CT冠状动脉成像诊断冠心病的价值研究

卢德泰

(广州市中西医结合医院影像科，广东 广州 510800)

冠心病是临床上常见的危害性极大的慢性心脑血管疾病之一，我国老龄化进程不断加快导致冠心病患病率逐年上升，且随着人们的饮食习惯不断改变，生活和工作的压力增大，冠心病的患病人群也呈现年轻化的趋势[1]。冠脉造影可以对患者冠脉的狭窄情况作出准确的判断并为治疗提供依据，是临床上公认的诊断冠心病的金标准，但是冠脉造影对患者的创伤较大，检查费用高，术后极易出现并发症，部分患者难以接受[2]。本研究旨在探讨CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月—2017年3月本院心血管内科收治的145例冠心病住院患者作为研究对象，其中男79例，女66例，年龄45～78岁，平均年龄(62.89±10.02)岁，病程6个月～12年，平均病程(4.16±2.56)年；同时选取本院健康体检中心的282例非冠心病人群作为对照，男156例，女126例，年龄44～80岁，平均年龄(63.11±11.12)岁。排除碘对比剂过敏、妊娠、哺乳期、肝肾功能严重异常、心动过速、严重心律失常、具有心脏起搏器、严重缺钙的患者。经统计学检验两组人群性别、年龄等基本指标差异无统计学意义(P>0.05)，符合科研设计均衡性原则，均签署知情同意书自愿参与本研究。

1.2 检查方法

螺旋CT冠状动脉成像：设备：飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT，指导患者练习屏气，并将心率控制在60～90次/min，首先对心脏进行螺旋CT扫描，范围设定：气管隆突水平至膈下水平，参数设定：电流100 mAs，球管电压120 kV，螺距0.29～0.7，形成全心容积图像，并进行冠状动脉钙化评分，其次进行冠状动脉成像，使用高压注射器向患者肘静脉注射欧乃影(非离子型含碘对比剂，规格：370 mg I/ml，剂量：100 ml，注射速度：4.5 ml/s)，造影剂在患者冠脉中的浓度达到最高时进行心脏容积的扫描，设定扫描参数：电流400 mAs/旋转1圈，球管电压120 kV，螺距0.29～0.7，层厚0.6 mm，扫描时间12 s，通过软件得到CT容积数据，再通过CRP(曲面重建)、MIP(最大密度投影)、VR(容积再现)等方法形成冠状动脉图像[3-4]。

冠状动脉造影(CAG)：设备：Philips Allura Xper FD200(飞利浦)数字血管造影机，2名5年以上的心血管介入医生进行操作，改良 Selding 法使用6F鞘管穿刺患者右侧桡动脉，以JR4.0 和JL3.5 进行左右冠脉造影，左冠脉：头位、右前斜头位、右前斜足位、足位、左前斜足位、左前斜头位6个投照体位，右冠脉：左前斜、头位、右前斜头位/右前斜足位，术后使用相关软件分析患者冠状动脉狭窄程度[5]。

1.3 观察指标

1.3.1冠状动脉狭窄程度评价 参照靳文剑[6]等学者研究的文献，制订冠状动脉狭窄评价标准。轻度狭窄：管腔狭窄面积不足50%，中度狭窄：管腔狭窄面积50%～75%，重度狭窄：管腔狭窄面积76%～99%，完全闭塞：管腔狭窄面积100%。

1.3.2CT冠脉成像对冠状动脉狭窄(≥50%)诊断效果评价 本研究采用流行病学筛检试验的评价方法，以冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准，计算CT冠脉成像诊断冠状动脉狭窄(≥50%)的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，比较行t检验，计数资料[n(%)]表示，比较行χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT冠脉成像与冠脉造影对冠脉狭窄显示情况对比分析

CT冠脉成像与冠脉造影检查冠脉狭窄情况差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CT冠脉成像与冠脉造影对冠脉狭窄显示情况对比分析

2.2 CT冠脉成像对冠状动脉狭窄(≥50%)诊断情况分析

CT冠脉成像诊断冠状动脉狭窄(≥50%)的灵敏度=139/145×100%=95.86%，特异度=272/282×100%=96.45%，阳性预测值=139/149×100%=93.29%，阴性预测值=272/278×100%=97.84%，漏诊率=6/145×100%=4.14%，误诊率=10/282=3.55%。见表2。

表2 CT冠脉成像对冠状动脉狭窄诊断情况分析

3 讨 论

冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬化，患者的冠状动脉狭窄程度不断加剧，临床症状随着冠脉狭窄增加，所表现出来的临床症状加重，急性冠状动脉综合症的主要病理基础是患者存在不稳定的斑块[7]，目前临床上对于冠心病的诊断除了根据患者的临床症状、心电图及实验室检查，还可以通过影像学对患者的冠状动脉情况进行评价，主干、分支解剖结构和狭窄的部位和程度均能够清晰的显示出来，为诊断患者的病情和制订治疗方案提供有效的信息。目前国内外学者公认的以冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，但是该方法要求较高，对患者的创伤大，辐射和造影剂量较大，并发症较多，部分患者难以接受[8]。

随着CT技术的不断发展和进步，近年来64排螺旋CT的时间分辨率显著提高，螺旋CT扫描首先得到全心容积图像，并且0.625 mm薄层实现了各向同性，提高各方位重建图像质量，肘静脉注射非离子型含碘对比剂后冠脉中的浓度达到最高时进行心脏容积的扫描，再通过曲面重建、最大密度投影、容积再现等方法形成冠状动脉图像[9]，本研究使用的64排螺旋CT旋转速度为0.33 s，时间的分辨率为165 ms，药物控制患者的心率，并且64排螺旋CT使得心脏搏动的伪影降低，图像的清晰度提高，清晰的观察到左前降支、左旋支、左主干、右冠及分支的病变和狭窄情况。本研究显示：以冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，CT冠脉成像诊断冠心病的灵敏度为95.86%，特异度为96.45%，阳性预测值为93.29%，阴性预测值为97.84%，漏诊率为4.14%，误诊率为3.55%，提示CT冠脉成像诊断冠心病的灵敏度和特异度均较高，并且误诊率和漏诊率均较低，可为临床诊断冠心病提供可靠的依据。

64排螺旋CT目前在临床上已经得到了广泛的应用，对于诊断冠心病阴性预测值高达97.84%，使得很多阴性结果的患者无需再进行冠脉造影，但是CT冠脉成像在实际检查时受到患者呼吸频率、心率及节律的影响，在临床上的应用受到了限制，因此冠脉造影仍旧是目前诊断冠心病的金标准，但是CT冠脉成像可以有效筛查冠心病，对其诊断、治疗、预后提供有效的信息[10-11]。

综上所述，CT冠脉成像对于诊断冠心病具有较高的临床价值，是一种无创诊断冠心病的方法，但是受到患者生命体征的影响，并且无法进行动态观察，造成诊断存在一定的误差，因此在使用CT冠脉成像诊断冠心病时要结合患者的临床症状、体征及其它辅助检查进行判断。

参考文献：

[1] 崔铁坤.冠心病76例影像学综合诊断[J].当代医学，2014，20(7)：53-54.

[2] 许志刚，路则莲，高颖，等.64 层螺旋CT 冠状动脉造影与传统侵入性造影诊断冠心病价值的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15(32)：3757-3760.

[3] Nardi P，Pellegrino A，Romagnoli A，et al.Multidetector computed topographic coronary angiography as an alternative to conventional coronary angiography in non-coronary surgical patients[J]. J Cardiovasc Surg (Torino)，2011，52(21)：429-435.

[4] 王明友，张忠涛.CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病对照研究[J].中国医学影像学杂志，2014，22(11)：846-848，852.

[5] 孙秀全，李小倩，张妍.64层螺旋CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究[J].陕西医学杂志，2013，42(8)：976-977.

[6] 靳文剑，路新泉，梁晋泉，等.64 层螺旋CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究[J].实用医学影像杂志，2012，13(2)：77-79.

[7] Takimura H，Muramatsu T，Tsukahara R，et al.CT coronary angiographyguided percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion combined with retrograde approach[J].J Invasive Cardiol，2012，24(1)：E5-9.

[8] Labounty TM，Leipsic J，Min JK.Effect of padding duration on radiation dose and image interpretation in prospectively ECGtriggered coronary CT angiography[J].AJR，2014，194(4)：933-937.

[9] Shuman WP，Branch KR，May JM，et al.Prospective verser etrospective ECG gating for 64-detector CT of the coronary arteries：comparison of image quality and patient radiation dose [J].Radiology，2013，248(2)：431-437.

[10] Moscariello A，Vliegenthai R，Schoepf UJ，et al.Coronary CT angiography versus conventional cardiac angiography for therapeutic decision making in patients with high likelihood of coronary artery disease[J].Radiology，2012， 265(2)：385-392.

[11] 李修军.64 排螺旋CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析[J].中国医药指南，2014，12(3)：81-82.