对比经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）治疗单侧输尿管上段嵌顿性结石的疗效

阿布都热西提·克依木

（伊犁州新华医院泌尿外科，新疆伊犁 835000）

在泌尿外科，输尿管上段结石属于一种多发病、常见病，尤其是嵌顿性结石的发病率较高。受输尿管病变黏膜和结石相互粘连的影响作用，导致冲击波在传递能量过程中受到严重阻碍，使得患者无法有效排出结石，从而使体外冲击波碎石术的治疗效果不明显[1]。如果结石存在较长的停留时间，在肉芽组织生长的影响下会有积水情况出现于患侧肾脏中，使得输尿管出现变形迂曲的情况。近年来，因迅速发展了泌尿外科手术技巧和腹腔镜技术，因此出现了治疗输尿管上段嵌顿性结石的新方法，例如PCNL和RLU等[2]。本文对2016年5月至2018年3月来本院治疗的82例单侧输尿管上段嵌顿性结石患者运用PCNL和RLU治疗的应用价值进行有效分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年2月来本院治疗的82例单侧输尿管上段嵌顿性结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各41例。其中观察组男女患者比例为22：19，年龄32～76岁，平均年龄（54.11±2.03）岁。对照组男女患者比例为24：17，年龄31～77岁，平均年龄（54.08±1.21）岁。两组一般资料比较无差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）两组均经B超、静脉尿路造影、膀胱平片及CT等相关检查确诊为单侧输尿管上段嵌顿性结石；（2）两组患者均同意参与本研究。排除标准：患有严重心血管疾病、脑血管疾病及肝功能、肾功能不全者。

1.3 治疗方法

（1）对照组：对照组实施RLU治疗，方法为：对患者进行全身麻醉，协助患者采取合适体位，临床一般为健侧卧位，将套管针置于患者腋后线第12肋下、腋中线髂嵴及腋前线第12肋尖部位。首先将腹膜外脂肪组织有效清除，将肾周筋膜打开，将输尿管位置准确找到，向输尿管结石部位游离，使用分离钳将结石上方输尿管夹住，避免出现结石上移的情况，将输尿管用尖刀或电极钩切开，把结石有效取出，然后将F6双J管妥善置入，对输尿管外膜进行间断缝合，缝合线为4至0可吸收线，同时将引流管留置妥当，通常情况下，引流管拔除时间在术后3～5 d。手术结束后4周时将双J管在膀胱镜的作用下有效拔除。

（2）观察组：观察组实施PCNL治疗，方法为：对患者实施全身麻醉，协助患者采取合适体位，临床一般为膀胱截石位，将膀胱镜妥善置入，然后在患侧输尿管部位逆行插入导管F5，将尿管留置妥当，将0.9%的生理盐水注射液有效连接输尿管导管部位，对患者进行静脉滴注持续治疗。协助患者采取俯卧位，稍微垫高腹部，在超声的作用下，对肾脏结石的大小、位置及患侧肾脏集合系统、大小、轮廓及位置等相关情况进行仔细探查，以便做到充分了解和掌握。对目标盏合理选择，通过B超对穿刺进针情况实时监测，穿刺方向应当与肾盂相对，停止进针的时机为针尖至暗区时，将针芯拔除，在溢出尿液的情况下将斑马导丝妥善置入，通道的扩张通过筋膜扩张器完成，将工作鞘放入，肾镜妥善置入，结石通过瑞士超声碎石系统进行有效击碎，然后将碎石吸出。如果患者存在肾结石合并发生的情况，首先应当将肾结石处理妥当，然后再对输尿管结石进行有效处理。手术过程中对患者进行B超常规检查，在没有结石存在的情况下将双J管放入，同时将肾造瘘管留置妥当。肾造瘘管拔除时间在术后3～5 d。手术结束后4周时将双J管在膀胱镜的作用下有效拔除。

表1 两组平均手术时间、住院时间及术后恢复时间比较（±s）

表1 两组平均手术时间、住院时间及术后恢复时间比较（±s）

组别 n 平均手术时间（min） 平均住院治疗时间（d） 平均术后恢复时间（d）观察组对照组tP 41 41 30.2±6.1 50.6±11.7 10.620＜0.05 4.5±1.3 7.4±1.6 9.518＜0.05 2.2±1.0 4.6±1.8 10.022＜0.05

1.4 观察项目

对比两组患者平均手术时间、住院时间及术后恢复时间状况。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行处理，采用（x±s）的形式，表示两组患者的均数，并用t检验，用“%”的形式，表示两组患者的概率，并用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组平均手术时间、住院时间及术后恢复时间状况比较：相比于对照组患者，观察组平均手术时间、住院时间及术后恢复时间均较短（P＜0.05），见表1。

3 讨论与结论

对于输尿管上段结石来说，其上段涉及非常大的范围，能够使肾积水情况不同程度的发生，同时部分患者有同侧肾结石情况伴随发生。输尿管上段结石的传统治疗方法包括开腹手术和体外冲击波碎石术。相关研究证实，输尿管上段嵌顿性结石患者通过体外冲击波碎石术治疗后取得的临床效果不显著，如果对患者进行反复体外冲击波碎石术治疗会导致肾萎缩情况发生，不可逆损害肾脏的相关功能[3]。

本文通过对在2016年5月至2018年2月来本院治疗的82例单侧输尿管上段嵌顿性结石患者运用PCNL和RLU治疗的应用价值进行有效分析，结果显示，观察组平均手术时间、住院时间及术后恢复时间分别为（30.2±6.1）min、（4.5±1.3）d 及（2.2±1.0）d 均短于对照组的（50.6±11.7）min、（7.4±1.6）d 及（4.6±1.8）d。

综上所述，相比于RLU治疗，单侧输尿管上段嵌顿性结石患者运用PCNL后，能够有效缩短患者的手术时间、住院时间及术后恢复时间，促进患者在较短的时间内恢复健康状态，应当在临床中积极推广运用。

[1] 梁苏东，吕高飞，阮亚石，等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对肾结石患者炎性因子、氧化应激及应激激素水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（20）：2783-2786.

[2] 林剑峰，梁福律，郑建忠，等.S.T.O.N.E.评分系统和Guy's分级法预测经皮肾镜碎石效果的比较[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（7）：522-526，529.

[3] 于路平，徐涛.经皮肾镜碎石术治疗儿童上尿路结石的进展、安全性和有效性的分析[J].北京大学学报（医学版），2017，49（4）：626-631.