认知行为干预结合阿立哌唑治疗精神分裂症患者对其认知功能的影响

殷 莉

(黄冈市黄州区康泰精神病医院，湖北 黄冈 438000)

精神分裂症是临床上常见的精神科疾病，主要表现为患者的器官、情感、思维行动等多个方面出现障碍，正常情况下患者的思维意识清晰并且认知功能正常，但是伴随着病情的加重，患者的认知功能会出现障碍，对患者的生活质量造成影响[1]。阿立哌唑是新型的二代抗精神病药物，为多巴胺系统稳定剂，对于患者的阳性和阴性症状治疗效果显著，但是在治疗患者的认知功能障碍方面疗效甚微。本研究探讨认知行为干预结合阿立哌唑治疗精神分裂症患者对其认知功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2016年1月本院精神病科收治的78例精神分裂症患者作为研究对象，患者经临床症状检查、量表测评均符合(ICD-10)精神分裂症诊断标准[2]，且阳性与阴性症状评定量表(PANSS)总分超过60分，排除严重心、肝、肾功能异常，存在脑外伤、颅脑占位性病变、神经功能障碍导致的认知功能低下患者，使用2种以上抗精神药物治疗患者，妊娠期和哺乳期妇女的患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例，观察组男20例，女19例，年龄25～66岁，平均年龄(37.01±4.59)岁，病程1～12年，平均病程(4.56±1.32)年，平均受教育时间(9.02±2.56)年。对照组患者男22例，女17例，年龄25～67岁，平均年龄(37.12±4.44)岁，病程1～12年，平均病程(4.35±1.28)年，平均受教育时间(9.11±2.09)年。两组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者家属均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 治疗方法

对照组：给予成都康弘药业集团股份有限公司提供的阿立哌唑口崩片(商品名：博思清，批准文号：国药准字H20060521，规格：5 mg*20 s)，起始剂量5 mg/d，1周后根据患者病情调整药物剂量，维持剂量为15～30 mg，1次/d。

观察组：在对照组治疗的基础上给予认知行为干预，其主要内容包括：建立治疗关系、评估和解析病例、心理干预、苏格拉底式与自动思维提问、监控情绪、行为试验、角色扮演、评价与反馈干预效果等，2次/周，两组患者均连续治疗6个月后进行评价。

1.3 观察指标

(1)阳性与阴性症状量表(PANSS)：由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项组成，按精神病理水平递增的7级评分为：1-无，2-很轻，3-轻度，4-中度，5-偏重，6-重度，7-极重度，得分越高患者的症状越严重[3]；(2)韦氏记忆量表(WMS)：评价精神分裂症的认知功能，许多研究证实精神分裂症患者的颞叶受损，随着病程延长，阴性症状增多，出现记忆障碍，得分越高表明患者的记忆力越好[4]；(3)韦氏成人智力量表(WAIS)：评价精神分裂症的认知功能，某些分测验可以单独使用评价某个认知方面，得分越高表明患者的智力越高[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后PANSS量表评分比较

治疗前两组患者PANSS量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者PANSS评分下降更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后WMS 和WAIS 评分比较

见表2。治疗前两组患者WMS 和WAIS 评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者WMS 和WAIS 评分提高更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率较对照组显著降低，差异具有统计学意义(χ2=4.044，P<0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后PANSS量表评分

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

表2 两组患者治疗前后WMS 和WAIS 评分

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

表3 两组患者不良反应发生情况[n(%)]

3 讨 论

精神分裂症患者的精神症状对其社会功能造成严重的影响，临床上治疗精神分裂症的首要目标就是控制精神分裂症患者的精神症状，而85%以上的精神分裂症患者随着病情的加重会出现认知功能障碍，患者的记忆力、注意力、执行力、信息处理等方面均出现障碍，在疾病的前驱期出现，与病情严重程度和病程长短密切相关，因此认知功能障碍已成为独立于阳性和阴性症状之外的另一核心症状[6]。

阿立哌唑是目前临床上常用的治疗精神分裂症的药物，服药后激动其多巴胺与5-羟色胺双向调节患者的多巴胺能神经系统，并且多巴胺受体并未完全受到阻滞，抗5-羟色胺受到抑制，多巴胺受体的释放增加，患者的阳性和阴性症状得到改善[9]。临床研究显示：阿立哌唑治疗精神分裂症一方面使患者的多巴胺神经元兴奋，促使患者的阴性症状改善，另一方面多巴胺受体活性受到抑制，促使患者的阳性症状改善，即激动与拮抗患者的神经递质，使内环境达到稳态，提高治疗的效果。因此阿立哌唑治疗精神分裂症对于改善患者的阴性和阳性症状效果显著，但是对于改善患者的认知功能效果较差。

本研究显示，认知行为干预结合阿立哌唑治疗的患者阴性症状、阳性症状、精神病理评分及总分下降更为显著，另外WMS、WAIS评分提高更为显著。认知行为干预是一种以心理治疗为主的行为干预方法，有效调节患者的负性心理情绪，提高患者的人际交往能力，帮助患者疏泄抑郁焦虑的情绪。认知行为干预不但能够有效调节患者的心理情绪，还能够使患者的幻听、偏执型妄想等症状改善，并且患者偏见和敌对的态度减轻，能够与亲朋好友建立良好的关系，促使患者对于环境状况和自身社会关系的认知提高。

综上所述，认知行为干预结合阿立哌唑治疗精神分裂症患者，可以在改善患者阳性和阴性症状的同时改善患者的认知功能，不良反应发生率低，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1] 谭莉，曹丽，刘建新，等.精神分裂症患者认知功能障碍[J].中国健康心理学杂志，2013，21(2)：172-174.

[2] 陈海莹，乔颖，蔡亦蕴，等.阿立哌唑联合多奈哌齐改善精神分裂症患者认知功能障碍的效果及对患者血清中炎症反应的影响研究[J].安徽医药，2015，19(12)：2408-2410.

[3] 沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：393-416.

[4] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M] .增订版.北京：中国心理卫生杂志，1999：267-275.

[5] 胡耀祖.长期使用抗精神病药对精神分裂症患者认知功能的影响研究[J].中国药房，2012， 23(2)：168-169.

[6] 汤耀明，赵路斌，徐健康，等.阿立哌唑联合认知行为干预治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2016，43(3)：399-402.