血细胞分离机采集血小板选择性的初步观察研究*

刘宇健 陈晓文 李华恒 林绮文

(广州血液中心，广东 广州 510095)

近年来随着输血科学的进步以及血细胞分离机的引进，极大的提升了我国成分献血和成分输血的发展，而机采血小板因其优越性而获得广泛推广应用[1-2]。本研究收集近3个月本站204例次机采血小板献血者采前血常规及其制品质量的资料，对比分析，判断血细胞分离机是否具有采集选择性，以探讨如何保证机采血小板的质量，提高临床输注效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选择在2016年9月—12月期间到广州血液中心天河广百机采点捐献机采血小板的献血者204例(其中通过Trima全自动血细胞分离机采集96例，Amicus血细胞分离机采集108例)；献血者均符合国家成分献血健康检查要求；采集前检测外周静脉血血小板计数(PLT)≥150×109/L，血细胞比容(HCT)≥36%；1周内未服用任何抑制血小板功能及代谢的药物(如阿司匹林)，机采血小板2次间隔时间>14天；期间存在多次献血者只对研究时间之内的首次捐献数据进行记录。

1.2 主要仪器和试剂使用

血细胞分离机采用美国Fenwal公司提供的Amicus血细胞分离机(双针采集程序)以及美国CaridianBCT公司提供的Trima accel全自动血细胞分离机。其工作原理均为在无菌密闭的条件下，抽取献血者部分全血入其特制配套管路，利用离心原理将血液不同比重的成分分层，从而进行对应层面的提取，同时剩余部分血液还输献血者。采集前血常规和血小板产品质量检测仪器均为日本System KX-21N型全自动血液分析仪和其配套测试剂。

1.3 标本采集与检测

采血前献血者血样标本采集：抽取献血者肘部约5 ml静脉血至EDTA-K2抗凝试管内混匀，检测其血小板(PLT)计数，血小板平均体积(MPV)，血小板体积分布宽度(PDW)及大血小板比率(P-LCR)。采集后产品质量检测标本：采集完成后，使产品袋中产品流入留样袋，挤压留样袋后排空，重复上述操作3次，使留样均匀，最后留取样本1～2 ml，热合分离留样袋，按操作规程检测产品血小板相关参数。

1.4 统计学分析

以上检测数据录入电脑，使用统计学软件SPSS 16.0进行t检验，显著性检验标准为P≤0.05。

2 结 果

2.1 采集前后血小板平均体积对比

两种血细胞分离机采集后产品血小板平均体积均较采集前有所降低，其差别有统计学意义，见表1。

表1 采集前后血小板平均体积(fl)

2.2 采集前后血小板体积分布宽度对比

两种血细胞分离机采集后产品血小板体积分布宽度较采集前有所降低，表明其体积分布范围较采集前集中，且经t检验，其差别有统计学意义，见表2。

表2 采集前后血小板体积分布宽度(fl)

2.3 采集前后大血小板比率对比

两种血细胞分离机采集后产品大血小板比率较采集前有所降低，且经t检验，其差别有统计学意义，见表3。

表3 采集前后大血小板比率(%)

3 讨 论

临床上，血小板的输注适用于治疗和预防因血小板功能障碍或血小板减少所导致的出血，是白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓移植等疾病的重要治疗手段[3]。而机采血小板具有输血反应发生率低、产生同种免疫机会少、纯度高、便于配型等优点，是血小板制剂的首选[4]。随着医学水平的提高，机采血小板在临床应用越来越广泛，因此对于其采集时对血小板参数的选择规律作出观察研究，以提高采集质量亦是相当必要。

两种血细胞分离机的工作原理均是：血液中不同成分的相对密度不同，利用其密度差异，使全血进入血细胞分离机后在特殊的杯内或管内用离心原理分离成不同成分的层面，通过界面探测器的检测，识别不同成分的血细胞后设定需要的成分被留下，其他成分回输到献血者体内。

反应献血者体内血小板体积的情况有一组相关联的指标，具体是血小板平均体积、血小板体积分布宽度和大血小板比率[5]。血小板平均体积指单个血小板的平均体积，但由于其易受个别过大或过小体积的血小板影响，大小容易出现偏移，因此需要综合其他数据进行分析。血小板体积分布宽度能够反映血小板体积大小的离散度，用所测单个血小板体积大小的变异系数(CV%)表示[6]。大血小板比率反应大体积血小板在血小板中所占比例。可见三者结合，有利于更为客观地反映献血者献血前体内血小板的情况。

本研究显示两种血细胞分离机采集后产品的平均体积较采集前有所降低，分布宽度较采集前缩小，分布范围较采集前集中，而大血小板比率有所下降。说明血细胞分离机离心时，血小板按其个体差异会出现一定的分布规律，亦遵循体积比重偏小的分布偏上，体积比重较大的分布偏下这一规律。而血细胞分离机对血小板进行探测和收集时，有一定的选择偏向性，倾向于选择在某一水平范围内的血小板。大血小板有可能因沉降于血小板下层而导致机器无法识别，因而采集比例低[7]，且产品血小板平均体积较采集前减小可以推测机器偏向于采集血小板层面中非下层的血小板。

相关实验研究已表明[8-9]，以上参数对于机采血小板的采集量有一定的影响，因而可根据其选择规律来进一步确立其参考范围，以确保血液质量。由于本次研究为初步观察研究，想更清楚地了解其选择性是每次采集层面的相对性还是对参数的绝对性，还应作进一步的研究。

参考文献：

[1] 王培华.输血技术学[M].北京：人民卫生出版社，2002：43.

[2] Slichter SJ.Evidence-based platelet transfusion guidelines[J].Hematology Am Hematol Educ Program,2007,16(5):172-178.

[3] 常爱荣，宋雪珍，卢芙蓉.机采血小板采集效果评价[J].中国现代医生,2014,52(21):56-58.

[4] 罗贤瑞，熊志高，易华，等.机采血小板抽样检测及临床疗效评价[J].中国输血杂志，2011，24(5)：423-425.

[5] 万学红.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013：301-302.

[6] 周治年，陈小岭.机采血小板的质量控制[J].医学综述，2011，17(2)：251-251.

[7] 江朝福.血细胞分离机制备的浓缩血小板与洗涤血小板的体外实验对照[J].中国输血杂志，2002，15(3)：162-164.

[8] 陈会友，汪传喜，梁华钦，等. 献血者血液因素对机采血小板采集量影响的多因素分析[J]. 中国输血杂志，2001，22(4):217-218.

[9] 洪缨.机采血小板产量机测与实际符合率及采集效果影响因素分析[J].中国输血杂志，2011，24(1)：62-63.