Toric人工晶体植入术矫正中高度规则角膜散光

曾 志

(梅州市中医医院眼科，广东 梅州 514071)

近年来随着眼科手术的不断发展，对于白内障的手术治疗已经不再以单纯的提高患者的视力为目的，而是要尽可能的改善患者视觉质量，因此如何进一步完善白内障患者术后的视觉质量，尽早摘掉眼镜成为临床眼科医生广泛关注的课题[1]。调查统计显示角膜散光在0.5～1.0 D时即会影响患者的远视力，伴随着年龄的增加角膜散光的发病率逐渐增加，50% 60岁以上的老人角膜散光>1.0 D，45%以上的白内障患者角膜散光>1.0 D，而术前有30%以上的白内障患者角膜散光>1.5 D，因此中高度角膜散光已经成为白内障患者术后视觉质量的主要影响因素[2]。目前临床上常用的改善角膜散光的方法有人工晶体置入、准分子角膜切屑术、角膜缘松解术等。Toric人工晶体置入是针对角膜散光的白内障患者设计的新型屈光型人工晶状体，它将矫正散光的柱镜与人工晶状体的球镜相结合，能使有角膜散光的白内障患者在治疗白内障同时矫正散光，为有角膜规则散光的白内障患者安装有矫正散光功能的人工晶状体，是目前手术医生最佳的选择[3]。本研究旨在探讨Toric人工晶体植入术矫正中高度规则角膜散光的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院眼科2016年6月—2017年6月收治的28例白内障合并中高度规则角膜散光患者，患眼经裂隙灯、临床眼底、眼部AB超、角膜地形图、IOL Master测量眼轴等检查符合研究对象的纳入标准：LOS分级：白内障核硬度为Ⅲ级核，角膜规则散光大于1.5 D，小于3.0 D；排除标准：青光眼、瞳孔变形、视网膜神经病变、虹膜变形、翼状胬肉、眼部手术史患者。患者均为单眼手术，其中男19例，女9例，年龄62～84岁，平均年龄(69.89±8.24)岁，患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 治疗方法

1.2.1术前检查 指标包括术眼UCVA(裸眼视力)、BCVA(最佳矫正视力)、主觉验光度数及角膜散光轴位，做眼的生物测量，做角膜曲率和地形图检查，精确判定眼的散光大小和方向，眼的最大屈光力的轴即为散光轴，标记清楚0°、90°、180°在手术中作为轴位参照，并将测量的所有生物学结果输入到计算机，获取人工晶体的型号，手术切口的位置选择参照角膜散光陡峭轴子午线的位置，结果显示：12眼置入SN60T7，占42.86%，8眼置入SN60T6，占28.57%，5眼置入SN60T9，占17.86%，3眼置入SN60T8，占10.71%。

1.2.2手术方法 术前充分散大瞳孔，常规表麻(0.4%奥布卡因)、消毒、铺巾、开睑、做三阶梯隧道式3.2 mm透明角膜切口，相隔3个钟点做辅助切口，前房注入粘弹剂，环形撕囊直径5.0 mm左右，水分离后行白内障超声乳化，清除皮质后使用推注器在囊袋内植入IOL，顺时针旋转调整IOL位置到预定轴向20°附近，清除粘弹剂，最终调整IOL位置并轻压IOL使其贴附于后囊膜。

1.3 观察指标

术后1 d、30 d、90 d常规检查，术后6个月的检查项目包括(1)视力变化：Snellen视力表检查术眼的UCVA、BCVA；(2)散光变化：角膜地形图检查术眼的角膜散光和残余散光，主觉验光检查术眼的总体散光；(3)全眼散射光变化：C-quant散射光计量仪检测在最佳矫正视力下且在自然光线下术眼的主观散射光；(4)全眼波前像差；(5)Toric IOL旋转稳定性：散瞳后在裂隙灯下观察Toric IOL的位置并拍照，根据照相系统的眼部摄像图片测量Toric IOL的实际位置，并计算与预定轴位的差别，得到Toric IOL的旋转度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术前、术后视力变化比较

术前裸眼视力为(0. 13±0.05)，术后6个月裸眼视力为(0. 75±0.18)，差异具有统计学意义(P<0.05)，且术后6个月矫正视力为(0. 78±0.15)，25例患者裸眼视力0.8以上，占89.29%，26例患者裸眼视力0.6以上，占92.86%。

2.2 术前、术后散光变化比较

术前、术后6个月角膜散光差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月残余散光、全眼散光较术前降低，且术后6个月全眼散光低于角膜散光，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前、术后散光变化比较

注：*表示与角膜散光比较，P<0.05。

2.3 术前、术后全眼散射光和全眼波前像差比较

术前全眼散射光和在5 mm瞳孔下全眼波前像差分别为(2.35±0.18)、(1.16±0.09)μm，术后6个月分别为(1.94±0.20)、(0.82±0.10)μm，差异均具有统计学意义(t=3.006，3.245；P=0.028，0.026)，进一步观察，低阶像差为(0.46±0.13)μm，高阶像差为(0.35±0.08)μm。

2.4 Toric IOL旋转稳定性及主观远用镜脱镜率观察

术后6个月，实际测量的轴位与预定轴位偏差(3.54±1.11)°,93%以上的患者轴位旋转度<4°，所有患者轴位旋转度<7°，26例患者无需佩戴远用镜，脱镜率为92.86%。

3 讨 论

近年来随着社会压力的不断增大，用眼过度导致我国白内障的发病率逐年提高，且呈现年轻化趋势。患者不仅需要在术后恢复视力，更要求提高其视觉质量，中高度角膜散光是影响患者术后视觉质量的重要因素，也是临床眼科医生急需解决的问题[4]。一般的矫正散光治疗手段稳定性和安全性均较差，框架镜虽然矫正高度散光后能够有效提高其视觉质量，但是患者佩戴眼镜后舒适度较差，多数患者因为不适感而摘除高度数的散光眼镜，依从性差[5]。白内障患者在手术过程中若不能及时矫正角膜散光，术后裸眼的视力恢复差，需要佩戴高度散光镜矫正，影响视觉质量，降低手术的效果，对患者的工作和生活造成影响[6]。

目前临床医生认为Toric人工晶体置入是各种矫正角膜散光的方法中最稳定的，临床研究显示白内障合并角膜散光的患者在实施超声乳化抽吸术后进行Toric人工晶体植入术，患者的裸眼远视力提高，甚至部分患者的裸眼视力可以提高到0.8[7]。本研究显示，超声乳化白内障摘除术+Toric IOL植入术的患者术后6个月裸眼视力为(0. 75±0.18)，矫正视力为(0. 78±0.15)，25例患者裸眼视力0.8以上，占89.29%，26例患者裸眼视力0.6以上，占92.86%，进一步证实白内障摘除术后给予Toric IOL置入可提高患者的裸眼视力。本研究还显示，术前、术后6个月角膜散光差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月残余散光、全眼散光较术前降低，且术后6个月全眼散光低于角膜散光，差异均具有统计学意义(P<0.05)，证实白内障合并中高度数角膜散光实施Toric人工晶体置入术后有效矫正患者的角膜散光，裸眼远视力提高。轴位的稳定与角膜散光的矫正效果密切相关，尤其是高度的角膜散光进行Troic人工晶体置入后轻度的旋转就会导致角膜散光的矫正效果[7]，一般认为Toric IOL的轴位、角膜最大屈光力子午线完全重合时的矫正效果最佳[8]，本研究显示，术后6个月，实际测量的轴位与预定轴位偏差(3.54±1.11)°,93%以上的患者轴位旋转度<4°，所有患者轴位旋转度<7°，提示Toric人工晶体置入术后旋转的稳定性良好。晶体的稳定性主要靠前后囊的融合，晶体材料、晶体光学部、囊袋大小等均是影响前后囊融合的因素，而临床实践发现术前的手工角膜标记具有一定的偏差，与国外的学者测量相差约5°，在手术时需要使用导航系统不断调整轴位减小标记误差，尽最大可能获得理想的手术效果[9-10]。视网膜散射光既是评价白内障患者眩光光晕和视力差的指标，同样也可以作为白内障患者术后视觉质量的评价指标，尤其是Tortic人工晶体置入术后晶体性能评估的重要指标，一般的光线透过晶体时造成40%以上眼内散射，而强烈的光线透过晶体时散射更大，伴随着年龄的增大眼内散射光增大，也与轴长密切相关[11]。本研究显示，术前全眼散射光(2.35±0.18)，术后6个月为(1.94±0.20)，全眼散射光显著下降，且均在正常范围内，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示患者的视觉质量有效提高。波前像差是评价视网膜成像质量的重要指标，本研究显示，术前5 mm瞳孔下全眼波前像差为(1.16±0.09)μm，术后6个月为(0.82±0.10)μm，低阶像差为(0.46±0.13)μm，高阶像差为(0.35±0.08)μm，差异均具有统计学意义(P<0.05)，与残余散光术前、术后6个月变化是一致的，也证实了患者术后视觉质量的提高。

综上所述，白内障合并中高度规则角膜散光患者在手术过程中实施Troic人工晶体置入可提高患者的视力和视觉质量，同时晶体旋转稳定性良好，值得推广。

参考文献：

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