北京市海淀区零售药房购药居民用药常识调查

王 东 吕 筠

（1.北京大学公共卫生学院，北京 100191；2.国家卫生计生委人才交流服务中心，北京 100044）

世界卫生组织的研究结果显示，全世界大于50%的药品是以不恰当的方式处方调配和销售的，同时有50%的患者未能正确使用[1]。用药常识是居民合理使用药品的一个重要影响因素[2-4]。对于居民用药常识的调查研究，有助于提高居民的合理用药行为。我国对于在零售药房购药居民用药常识影响因素尚缺乏系统研究。有对抗菌药和自我药疗用药常识的研究指出，性别[5-7]、职业[8，9]、收入[6]、年龄[6，7]、教育水平[7，10]影响用药常识水平。本研究旨在初步探究零售药房购药居民用药常识的薄弱环节和影响因素，为加强居民的合理用药指导、健康宣教工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及样本量

本调查采用机械抽样的方法，对2017年3至5月前往北京市某连锁零售药房分布于海淀区北部、中部、南部地区的三家药店购药居民进行问卷调查。纳入标准为：（1）年龄满18周岁；（2）意识清楚，具有语言交流和认知判断能力；（3）研究对象能够独立填写调查问卷。排除孕、产妇等特殊群体。每名研究对象只参加一次调查。我国不合理用药率约为 12%～32%[11]，以平均值22%为参考，按容许误差为3%，α=0.05，计算最小样本量732例，按3家药店的平均客流比例进行分配。

1.2 研究方法和内容

本研究通过调查问卷收集购药居民的用药常识信息。在前期文献查阅、专家咨询基础上制定本研究的调查问卷。问卷内容主要包括调查对象的一般信息、接受用药常识宣教情况、用药常识。用药常识调查共22小题，每小题1分，最高累计低分22分。包括服药时间（4道题）、服药方法（6道题）、处方药和非处方药（3道题）、抗菌药（3道题）、特殊人群用药（3道题）以及说明书阅读（3道题）6个部分，说明书阅读部分的题目为主观评价选项中选择“全部”选项的，得1分，选择“部分”选项的，得0.5分，选择“不能”选项的，得0分，其他题目有且有唯一正确答案，选择正确得1分，选择错误不得分。用药常识累计得分采用上三分位数向下取整的方法，作为是否具有较好的用药常识的评价指标。

1.3 统计学分析

调查问卷采用Epidate3.1平行双录入。计数资料用构成比表示；采用二分类非条件Logistic回归分析研究用药常识的影响因素。以上数据均经SPSS19.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

在参与调查的868名购药居民中，年龄18～60岁，平均年龄（31.1±6.8）岁。调查对象中，女性553人，占总调查人数的63.7%。文化程度以本科为主，占总调查人数的57.4%。调查对象中，职业为商业、服务业人员的比重最大，占调查人数的26.0%，见表1。

2.2 居民用药安全教育相关情况及选择药店购药原因

本次调查结果显示，在有效回答的868例中，有668例（占人数的77.0%）在近一年中主动关注过合理用药有关的健康宣教知识，在这668例人群中，主动关注合理用药宣教的途径主要包括“手机、网络”374例（43.1%）和“专业人士指导”197例（22.7%）。在868例调查者中，仅有87例（10.0%）近一年内的求医购药过程中未曾接受专业人士的用药指导。购药居民选择药店购药的最主要原因是地点方便，占总人数的42.9%。

2.3 用药常识回答情况

本次调查结果显示，在参与问卷调查的868名购药居民中，用药常识回答正确率最低的前5项依次是“OTC药品的分类”（26.6%），“OTC 药品的定义”（34.7%），“饭后服药时间”（41.2%），“饭前服药时间”（42.7%），“晨起服药时间”（50.9%）。回答正确率最高的5项依次是“处方药的表述”（94.8%），“咀嚼片的正确服用方法”（89.3%），“抗菌药的耐药性”（88.7%），“儿童用药与成年人用药的异同”（86.4%），“对牛奶等饮料送服药品的认知”（85.8%）。购药居民在药品送服和特殊剂型服用方法上，认知度较好，对于服药时间的定义、非处方药OTC标识的含义和分类回答正确率较低。对于特殊人群用药安全的认知，相较于儿童用药（86.4%）和孕产妇、哺乳期用药（82.1%），仅有66.2%的调查对象能够知悉老年人用药与成年人用药存在差别，见表2。

表1 本次调查中购药居民的一般信息（n=868）

2.4 不同特征人群用药常识的比较分析

多因素logistic回归分析结果显示，性别、职业、近一年内求医购药是否接受用药指导、选择药店购药的最主要原因是影响居民合理用药常识的主要因素（P＜0.05）。女性用药常识掌握高于男性，职业是专业技术人员的用药常识掌握情况高于其他职业，近一年内求医购药过程没有接受过用药指导的购药居民，用药常识掌握情况低于每次或偶尔接受过用药指导的购药居民，选择药店购药最主要原因是价格便宜和品种齐全的，用药常识掌握低于相较选择其他原因的购药居民，见表3。

表2 居民用药常识回答情况总体分布（n=868）

3 讨论与结论

通过本次的调查研究发现，影响购药居民用药常识的因素是复杂和多方面的。性别、职业、近一年内求医购药有无接受用药指导、选择药店购药的最主要原因是影响居民用药常识的主要因素。

本次调查结果显示，购药居民对于服药时间的具体含义认识不清。在今后的用药指导过程中，建议能够将定义具体化，如药品需要睡前服药，需明确写明或告知睡前服药是指睡前30 min用药。有国内相关调查研究显示，居民对于OTC定义的正确认知率在11.9%～49.1%[5，12-15]，能够正确认知OTC分类的在10.0%～21.2%[13，16]，尽管本次的调查结果高于上述调查，但是正确回答的比例仍旧较低，建议在用药指导和药品销售时，能重点强调OTC的含义以及甲、乙两类安全性上的区别和注意事项。此外，在抗菌药认知、特殊人群用药等用药常识的回答中，本次的调查结果高于或与国内同类调查结果近似，可能与海淀区居民整体健康素养较高有关。

有研究指出，单纯的信息类健康宣教并不能改善居民的用药行为[17]，公众对宣教内容信任度不高也是影响合理用药健康宣教效果的重要因素[18]。从本次的调查结果来看，居民对于用药常识的掌握与健康宣教信息的主动关注无关，与近一年内求医购药过程中是否接受用药指导有关，可能与购药居民从网络渠道获取健康宣教信息的比例较大，通过网络渠道获取的健康宣教信息质量不高，购药居民对此类信息辨识度低，缺乏对有效信息的筛选等因素有关。建议有关机构能够加强“健康”类资讯信息资质审查和监管，净化网络环境，规范网络信息的准确性和科学性。

本研究的不足在于，本次研究的对象主要集中在青壮年，由于海淀区的健康素养较高，体力劳动者的收入也较高，可能会对研究结果的外推性造成一定影响。此外自填问卷中的主观评价选项，可能一定程度上高估了调查对象对于药品说明书的理解掌握情况。

[1] World Health Organization. Promoting rational use of medicines：core components[EB/OL]. http：//www.who.int/medicines/publications/policyperspectives/ppm05en.pdf，2016-11-01.

[2] 秦勇，李东进，于洁.天津市居民用药知识现状研究[J].卫生经济学研究，2013，313（5）：44-46.

[3] 唐少文，陈天全，尤华，等.门诊患者药品不良反应及安全用药认知度调查[J].药物流行病学杂志，2009，18（3）：182-184.

[4] Saleemz，Saeed H，Ahmad M，et al. Antibiotic selfprescribing trends，experiences and attitudes in upper respiratory tract infection among pharmacy and nonpharmacy students：a study from lahore[J/OL]. pLoS one,2016，11（2）：e01929.

[5] 孟艳，沙铭露，岳芳，等.北京市丰台区城市居民合理用药知识现况调查与分析[J].中国健康教育，2013，29（9）：782-785.

[6] Barah F，Gonçalves V. Antibiotic use and knowledge in the community in Kalamoon，Syrian Arab Republic：A crosssectional study[J].East Mediterr Health J，2010，16（11）：516-521.

[7] You JHS，Yau B，Choi KC Public knowledge，attitudes and behavior on antibiotic use：a telephone survey in Hong Kong[J].Infection，2008，36（3）：153-157.

表3 不同特征居民的用药常识的多因素分析（n=868）

[8] 王高玲，王梦飞.居民抗菌药物认知和用药行为现状的评估及影响因素实证研究[J].中国全科医学，2013，16（3）：819-822.

[9] 季鸿雁.2011年陕西省咸阳市城区居民用药知识和行为调查[J].中国健康教育，2014，30（8）：694-697.

[10] LiRL，Xiao F，Zheng XG，et al. Antibiotic misuse among children with diarrhea in China：results from a national survey[J].PeerJ，2016，4（5）：e2668.

[11] World Health Organization. Rational Use of medicines：Progress in implementing the WHO medicines strategy[R].Geneva，2006.

[12] 龚会，李颖.居民非处方药购买行为的调查分析[J].中国药房，2014，25（4）：314-317.

[13] 杨辉，邵宏.对某医学院校学生OTC药物知识及个人用药习惯的问卷调查[J].中国临床药学杂志，2015，24（3）：183-186.

[14] 刘贵浩，秦祖国，夏燕琼，等.广东省居民基本医疗素养水平现状分析 [J]. 现代预防医学，2016，43（10）：1792-1795.

[15] 吴开慧，李厚洋.某市居民家庭合理用药的问卷调查[J].中南药学，2008，6（4）：502-506.

[16] 杨军华.我国农村地区合理用药干预措施评价研究[D].武汉：华中科技大学，2008.

[17] Ryan R，Hill S. Making rational choices about how best to support consumers’ use of medicines：a perspective review. Therapeutic Advances in Drug Safety，2016，7（4）：159-164.

[18] 洪兰，叶佩芸，王莉，等.社会公众对合理用药宣传的认知和需求调查 [J]. 中国药房，2016，27（6）：724-727.