠人工泪液表现更优异。本研究存在病例入选偏倚、样本量较少等不足之处，有待进一步大样本多中心的深入研究。

参考文献：

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