前交叉韧带重建术后等速肌力训练的价值

宋晓丽 武丽娟 郭兴富 赵 娟 冯江江

（山西晋城大医院康复医学科，山西晋城 048006）

前交叉韧带由诸多纤维束所组而成，膝关节所处部位不同时，纤维束呈张力状态，对膝关节有稳定作用[1]。等速肌力测试应用范围广，包括运动系统伤病功能评估、测试伤病肌力或康复训练等[2]。本研究特分析前交叉韧带重建术后患者等速肌力训练的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月本院20例前交叉韧带重建术后患者，男性16例，女性4例，年龄20～44岁，平均年龄（30.5±4.4）岁；12例右膝关节受损，8例左膝关节受损。10例前交叉韧带受损，10例前交叉韧带并半月板受损。全部患者均通过前交叉韧带重建术进行治疗，并发半月板受损的患者实施部分切除或是缝合修补处理。

1.2 方法

术后进行为期3个月的介入康复训练，等速肌力训练主要以中速180°/s的中速、60°/s的慢速为主，同时予以本体感受器、肌力、灵活性配合。（1）术后1周：抬高患肢并冰敷，股四头肌进行肌电刺激；行髋关节内收、外展、后伸；被动活动膝关节0～90°，腘绳肌、股四头肌行等长收缩训练，15 min/次，3次/d。（2）术后2周：抬高直腿，30 min/次，2次/d；训练髓关节内收、外展、后伸；被动活动膝关节0～90°，15 min/次，3次/d；腘绳肌等速肌力训练不同角速度为 30°、60°、90° /s，每组 8个，5组 /d，每周 3次；股四头肌等速肌力训练0～30°，120°/s，每组8个，3组/d，每周3次。（3）在术后3～4周增加本体感受器训练，即倒退走，15 min/次，2 次 /d，固定自行车，30 min/次，2 次/d；提锤 15 min，2 次 /d；腘绳肌抗组 15 min，2 次 /d。（4）术后5～6周，增加下肢肌肉牵张训练，即髋周肌、膝后肌以及踝周肌牵张训练15 min，2次/d。（5）术后7～10周，增加灵活性训练，即后退跑、侧向跑各30 min，2次/d。（6）术后11～12周，增加前向变速跑灵活性训练，30 min/次，2次 /d。

1.3 观察指标

统计分析训练前、训练1个月、3个月时的腘绳肌肌力、股四头肌、30°股内侧肌峰力矩，同时行Lysholm膝关节功能评估，分数越高，膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0软件统计分析。（x±s）表示计量资料，用t检验比较组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组训练前后腘绳肌肌力、股四头肌、30度股内侧肌峰力矩比较（±s）

表1 两组训练前后腘绳肌肌力、股四头肌、30度股内侧肌峰力矩比较（±s）

注：训练前比较，*P＜0.05；与训练1个月比较，＃P＜0.05。

?

2 结果

比较训练前后腘绳肌肌力、股四头肌、30度股内侧肌峰力矩，见表1。

比较训练前后膝关节功能评分比较，见表2。

表2 两组比较训练前后膝关节功能评分比较（±s）

表2 两组比较训练前后膝关节功能评分比较（±s）

注：比较训练前，*P＜0.05；比较训练1个月，＃P＜0.05。

时间 膝关节功能评分训练前 52.5±8.3训练1个月 95.4±9.5*训练3个月 96.7±7.6*＃

3 讨论与结论

前交叉韧带重建术后早期有可能会出现肌力降低、膝关节肌肉萎缩，进而影响关节动力稳定结构，故而术后康复治疗对于提高关节运动功能、稳定关节动力结构、以免关节再受损发挥着重大意义[3]。

分析本次研究结果，腘绳肌肌力、股四头肌、30度股内侧肌峰力矩均高于训练前及训练1个月时（P＜0.05）；同时训练3个月时的膝关节功能评分明显高于训练前及训练1个月时（P＜0.05）。说明等速肌力训练促使肌纤维募集率显著提高，将肌肉潜在收缩力予以调动，故而使得锻炼后的腘绳肌、股四头肌的肌群力量明显提高，另外，通过肌力牵张、本体感受、等长收缩训练膝关节四周肌肉，恢复了患者膝关节的肌力、稳定性，有效预防了关节松弛、肌肉萎缩以及前交叉韧带受损所引起的继发性膝关节损害。

总之，前交叉韧带重建术后行等速肌力训练的价值较高，可有效改善患者的腘绳肌、股四头肌的肌肉力量。值得临床进一步应用。

[1] 章闻捷，叶祥明，张大威，等.腘绳肌等速离心训练对前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响[J].中国运动医学杂志，2017，36（9） ：805-809.

[2] 张明宇，张亮，郑江，等.前交叉韧带重建术后运动员等速肌力训练的研究[J].实用骨科杂志，2016，22（12）：1080-1082.

[3] 吴博，张雷，庞文君，等.全身振动训练对前交叉韧带损伤重建术后患者下肢运动控制的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（4） ：421-425.