电子健康档案建立与管理过程中存在的问题分析

摘 要：电子健康档案是健康管理的一种新型工具，建立电子健康档案是大势所趋，可以实现三方共赢（医院、政府、居民本身）。不过，要完全实现电子健康档案的推进，还将面临着人力、物力及管理制度的三重考验。本文将具体介绍一下电子健康档案的主要内容实际角度出发分析建立与管理电子档案过程中存在的各种困难，并就问题研究相应对策。

关键词：电子健康档案，健康记录，纸质档案

进入20世纪以来，工业化、城镇化、商业化的人类发展新格局逐渐形成，但随着社会不断前进，人口老龄化及各种新型疾病，居民健康将会面临着新的冲擊和挑战，慢性病、遗传病普遍高发，使得健康档案这一新型名词衍生，又逢信息时代，电子健康档案便显得不可或缺。

1电子健康档案的定义与意义

1.1电子健康档案的定义及主要内容

健康档案是一个人从出生到死亡的过程中，记录其一生健康状况变化及所接受的各项医疗服务的载体，并且在我们的生活中，每个人都不是一个独立的个体，我们需要依赖周围的人和事才能生存下来，所以，我们身边人的一部分基本身体情况也是健康档案的一部分。而电子健康档案本质上来说就是电子化、网络化的健康档案。电子健康档案的诞生，就是为了提高健康档案的利用率，提高医疗服务时各项体验的效率。结合生活实际，健康档案主要应包含三个部分，分别是个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。

1.2 建立电子健康档案的意义

建立电子健康档案不是一种目的，而是一种举措，是医疗卫生机构为居民更好的提供医疗卫生服务所实行的一种管理手段，是为了满足居民个人健康管理需求而建立的健康信息档案库。通过该档案，居民可以了解自身身体健康情况的发展变化，调整心理情绪；在面对突发疾病时，医院可以根据健康档案快速判断有可能的疾病，及时做出反应，降低危重病人出现的概率；政府部门可以据此了解所在地区存在的主要健康问题及爆发流行病前出现的征兆，从而筛选出易患病人群，对他们开展健康监督管理，并采取针对性的预防措施。建立电子健康档案是将医疗卫生服务的重点从“重治”向“重预防”“重控制”转化的重要转折点。

2 电子健康档案建立及管理过程中存在的问题

本着不与档案工作基本环节相冲突的原则，居民电子健康档案的建立与管理工作大概可以分成三个环节：建立电子健康档案环节、保护及管理电子健康档案环节、利用电子健康档案环节。

2.1 建立电子健康档案过程中存在的问题

2.1.1 建立电子健康档案投入不够

一是资金投入不足，建立一个完善的系统需具备大量的硬件及软件条件。就电子健康档案而言必须具备相应的医疗基础设施及网络环境设施等。对于建立电子健康档案的资金来源问题，亟待国家政策支持与号召。二是人才配置不足，且素质较低。目前城乡及社区医务人员除提供普通的医疗卫生服务外，还要进行疾病预防、一部分可操作的康复训练、适龄儿童的的健康宣传等方面的工作，这就使得他们自身的工作量过大，导致人手不足。

2.1.2 建立电子档案得过程缺乏国家监管

我国目前并未建立统一的国家标准，建立电子健康档案这一项活动正处于一个尴尬的、无人监管的阶段。虽然2009年开始已经先后发布了《健康档案基本架构与数据标准（试行）》等一系列规定，但并没有明确实施对象，明确的执行机构，也并未成立切实的监管部门，甚至并未对电子健康档案出台一些法律条例。

2.2 电子健康档案保护过程中存在的问题

2.2.1 电子健康档案安全无法保证

电子健康档案的载体是网络，如何保证网络安全，保证信息和资料不失真是举足轻重的问题，也是目前迫在眉睫、需要解决的问题之一。网络本身不稳定，网络数据没有明确的监管机构，有目的的网络黑客都是健康档案电子化所面对的问题。

2.2.2 新增的健康信息不能即时存档

现有的电子健康档案的存档过程不够连续，都是由专人负责归档，对于一些慢性病患者或老年人，日常的一些常规检查，一般医疗卫生人员并没有意识将这些病历存入健康档案。很难使健康档案做到连续、完整，对以后突发事件的档案利用根本起不到任何效果。

2.3 电子健康档案利用过程中存在的问题

其实，就目前而言，电子健康档案利用过程中存在的问题与前两个环节中的问题并没有大的区别。电子健康档案到目前为止没有统一的共享机制规划。目前，就我国城镇而言，大部分社区卫生中心开展了社区医疗服务到家的活动，从而建立了数量相当庞大的电子健康档案。但各级主管卫生部门并没有将社区医疗信息的共享机制列入卫生信息化统一发展的规划中。这也就直接造成了各部门之间信息不能共享，造成了资源的极大浪费。其次，电子健康档案所用的计算机管理并未实现联网功能，多为纯粹的单机管理，这也是造成信息资源缺少共享的原因之一。

再者说网络功能不健全，还间接致使电子健康档案系统的利用率不高。一次性建档，而后不再输入新的健康情况，从而造成“死档”就是这一问题的具体体现。

电子健康档案利用过程中对居民隐私的保护明显不足。目前为止，对于居民的隐私保护方面，我国还没有一部专门针对医疗卫生中涉及到隐私部分的法规条例。这就使得在电子健康档案利用过程中，无法可循、无法可依，个人隐私得不到有效的保护。

3 建档及管理工作中存在的问题的解决对策

建立电子健康档案应该本着“谁服务谁建档”“谁利用谁建档”的原则。目前国家有相关规定，在城镇主要由社区卫生服务站建档，医院及门诊部等主体医疗服务机构是健康档案及时更新与监督管理的实施者，二者应建立起快速高效并且相对稳定的联系，将不同医疗机构的病例信息及时归档进行管理。

对于电子健康档案的建立和管理，需要的人员不应该单纯具有医学专业知识，还应该具备专业的档案管理知识。目前专业的档案管理人员十分紧缺。各主管部门应该加强健康档案管理人员的专业素质培训。一是对档案收集和管理内容的相关培训；二是对档案保管及利用制度的培训，使其熟悉档案保管及利用方面的相关制度；三是对档案的各个相关法律法规的熟悉。

管理制度是管理工作的中心也是重心，拥有科学的管理制度是完成一项活动的必要条件。针对电子健康档案，可以分为两个方面制定制度。一个方面，可以根据现行《档案法》等一系列档案方面的法律，完善各方面制度。另一方面，应该从医学角度和居民不同的需求出发，不断完善电子健康档案的技术规范和信息标准，增强管理的科学性和有效性。

建立完善的电子健康档案是一项费时费力的工程，必须有充足的经费作为坚实的后援团。一是要对系统研发机构给予足够的资金支持。二是对档案管理人员给予一定的薪金补助，便于留住人才，巩固基层建设。三是培训基层医务人员或者档案管理人员，使他们具有管理电子健康档案的专业知识及熟练使用电子健康档案管理系统。

参考文献

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作者简介

高雅頔（1995-），女，汉，天津市，研究生在读，研究方向：档案学，天津师范大学