某精神病专科医院2005—2016年医院感染横断面调查

于云彩,鲍天昊,于云霞,熊昆武,张 帆,张勇辉,张少川

(云南省精神病医院 昆明医科大学附属精神卫生中心, 云南 昆明 650011)

随着社会的进步，医院诊疗技术迅猛发展，然而也存在一些不容忽视的问题，其中包括医院感染的发生[1]。医院感染的发生会不同程度影响患者安全及医疗质量安全，因此，各医院应不断加强医院感染的监测[2]。医院感染现患率调查是医院感染综合监测的方法之一，其不仅可以一定程度上了解医院感染的现状，还可以分析医院感染的影响因素，为控制医院感染提供有力的证据[3]。本项目对某精神病医院2005—2016年医院感染现患率数据进行分析，调查医院感染现患率、医院感染部位分布、抗菌药物使用率、治疗性使用抗菌药物病原学送检率、病原菌检出情况等基础数据，为准确掌握医院感染发生的整体情况，进行医院感染防控提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为2005—2016年(2006年未进行)某日0：00—24：00所有住院患者，包括当日出院患者，不包括当日新入院患者。其中2006年因未进行医院感染横断面调查，故导致数据缺失。

1.2 调查方法 使用全国医院感染监测网医院感染横断面调查方法，即每年随机确定1 d为调查日，对调查日所有住院患者逐一填写个案登记表，采用床旁调查、查阅病历和必要时询问管床医生三者相结合的办法确定患者调查日是否存在感染、是否为医院感染。疑难病例由调查小组组织讨论确定，要求当天完成数据采集。每60张病床配备1名调查人员，由医院感染专职和临床科室医院感染监控医生组成，并由2名主任医师负责抗菌药物相关内容的指导。严格按照全国医院感染监测网制定的调查标准进行前期培训，统一调查方法和调查表。调查内容包括患者一般情况、医院感染情况、抗菌药物使用情况、病原学培养等。

1.3 诊断标准 严格依据卫生部 2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行医院感染病例的诊断，并由2名主任医师进行最后的复核，保证医院感染病例判定符合标准要求。排除在入院前已经发生或处于潜伏期的感染。

1.4 统计分析 数据录入到Excel表格进行统计分析。

2 结果

2.1 2005—2016年医院感染现患率 共调查住院患者8 006例，实查率100.00%；发生医院感染277例，平均现患率为3.46%。调查当日无患者存在多部位感染，感染例次率与现患率相同，其中医院感染病例年龄≥55岁者共203例，占73.29%。医院感染部位主要以呼吸道为主。见表1。

表1 2005—2016年精神病专科医院医院感染现患率及医院感染部位分布

2.2 2005—2016年抗菌药物使用情况和病原学送检率 抗菌药物横断面日使用率为3.72%，其中治疗性用药占86.24%，预防性用药占13.76%；单一、二联、三联、四联及以上用药分别占81.88%、16.11%、1.68%、0.33%；治疗性使用抗菌药物病原学送检率为45.91%。见表2。

表2精神病专科医院2005—2016年抗菌药物使用情况和治疗性使用抗菌药物病原学送检率

Table2Antimicrobial use and pathogenic detection rates for therapeutic antimicrobial use in a psychiatric hospital from 2005 to 2016

监测年月调查例数抗菌药物使用例数使用率(%)用药目的(%)治疗预防联合用药(%)单一二联三联四联及以上病原学送检率(%)2005.11611477.69100.000.0080.8514.892.132.134.262007.11612182.9477.7822.2277.7822.220.000.0042.862008.11609325.2575.0025.0075.0025.000.000.0079.172009.11724334.5672.7327.2778.7921.210.000.0016.672010.12761344.4776.4723.5376.4723.530.000.0065.382011.12761425.5288.1011.9080.9514.294.760.0051.352012.11761101.31100.000.0090.0010.000.000.0070.002013.11720172.3688.2411.7694.125.880.000.0053.332014.11702344.8494.125.8876.4717.655.880.0065.632015.7843303.5690.0010.00100.000.000.000.0051.852016.1090210.11100.000.00100.000.000.000.00100.00合计80062983.7286.2413.7681.8816.111.680.3345.91

2.3 病原菌检出情况 2005—2016年医院感染横断面调查日共检出病原菌17株，其中大肠埃希菌7株(占41.18%)，奇异变形杆菌1株，其他革兰阴性菌7株，头状葡萄球菌和金黄色葡萄球菌各1株，未检出多重耐药菌。

3 讨论

某精神病专科医院是以收治重型精神疾病为主，覆盖全省及周边部分省、市和地区的大型精神病专科医院，现拥有床位900张，是三级甲等精神病专科医院。目前，国内尚无专门针对精神病专科医院连续多年医院感染横断面的调查数据，故本精神病专科医院进行2005—2016年医院感染横断面调查，以了解和掌握其医院感染情况,分析医院感染现患率、医院感染部位分布、抗菌药物使用情况、治疗性使用抗菌药物病原学送检率、病原菌检出情况以及医院感染相关危险因素等，为指导临床采取主动有效的防控措施提供依据，同时填补此项数据的空白。本组调查结果显示，2005—2016年医院感染现患率为3.46%，高于同为专科医院中医院的医院感染现患率(2.21%)[4]，略高于2016年云南省医院感染横断面调查报告[5]中900张以上床位综合医院医院感染现患率(3.01%)。

为精细化精神病专科二级分科，医院规定将年龄≥55岁归为老年患者统一管理，2005—2016年医院感染横断面调查中此年龄段的人数为203例，占73.29%。因老年精神病患者长期住院致生活能力退化，长期使用抗精神病药物致少动多卧床，合并躯体疾病、免疫力低下等，极易发生医院感染，是精神病专科医院感染管理的重点人群，与综合医院重症监护病房(ICU)患者病情重、住院时间长、各种侵袭性操作(如气管切开、动静脉置管、留置导尿管等)较多[6]等重点人群医院感染相关因素存在一定差别，需针对性的制定精神病专科医院医院感染防控措施。

医院感染部位以呼吸道为主，上、下呼吸道感染病例共占80.14%，与国内综合医院相关文献[7]报道一致。应侧重落实预防下呼吸道感染管理的各项措施，如对长期卧床的老年患者应加强翻身、拍背，有效排痰，规范口腔护理，防止鼻饲或吞咽困难患者发生吸入性肺炎，加强病房通风，提高手卫生依从性，宣教咳嗽礼仪等，降低呼吸道感染的发生。

2005—2016年抗菌药物日使用率为3.72%，低于综合医院抗菌药物调查结果(平均使用率为50.48%)[8]，与精神病专科医院收治患者不以感染性疾病为主诉有关。抗菌药物日使用率呈下降趋势，从2005年的7.69%下降至2016年的0.11%；以治疗性用药为主，占86.24%；单一用药构成比呈上升趋势，二联、三联、四联及以上用药构成比呈下降趋势；治疗性使用抗菌药物病原学送检率呈上升趋势，从2005年的4.26%上升至2015年51.85%，总体呈现良性发展趋势。由于精神病专科医院的局限性，医生诊疗感染性疾病的机会少，对感染疾病的判断、抗菌药物使用范围、预防性用药指征、药学知识的掌握，以及标本的选择和采集仍然需要提升。

2005—2016年医院感染横断面调查日共检出病原菌17株，其中以大肠埃希菌为主，占41.18%。本院日常监测(2010年8月起)中仍以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌为主，占57.27%，与其他研究[9-10]医院感染病原菌以克雷伯菌属、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属和其他真菌较多见的报道不同 ，提示精神病专科医院感染致病菌较综合医院存在差别。国外研究[11]显示，产ESBLs大肠埃希菌的基因型以TEM型和SHV型为主，对第三代头孢菌素耐药，其中对头孢他啶高度耐药，对头孢噻肟低度耐药。故应强调送检病原菌和药敏试验的重要性，慎用第三代头孢菌素，保护宿主的厌氧菌群，控制医院感染[12]。严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁更换抗菌药物，尽量控制或避免预防性使用抗菌药物，因为抗菌药物不仅不能预防感染，反而加重医院感染的形成[13]，减少相关因素导致的医院感染病例。

2005—2016年本院医院感染现患率调查数据结果提示，精神病专科医院就诊患者不以躯体疾病或是感染性疾病为主诉，较综合医院存在不同的易感因素，医院感染防控形势不容乐观，应引起足够警觉；同时，应根据精神病专科医院医院感染病原体的不同特点进行精细化医院感染防控管理，有效控制医院感染的发生。

[参 考 文 献]

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