尼可地尔在急性非ST段抬高性心肌梗死患者中的近期疗效观察

赵红娟 郑云龙 梁普博 苏丹霞

(广东省农垦中心医院心血管内科，广东 湛江 524002)

急性冠状动脉综合征是一组冠脉疾患，可分为4种类型，分别为猝死、不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。急性NSTEMI是临床上一种常见性急症，患者可出现持续20 min以上的缺血性胸痛，心肌标记物浓度发生不断改变且呈现不断升高，是急性心肌梗死的一种。急性NSTEMI是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉供血发生中断或急剧减少，导致发生急性心肌缺血缺氧，致使心肌细胞发生大面积坏死[1]，死亡率高，预后差。我院选择2015年6月—2016年11月收住的80例急性NSTEMI患者作为研究对象，探究尼可地尔在急性NSTEMI患者治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月—2017年11月收入的80例急性NSTEMI患者，按治疗方法分成观察组与对照组各40例，观察组男性23例，女性17例，年龄31～68岁，平均年龄(52.39±5.38)岁；对照组男性22例，女性18例，年龄32～67岁，平均年龄(52.27±5.41)岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[2]：(1)所有患者均经过临床诊断及检查确诊为急性NSTEMI，且1周内未行冠脉介入治疗；(2)经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书；(3)依从性较好，能够听从医护人员安排进行治疗；(4)经过我院伦理委员会批准。排除标准[3]：(1)慢性阻塞性肺疾病患者；(2)各种肿瘤患者；(3)伴有血液系统疾病者；(4)既往有心衰病史患者；(5)慢性肾功能不全患者。

1.2 方法

对照组：按照常规内科治疗，包括抗凝，抗血小板、斑块，抗缺血、ACEI类药物和β受体阻滞剂等。观察组：在对照组治疗的基础上，采用辽源市百康药业有限责任公司制造的尼可地尔片(规格：5 mg/片；批号：国药准字H22024939)口服，每日3次，1次10 mg，可根据患者情况酌情调整剂量。

1.3 观察指标

(1)显效：治疗48 h心电图检查显示ST段恢复>75%,心肌损伤标记物检查结果明显好转或接近正常，临床症状显著改善；有效：心绞痛发作时间较前缩短，心肌损伤标记物恢复较慢，心绞痛发作次数减少；无效：上述指标均无任何改变。(2)检测心肌损伤标记物，主要包括CK-MB、CK和cTnT水平。(3)检测凝血功能指标，包括APTT、PT及PLT。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用(均数±标准差)表示，采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组与对照组治疗总有效率分别为97.50%、87.50%，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)，具体见表1。

表1 两组疗效比较[n=40，n(%)]

2.2 两组心肌损伤标记物比较

入院1 h两组CK、cTnT、CK-MB比较差异无统计学意义(P>0.05)，入院治疗24、48 h后观察组CK、cTnT、CK-MB均明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组心肌损伤标记物比较(n=40)

2.3 两组凝血功能指标比较

入院1 h两组APTT、PTP、LT比较差异无统计学意义(P>0.05)，入院治疗24、48 h后观察组APTT、PT显著高于对照组(P<0.05)，而PLT显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组凝血功能指标比较(n=40)

3 讨 论

急性NSTEMI是心内科常见疾病，死亡率较高。当心肌长时间出现缺血缺氧时会发生大面积坏死，对患者生命产生严重威胁，且一部分患者可发展为缺血性心肌病，晚期出现反复心衰。有研究[4]显示心肌梗死后2年心衰的发病率为10%，6.5年为40%以上。因此尽早有效的治疗是急性NSTEMI患者治疗的关键。

临床上对急性NSTEMI患者常规采用抗栓、抗缺血、调脂治疗，择期行冠脉血运重建术。但有无新的药物既方便使用，又能改善此类患者的近期和远期疗效呢？张肃等[5]研究显示，使用尼可地尔治疗急性NSTEMI患者，能显著改善治疗效果，患者可在较短时间内改善心肌损伤及凝血功能。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，入院治疗24、48 h后心肌损伤标志物观察组显著低于对照组(P<0.05)，凝血功能指标APTT、PT观察组显著高于对照组(P<0.05)，PLT显著低于对照组(P<0.05)。与张素等研究结果一致。尼可地尔化学名称为N-(2-羟乙基)烟酰硝酸酯，是一种ATP敏感性钾通道(KATP)开放剂，既有硝酸盐类药物样作用，又有ATP敏感性钾通道开放作用。该药物一方面通过硝酸酯样作用扩张静脉容量血管减轻心脏前负荷，另一方面通过钾通道开放剂作用扩张动脉和冠脉血管从而减轻了心脏后负荷。近期研究表明，尼可地尔可通过线粒体KATP通道开放，对心肌细胞产生直接的保护作用，起到药物性缺血预适应的作用。除此之外尼可地尔还具有快速协调细胞代谢状态与膜的兴奋性，减少氧自由基产生，保护线粒体膜结构并增加ATP的生成等作用，显著改善心脏的能量代谢。因此该药可以保护缺血和损伤的心肌细胞，延缓缺血性心肌病的发生和发展，改善冠心病患者预后。

综上所述，采用尼可地尔治疗急性NSTEMI可提高患者近期临床治疗效果，还可减轻心肌损伤，改善凝血功能。但其对急性NSTEMI的远期疗效还有待进一步研究来揭示。

参考文献：

[1] 凌云,赵昌明.血浆NT-proBNP预测急性非ST段抬高心肌梗死患者血管急性闭塞和心源性死亡的价值[J].贵阳医学院学报,2015,40(11):1245-1248.

[2] 李臣,骆琪芳,刘亚丽，等.急性心肌梗死溶栓再通后心力衰竭的危险因素[J].临床荟萃,2015,16(2):181-184.

[3] 夏树涛,赵施竹.梗死前心绞痛对初发ST段抬高的急性心肌梗死的影响[J].心血管康复医学杂志,2014,23(3):276-278.

[4] 贾国力,邢程,周倩，等.高负荷剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中的应用探讨[J].中国医师进修杂志,2015,38(2):134-137.

[5] 张肃,姚斌.替罗非班治疗围介入术期高危非ST段抬高型急性冠脉综合征的效果研究[J].中国生化药物杂志,2014,34(3):105-107.