综合康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能恢复的影响

吴媛媛

（安徽医科大学第一附属医院康复科，安徽合肥 230001）

近年来，随着临床技术和医疗水平的不断提高，脑出血死亡率明显降低，但致残率无显著改善。研究发现[1]，在脑出血偏瘫患者治疗期间，为患者提供合理的康复护理措施，能促进恢复枢神经系统相关功能，减少肢体运动障碍发生，促进功能恢复。本组研究以本院脑出血偏瘫患者为研究对象，给予部分患者综合康复护理，并与常规康复护理作对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年4月至2017年2月收治的98例脑出血偏瘫患者，均经头颅CT或 MRI确诊，且与本院自愿签署知情同意书。排除肝、脑、肾等器质性病变、意识障碍、神志不清以及交流障碍者。应用单双号法随机分为观察和对照组各49例，观察组男性25例，女性24例，年龄50～75岁，平均年龄（63.3±4.1）岁，出血部位：丘脑19例，基底节区30例，对照组中，男性26例，女性23例，年龄53～74岁，平均年龄（62.9±4.8）岁，出血部位：丘脑20例，基底节区29例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规康复护理，包括心理护理、饮食护理、定时翻身、基础护理。

观察组予以综合康复护理：（1）抗痉挛体位摆放：①健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患侧上肢伸展，使患侧肩胛向前伸，掌心向下；患侧下肢放于长枕头上，患侧踝关节不能悬在枕头边缘。②仰卧位：患者头部垫枕，肩胛骨放一小方枕，使肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘、腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开。患侧下肢，髋关节稍内旋，保持下肢中立位。③患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，掌心向上，手指伸开。患侧健肢在前，患肢在后，屈髋、屈膝放于床上，踝关节背屈呈中立位。躯干后仰。（2）肢体被动运动：①仰卧位肩关节内收、外展、旋前、旋后、上臂前后运动。患者坐位，手掌心朝下，一手握住手腕，一手扶于上臂1/2外上侧，嘱患者用力向上平抬，握住患者手腕的手助力促其患肢上抬，扶于上臂的手做相反方向的下按，抬到一定高度，使患肢保持伸直位，然后回到原位。②患者仰卧位，用衣物或薄枕放于患肘下，一手置于患侧肘关节上方，一手与患手相握，嘱患者用力做前臂外旋，内旋运动，助力促进动作完成。③抬起患者一条腿，膝关节伸直，一手捏住脚掌，一手托小腿下部，向前推脚前掌部，由外向内，再由内向外作旋转运动。④一手托踝部，一手握住膝部，使大腿抬起，小腿下垂，边按膝，边重复做腿抬起-伸直。一手托膝窝，一手捏脚心，由外向内，由内向外绕膝活动。（3）平衡训练：患者取坐位，辅助者坐于其患侧，使患者头部保持正直，将身体重心移向患侧，在逐渐将重心移向健侧，然后慢慢恢复中立位；指导患者十指交叉，患手指在上，屈髋、身体前倾，重心移至双腿，然后做抬臀站起动作。（4）认知行为干预：每日上下午集中讲解脑出血偏瘫的病因、症状、体征。在与患者接触中，渗透性的讲解与患者病情相关的知识，提高患者对疾病相关认知。（5）日常生活活动能力训练：训练内容包括进食方法、穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床位转移、洗澡等，30～ 45 min/次，2次 /d。

1.3 观察指标

运动功能：应用Fugl-Meyer（FMA）量表评价[2]四肢感觉功能，总分值为100分，评分低于50分为存在严重运动障碍，评分在50～84之间为存在明显运动障碍，评分在85～95之间为存在中度运动障碍，评分在96～99分之间为存在轻度运动障碍。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者护理前后的FMA评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后的FMA评分比较（±s，分）

组别 n FMA评分治疗前 治疗后观察组 49 51.35±4.71 69.61±3.85对照组 49 51.60±4.28 60.43±5.17 t 1.468 5.983 P 0.212 0.000

2 结果

护理前，两组FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组FMA评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

3 讨论与结论

综合康复训练能够加速促进患者受损的神经功能恢复，增强患者神经系统的兴奋性，对处于休眠状态的神经组织产生调整作用，实现神经功能的重塑，恢复肢体的运动功能。本研究中对脑出血偏瘫患者予以综合康复训练发现，护理前，两组FMA评分比较无明显差异，护理后均明显提高，观察组FMA评分高于对照组。说明综合康复护理干预应用于脑出血偏瘫效果优于常规康复护理，更有助于促进患者肌力恢复，改善肢体运动功能。

[1] 朱晓燕.早期康复护理对脑出血偏瘫患者肌力恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（6）：79，81.

[2] 陈爱文，李琦.基底节脑出血偏瘫132例早期康复护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：101-102.

[3] 欧艳.NIHSS评分与SSS评分对脑梗死急诊溶栓后出血转化的预测价值 [J]. 实用医学杂志，2014，12（19）：3124-3126.